为什么许多医院的超声科都非常忙

经腹超声能够看到胎血管搏动，一般是在怀孕7周左右的样子，大概就是40大几天，50几天的时候，这个时候来查。一般情况下都是可以看到胎血管搏动的，但是也有一部分孕妇来了之后说，没有看到心脏、心血管的搏动，一般会建议患者7到10天以后再来复查。因为看不到，它有很多因素的影响，看不到它并不代表这个孩子发育的就不好，或者说存在什么问题，因为我讲过就是孕7周跟你停经7周的时间是不一样的，孕妇判断自己怀孕的时间，都是根据停经时间来判断的，我停经7周了我来看，那停经7周不一定你就孕7周，因为有可能月经其实推迟的，有可能排卵期是推迟的，所以孕7周的时候，或者说停经7周的时候，你来检查有时候可以看到胎血管搏动，那当然是皆大欢喜。如果说看不到胎血管搏动，这个时候也不要慌张，还可以通过孕囊的大小，来判断大概的一个孕周，对孕囊的判断当然没有胚胎那么准确，但是可以大概评估一下，如果说考虑可能是月经推迟，或者是排卵期推迟，造成的无法显示胎血管的搏动，这个时候就会建议患者，7到10天以后再来检查一下，重点看孕囊的增长的情况，重点看胚芽增长的情况，如果说长势很好，按照他的生长规律来长的，该长多大，他又长了多大，那说明你这个还是好的，还是可以继续妊娠的。

这个就是由超声检查的特殊性来决定的，超声检查就是基于超声波的传送，像有脏器，它超声波可以在这些脏器当中非常好穿透，就包括一些实质性的脏器，像我们经常说的肝脏、脾脏像这些叫实质性的脏器，超声检查的效果就是比较好的，尤其有一些像囊性的，像我们最最常见的囊肿，或说最最常见的结石等等，这些它有形态学上变化的疾病，我们超声都是可以诊断率都是比较高的，甚至有一些可以直接进行定性诊断。比如胆囊结石、肝囊肿、胆管结石等等，这些我直接就可以给临床非常明确的诊断。但是它超声它有它的局限性，就是它容易受到气体的遮挡，像我们像有一些腹部大血管的疾病，我想看到腹部的大血管，我必须穿过重重障碍，穿过胃、穿过肠道、然后才可以看到胃肠道后面的东西，一旦胃肠道内气体太多，我们可能就会检查不清，图像显示不清，那诊断率也就下降了，还有就是受肺的气体的遮挡，像有一些肝脏有很小一部分，它是被肺盖住的，那肺盖住的这个地方，我们叫超声检查的盲区，在这一块有一个非常小的病灶，那超声检查也是没有办法判断的。还有就是超声的诊断它都是由超声医生来直接作出的诊断，所以它跟超声检查医生的知识储备量，还有临床经验等等，也有很大的相关性，比如说有一些疾病，可能你年轻的医生看了之后觉得，好像还好，没有看到什么特别异常的情况，那换一个年长的医生，因为他以前或者可能看过此类的疾病，他就会看到这个地方可能，有那么一点不太正常，建议患者做一些其它的影像学的检查，可能就能够发现病灶，所以这就是超声检查的诊断率。最后的总结就是由两点来决定的，第一点就是你要检查什么器官，你可能要检查的器官就是超声检查，非常适用的那个器官，检查率诊断率就是比较高的。还有一种影响因素，就是超声检查的医生还有设备，如果说超声检查的医生经验很丰富，然后设备又很好，分辨率又很高，那这个遗漏率也会是比较小的。

美国放射学会根据甲状腺结节的形态学特点，对甲状腺结节进行分类或者评分，最后根据评分总分数进行分类。TIRADS是在评分、分类基础建立的评分系统，常规是将TIRADS分为1类到5类。TIRADS和BIRADS一样，分类级别越高，恶性的可能性越大，但是与乳腺不同的是，乳腺最高级别的恶性程度可能达到95%，但是TIRADS即使最高类别的结节诊断，恶性的程度仍然不超过50%。TIRADS本身的诊断价值和意义，并不如乳腺一样高，因为甲状腺结节诊断是复杂的过程，因为甲状腺良恶性结节的交错性比其他器官和脏器病变良恶性的交错性都强。建立TIRADS系统的目的是为更加规范最后诊断的术语，包括结构、回声、周围病变、血流等情况。患者拿到诊断报告后，更加方便临床医生做出治疗或者途径决定。

