ICU最常用的血液净化手段是什么

李勇 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

腹腔感染如何使用抗生素治疗

腹腔感染的抗生素治疗应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，对于轻中度的感染，可以采取半合成的青霉素控制腹腔感染。对于重度的腹腔感染，通常是采取强效的抗生素，抗生治疗腹腔感染需要循序渐进，避免一次用过量。抗生素治疗腹腔感染期间应清淡饮食，避免辛辣刺激， 还要禁止饮酒。

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CRRT治疗的原理是什么

CRRT治疗主要原理是通过通过建立患者的人工血管通道，使用对流原理，清除体内小分子物质，如电解质、肌酐等物质，达到血液净化目的。CRRT治疗治疗首选颈内静脉做人工血管通道，其次是股静脉，迫不得已的情况下可采取锁骨以下静脉穿刺，将患者静脉血引入滤器，进行置换液对流以后，改善管内环境，使得血液重新回到患者机体内，达到体外循环血液净化目的。在治疗过程中需要重点定期监测患者的内环境、电解质、凝血功能等变化，可以采取一些干预措施，避免不良反应的发生。

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CRRT治疗有什么前景

CRRT的治疗前景比较广阔，从早期的一个肾脏替代治疗发展到多靶点多系统的治疗手段。实际上CRRT在治疗过程中已经得到了广泛的应用，重症医学科CRRT是三大治疗手段之一，不仅可以用于治疗肾功能衰竭的患者，还可以用于治疗部分感染严重脓毒症，患有肝功能衰竭、高乳酸血症、严重的内环境紊乱、自身免疫性疾病的患者。随着生物科技学技术的进展，可能临床会有更多类似于CRRT的治疗，使用滤器泵功能针对特种病人或是针对某种病因改善病情，且对于CRRT的治疗将来也会精准化。总的来说，CRRT的治疗范围越来越广，在临床工作当中，前景十分广泛。

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CRRT的治疗费用是多少

CRRT现在是在重症医学领域，包括其他专科都会得到了广泛的应用，它的治疗费用也有所下降，总的来说就是除了CRRT置管加滤器这些本身材料的费用以外，还有CRRT运行费用，包括患者凝血功能、电解质监测情况下，会增加一些费用，总的来说一次治疗费用在大几千块钱左右，但是我国随着医保有进一步的完善。大部分情况下CRRT可以进入医保范畴进行报销，报销的比例是参照正常临床上报销比例，所以说患者的经济负担也不是十分严重。

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CRRT机和血液透析机有什么区别

CRRT机就是说它本身来说就是说它的治疗，是比较精准一点，然后仪器的设备也是更高级一点，它跟一个普通的血液透析不一样，血液透析它可能对一些透析液的要求也不高，因为它这个水是不进入患者体内的。所以它可能是自来水都是可以的，而那个血液CRRT这个置换液或者透析液，它的要求非常高，都是一些无菌的这个按照人体的这个正常的一个电解质，和渗透压情况下，算出来的一些配方溶液，所以说它在治疗过程中是绝对要求是无菌的。在这个过程当中，还要关注一下,CRRT跟血透它的两者区别最重要的一个就是说CRRT这个对患者的生理功能的干扰非常小的。

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CRRT治疗的并发症有哪些

CRRT的治疗并发症分为以下几个方面：第一，CRRT是人工建立血管通路的一种手段，所以从置管的角度出发， 病人可能会有出血以及血栓形成，血源性感染几率也会明显提高。第二，从CRRT的治疗原理出发，可能会造成水电解质上的影响，比如对严重高钠血症患者进行降血钠治疗时不宜过快，如果过快，会造成一些生理功能紊乱。第三，注意给CRRT患者进行肌酐清除时不宜过快，以免出现失衡综合征等不良反应，反而造成患者病情恶化。

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CRRT和常规透析比较有何优缺点

常规的血液透析就是在血透时，进行的一些透析治疗，治疗手段是短时间的，往往就是3小时脱水多少公斤，它的这个治疗是对于一个慢性尿毒症的一个病人是非常适用的。这个我们ICU里面的CRRT治疗它可能比这个更具一个优点，它的优点就是说它可以稳定的进行持续的一个血液净化，可以使患者一个炎症因子，包括一些高钾血症，严重的内环境紊乱的情况下。可以通过一个稳定而有序的一个措施，进行一个改善治疗，这个过程当中对患者的一个血压等心率的这个影响非常小，所以说它是安全有效的，就是说对这个治疗过程中对患者的一个生理功能的干扰是非常小的，所以说往往它更具一个稳定性的一个特点。