对着现在的科技越来越发达，超声的设备也是越来越好了。例如现代超声的分辨率越来越高，对于部分两毫米的病变，在超声下也能够清晰的观察出，所以甲状腺结节的发病率是很高的。如果发现了甲状腺结节，患者首先不要着急，因为在60%到70%的甲状腺患者中，只有5%到10%的患者，才是真正的甲状腺癌。对于怀疑甲状腺癌的患者，也不要恐慌，因为在甲状腺癌当中，最常见的叫乳头状癌，甲状腺乳头状癌俗称懒癌，是一种很少发生远处转移或者侵犯的肿瘤。所以，一旦体检发现了甲状腺结节，一定不要太过于焦虑，有可能是普通的甲状腺结节，可以带着生存一辈子，不需要做任何的内科治疗，以及外科治疗，患者只需要每年复查一次B超就可以了。

BIRADS即BIRADS系统，是美国放射学会设立的一个乳腺报告和数据的规范系统。其主要目的是在诊断乳腺疾病时，使用的术语更加规范化，使诊断也更加规范化，便于不同的医生和医进行交流和沟通。BIRADS系统把乳腺病变分成七类，即0级到6级七类，一般级别越高，恶性的可能性越大。但是BIRADS分级也有很多的不足之处，因为其单单是从超声的表现上判断的，而超声表现可能有些欺骗性，比如良性病变有可能是恶性的表现，恶性病变也有可能是良性的表现。所以BIRADS系统的级别特别高时，也并不代表肯定是恶性。此时建议患者除了做超声的检查之外，最好同时进行钼靶即超声乳腺的X线检查、乳腺的磁共振检查。将多种影像学诊断的结果综合，从而减少乳腺癌的遗漏率。

超声检查它不同于病理的检查，它不能够给出一个定性的诊断，除非是那种非常典型的良性病变，或者是非常典型的恶性病变，比如说已经出现了淋巴结的转移等等，这些情况下我们可能给一个比较明确的，你这个是良性可能，或者说恶性可能性大，建议你去手术。但只有这些情况，可能才会给你一个比较明确的定性诊断，但是在大部分乳腺疾病当中，它都是良性病变和恶性病变的表现，都是有交叉的，就是有一些看起来非常像良性的疾病，但是它开下来可能是恶性的，有一些看起来非常像恶性的疾病，简直都可以告诉这个病人是乳腺癌的那些病例，但是它开下来它可能是炎性的就是良性的疾病。所以超声检查，往往是不会告诉患者，你这个结节是良性的还是恶性的，真正良性还是恶性，最后只能依靠病理诊断，来给出你一个明确的诊断，不只是超声所有的影像学检查方法，都不能给出病变最佳非常明确定性诊断。它可能说根据不同的医生，有的医生他可能临床经验比较丰富，他见得比较多，他的知识储备比较丰厚，这个时候他可能倾向性更准确一点，比如说他告诉你良性可能，它可能良性的可能性就是很大。但是还有一些医生，他可能比如说工作的时间不长，或者说受到设备的一些影响，他的定性的诊断并不是那么准确，倾向性都不准确。所以我们不建议通过影像学的方法，来判断这个病变是良性还是恶性。

总体来说检查乳腺，并不需要做非常特殊的准备，不像做肝胆胰脾可能要空腹，做子宫附件盆腔，或者是膀胱，需要充盈小便。这些都不需要，唯一要求的就是要充分暴露双侧乳房和腋窝，在国外检查乳腺的时候，都是要把衣服全部都脱掉的。在我们中国大家因为观念还是传统的，都会有一点害羞，就建议来做乳腺检查的女性患者，尽量穿宽松一点的衣服，这样你可以把衣服充分的拉上去，然后充分的暴露双侧的乳房，充分暴露双侧的腋窝，这样子可以让检查进行的更加的顺畅，也可以检查的更加的全面，如果说你穿的衣服太紧，或者说太多，挤压了乳腺，那这个本身就会对你的乳腺超声检查的一个结果产生影响。

三维彩超和四维彩超最后呈现出来的图像以及成果是一样的，但是四维比三维多一个时间维。三维是静态的，四维是动态的。三维是一张图片，而四维可能是一段录像。但是诊断胎儿畸形，还是要依靠二维图像的判断，做三维或者四维是为了给不懂超声图像的人一个立体的图像，尤其是准爸爸、准妈妈们，十分期待孩子的模样。