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CRRT的适应症有哪些

CRRT的适应症总的来说可以分为两大块，一个是肾脏因素，还有一个是非肾脏因素，从肾脏因素的角度来出发，可以用CRRT治疗一些急性肾功能衰竭，包括慢性肾功能衰竭出现循环动力不稳定的情况下，需要到ICU去做CRRT。另外就是说它可以清除体内过多的水分，包括一些炎症因子，可以减少全身脓毒症的反应，另外对于一些自身免疫性的疾病，它可以侵入一些免疫性球蛋白，包括一些抗体，可以缓解一些这个自身免疫性疾病导致的一些全身症状。最重要的就是说，随着治疗手段的对CRRT的一个认识的进步，可发现它对营养支持，对患者一个全身生理功能的一个稳定是非常有帮助的，所以他的治疗方面是 越来越广。

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什么叫血液净化

血液净化是对于血液炎症因子，包括血液透析、血液治疗手段的总称，即是强效的治疗手段，可以用于临床上常见的肾功能衰竭、全身脓毒症，包括自身免疫性疾病的治疗。其可以包含下面几种内容，比如血液透析治疗、血液滤过治疗、血液滤过透析等结合的治疗手段。其是一种非常先进的治疗手段，可以在临床工作中，救治许多危重疾病。

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术后腹腔感染的常见原因有哪些

术后腹腔感染常见的原因非常多，比如手术时间的长短、肠管或是其它消化器官暴露的时间，术后残余的积液出血、胃肠道功能恢复时间过慢等因素都会导致腹腔感染的发生。从全身因素来看，患者全身营养状态、免疫功能情况和肠内营养是否能够早期实施也会影响术后腹腔感染的发生几率。在腹腔感染发生时需要重点关注腹部体征和症状的变化，如突然出现的腹痛、腹胀，还需要定期做腹部影像学检查。

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腹腔感染的治疗原则是什么

腹腔感染的治疗原则是迅速控制感染源，然后在此基础上使用抗菌药物进行治疗，如果有手术干预的指针，则还需要采用手术进行治疗。手术干预分为两种，第一是微创治疗，第二是常规的剖腹探查术。腹腔感染治疗后患者应多注意个人卫生，饮食也应严格注意。

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腹腔感染的分类有哪些

腹腔感染分为单纯的腹腔感染和复杂的腹腔感染。单纯的腹腔感染可以通过抗感染、补液等进行治疗，复杂的腹腔感染治疗方法多种多样，可以通过腹腔穿刺和破腹手术等进行治疗。腹腔感染可能会并发穿孔、口瘘和脓肿等情况，所以患者应及时在医生指导下采用合适的方法进行治疗。

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腹腔感染与腹膜炎有什么区别

腹腔感染往往伴有腹膜炎，腹膜炎可以跟腹腔感染的症状相互重叠，两者之间大概重叠率在70%-80%之间。腹腔感染会随着感染扩散，导致出现腹膜炎，造成腹膜炎和腹腔感染交叠的症状。临川上早期识别腹腔感染和腹膜炎，腹膜炎的常见体征即压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔感染可以通过影像学检查进一步甄别。在这个过程中，需要每日评估患者腹部的体征变化。

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什么叫吻合口瘘

吻合口瘘是消化外科或者胸外科、普外科经常遇到的手术并发症，即消化道重建术后吻合口的地方出现瘘口，消化液瘘到腹腔或者胸腔，造成感染等严重并发症。一般早期吻合口瘘发生于手术的张力出血，而后期即大于10天以后出现的吻合口瘘，往往与患者的全身营养状态有密切的关系。所以在临床工作中需要仔细的鉴别，早期发现吻合口瘘的存在。吻合口瘘的严重并发症非常多，最常见的是在体腔内形成包裹性的积液脓肿，造成患者全身脓毒症的表现。

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心脏术后患者的营养如何实施

心脏手术是一个大型手术，对患者的这个营养状态的需求非常大，所以说对心脏术后的患者往往采取一些营养支持的手段，就是早期患者在ICU里面如果能早期脱离呼吸机，拔出气管插管的情况下，可以给患者一些经口饮食。而这些饮食往往都是高热量、高维生素、高蛋白质的一些饮食，让患者能得到一些充分的热卡补充，另外患者是不能撤机拔管的情况下可以给患者进行鼻饲的一个肠内营养。而营养液就是常见的一些营养制剂，在这个过程中还要关注一下患者营养的一些不良反应，比如说肝肾功能的监测和一些腹痛、腹胀的一些评估。

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心脏术后疼痛如何处理

心脏手术作为一个大型手术，它术后疼痛也是患者一个明显的一个症状，所以说我们对心脏术后的患者往往采取一些镇痛药物的一些治疗。而常见的临床上的镇痛药物大概可以用一些下面几种。第一就是非甾体类的解热镇痛药物，比如说芬必得、比如说是消炎痛之类的一些药都是可以用于这个术后的镇痛，如果患者疼痛比较剧烈，这时候可以加一些阿片类受体的药物，包括用一些绿芬太尼、芬太尼、吗啡之类的药物去止痛。让患者尽可能的减少疼痛不适感，使患者顺利的度过围手术期，还一个就是使用镇痛药物的时候，要关注一下不良反应。比如说对呼吸对血压，对精神状态的一些影响。