并不是产前检查结果正常就一定可以生出完全健康的宝宝，因为超声排畸准确率并不是百分之百，也会受到一定的局限，比如在做产前筛查时可能会受到胎儿位置、羊水多少、孕妇腹壁脂肪厚度等因素的影响，从而影响超声检查图像清晰度。而且临床上还有部分疾病无法通过超声检查明确，比如代谢性疾病或者是神经性系统的疾病，以上疾病在形态学上没有任何的异常表现，所以超声检查无法发现。

目前产前超声的筛查主要有三种，第一种就是在11到14周的时候，这个我们叫它叫早孕筛查。早孕筛查的主要的目的，是去判断是宫内还是宫外孕，然后去判断胚胎的数目，然后判断早期胚胎的一些结构是否存在异常，有没有一些严重畸形的存在，或者说去评价胎儿染色体风险，染色体异常的一些风险。第二个就是中孕期的筛查，主要是在21到26周的时候，我们俗称叫大排畸，也是目前被大家所熟知的三维超声筛查，就是在这个时候去做的，主要是去评估胎儿各个器官结构的发育情况，以及她有没有发育异常情况的存在。第三种就是晚孕期的筛查，主要是在32到36周的时候，主要是去评估胎儿的生长发育情况，还有一些就是只有在晚孕期才会出现的一些胎儿的畸形，那这就需要我们在晚孕期产前筛查的时候，才能够筛查的出来。在这个地方也跟大家说一下，并不是说你的三维筛查说没有问题，那你就可以不用再来做产前检查了，就直接生就可以了，不是这样子的。因为有一些胎儿畸形，她在早孕期或者中孕期她并不会发生，她只有在晚孕期的时候才会发生，所以我们要听医生的，进行正规的产前的检查流程，不能说我三维检查好了之后，我就一直到生才来，这样子是非常不负责任的。

超声是检查胎儿的结构以及形态等方面，最常用的一个影像学的方法。它没有什么创伤，然后也没有什么副作用，然后可以发现很多胎儿严重的畸形，所以在很多孕产妇心目中，超声检查都有着一个至高无上的地位，尤其是现在大家都讲究优生优育，然后超声检查的技术也越来越高，现在有了三级筛查，四级筛查等等。所有的孕妇，因为她都希望能生非常健康的宝宝，所以孕妇都希望能够预约到胎儿的产前筛查，但是根据江苏省产前筛查的检查规范来说，目前只建议有以下6种情况的孕妇做产前筛查，并不建议所有的孕妇，都来做产前筛查，哪6种情况存在的时候，我们才建议。第一种，出现了羊水过多，或者是羊水过少的情况。第二种就是普通的超声检查发现了，或者是怀疑有胎儿的发育异常情况的存在。第三种，孕妇她接触了很高危的致病因素，比如说她前期有病毒感染，比如说她前期接触了放射性的物质，那还有一种就是家族的遗传病史，或者说孕妇她以前曾经生产过，有先天性畸形的胎儿，这个时候她就属于一个高危因素，如果说她的年龄超过了35岁。还有最后一种情况就是，血液学检查发现甲胎蛋白升高的患者，她也是属于一个高危因素。所以只有出现以上6种情况的时候，我们才强烈建议孕妇去做产前的筛查，或者说是必须来做产前的筛查，那其它没有这些情况存在的孕产妇，你可以做当然也可以不做。

目前还没有任何数据表明阴超检查会增加流产的风险。首先做阴超时，探头是放置在阴道内的，并不会进入宫颈管，更加不会进入宫腔，所以不会造成宫颈、颈管或是宫腔的任何损伤。其次在做阴超检查时，医生都会戴上一次性的手套，并在探头前面会套上一次性的避孕套，因此是非常安全卫生的。另外阴超探头很小，直径只有2到3厘米，大概是成人手指头的大小，除非病人有非常严重的宫颈炎症、宫颈糜烂或者有比较大的宫颈息肉，在阴超探头稍微碰触之后可能会出现少量出血的情况。但不会对宫颈、孕囊、胚胎造成任何的损伤，因此也不用过于紧张。怀孕早期做阴超检查可以帮助了解是否怀孕、是否是宫内怀孕，以及胎儿个数、孕囊位置等情况，比经腹超检查更加的准确、全面。

临床诊断宫外孕是比较谨慎的，只有当超声在宫外发现了卵黄囊、胚胎，然后发现了原始的胎血管搏动的时候，才敢100%的下宫外孕的诊断。宫外孕顾名思义，就是受精卵着床在了宫腔之外，宫腔之外范围它是很广的，它可能存在在盆腔任何角落，甚至有一些病人，她叫腹部妊娠。她不在盆腔怀孕，她在腹腔怀孕，这个时候检查起来就非常的困难，可能会受很多条件的制约，像前面讲的一些气体的影响，或者说是患者一些腹部脂肪的影响等等。所以超声检查，它不能够发现所有位置的宫外孕，而且部分宫外孕的患者，她的超声表现，她仅仅是表现在在子宫旁边有跟子宫不太一样的回声团块。超声表现在很多的妇科疾病当中，它都可以出现和其它的妇科疾病的超声表现，它有相似性或者是相通性，这个时候诊断起来就更加的困难。所以超声如果说高度怀疑宫外孕的病人，就是说它的妊娠实验是阳性的，但是宫腔里面又没有发现孕囊，而她的停经时间，已经超过了能够发现孕囊的时间的时候，在宫腔里面没有看到孕囊，但是在宫外也没有看到明显的孕囊，或者是胚胎结构，那这个时候还是建议病人去做一个血液学的检查，甚至有部分病人可能需要做CT等等其它的检查，来综合判断是不是真的有宫外孕的存在。

妊娠试验阳性仅仅是说明患者的受精卵是着床了，内分泌发生了变化，激素水平升高了，而这时去做早孕实验是阳性的，但是着床并不代表孕囊的发育。妊娠试验阳性预示着床，但着床并不代表孕囊肯定存在，超声检查只能看到是不是有孕囊，来判断是不是有早孕的存在。所以妊娠试验阳性，如果这时孕囊还没有开始发育，超声检查是没有办法发现。还有一种情况是妊娠试验阳性着床了，但是着床的位置，不是很清楚，如果着床在宫腔外，宫腔外的范围很大，如果是被胃肠道气体遮挡的地方着床或是在盆腔很深的地方着床，超声也是没有办法发现的。所以当妊娠试验阳性，但是超声检查没有发现孕囊时，大家首先考虑是不是需要一周以后来复查，然后还要去做血液学的化验，化验HCG浓度、孕酮的高低，再根据血液学的判断，结合超声检查的结果，来看是不是高度怀疑宫外孕或者说基本上排除宫外孕的存在。

不是这样子的，因为检查早孕的时候，孕囊的显示它受很多因素的制约，比如说胃肠道气体，比如说膀胱的充盈程度，或者是患者的腹部脂肪厚度，或者是子宫的位置等等，那有一些检查条件不是很好的病人，可能在怀孕6周的时候，还不能够看到非常清楚的孕囊，这个时候不能说这个怀孕她就是一个异常的妊娠。而且怀孕6周它不等同于停经6周。可以这样说，就是你停经的时间已经到了6周，但是我们不能完全确定怀孕就是6周。因为有一些患者她可能怀孕当月，她的排卵期是推迟的或者说她本身经期就不准，像有的病人可能30天来一次月经，但是有的患者可能40天或者50天才来一次月经，那她停经时间到了6周的时候，她不一定就是怀孕，有可能她只是内分泌紊乱，月经失调。所以我们建议在孕6周的时候，先做一个妊娠试验，如果妊娠试验是阳性的，那这个时候，把膀胱充盈好，然后来做超声检查，如果超声检查能够看到孕囊当然是最好，那如果超声检查看不到孕囊，这个时候也不要慌张，它并不表示就肯定是宫外孕。这个时候有两种情况，第一种可能就是排卵期推迟了，或者说经期不准，那还没有到时间，还没有到能够检查出来孕囊的时间，那第二种情况也有可能就是宫外孕，这个时候不能诊断宫外孕，但是也不能完全排除宫外孕。一般情况下会建议孕妇回家，过一个星期左右再来复查，在这个过程当中如果出现了任何不适，比如说腹痛，比如说阴道流血等等的情况，还是建议患者及时就诊，因为这个时候还不能够完全排除宫外孕的存在。