为什么有时候超声检查结果会有误差

乳腺结节可以不开刀吗

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

乳腺结节也是临床上发病率相当高的一种疾病，当然这个乳腺结节又包括很多种病理类型，比如说最常见的乳腺上的良性的纤维瘤，乳腺的很多的增生性结节，包括一些扩张的小导管，包括一些增生性的病变，那这些结节其实临床治疗方案很多，可以手术、可以微创。但是现在还没有做到那种无创的程度，至少都是有一定的创伤，对一些年纪轻的，或者是这个比较爱美的不想在乳腺上留下瘢痕的这么一波人群，可以选择微创的超声引导下的一些微波、热消融治疗，它的原理就是在这个结节里面，在超声引导下插入一个微波针，针很细1个毫米左右。插入针之后启动这个微波消融治疗，局部加热，局部加热之后就会把这个肿瘤给烧掉，烧掉之后这个微波的它的机制一个就是它会使肿瘤热消融，另外一个它会能激活人体的免疫力，这样子就是在病灶被治疗之后，它会慢慢的被我们的机体所吞噬，所这个吸收、吸收掉。那但是并不是所有的这个乳腺结节都能做微波消融治疗，一个原则就是3公分以下的这种良性的结节，这些结节也必须是要做穿刺活检证实是良性的，因为恶性的话是不建议做这个消融治疗的，还是要用个扩大的一个手术的方法，对这些良性结节，觉得可以给广大的患者多一个选择，就是可以做这种微创的超声引导下的微波消融治疗，它的特点最大的优点就是快速、经济、安全、微创。

甲状腺结节可以不开刀吗

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

现在这个特别是近几年我们甲状腺结节的发病率越来越高，当然这个发病率高有很多因素，一个就是体检，另外一个就是现在的这个超声检查的这个仪器。分辨率越来越高，两三个毫米的小结节都能给你找出来，就是不漏掉，所以也导致很多人都有甲状腺结节，那是不是所有的结节都要去开刀呢?很显然不是的，现在有相当一部分的结节是可以进行微创治疗的，现在临床应用最多的就是一个甲状腺结节的热消融治疗。那医院开展的主要是一个微波的，一个甲状腺结节的热消融的治疗，它的主要适应症就是一些良性结节，首先我们要对这个结节进行超声影像学的一个评估，另外一个就是要取得组织学的一些活检的一个病理诊断，首先要确定它是一个良性的结节，然后就是在超声的引导下，就是用一根很细的。一毫米左右的这个穿刺针，穿到这个结节里面去之后，利用微波产生的这种热场，就是相当于老百姓说的这个微波炉它会加热，那用这根针，让它发热，发热的时候就会把这个肿瘤给它烧掉，温度提高到六十度到一百度，那很快的时间这个肿瘤就会被烧死了，同时另外还有个微波还有个很好的用处就是什么呢?在治疗我们疾病的同时，能够提高人体的免疫系统，能激活人体的免疫系统，提高免疫力，所以说在微波治疗之后，病人的免疫力反而会提高，病灶会慢慢的缩小，被机体清除掉，病灶会越来越小，所以说这个甲状腺结节这个微波治疗也是。很多患者很好的选择，特别是那种单发的结节，良性的单发的就一个的，或者是年纪轻的患者，怕手术留下疤痕的，还有一个就是这个有强烈的这种主观愿望的，就是想做这个微创，都可以选择甲状腺微创治疗。

什么样的囊肿需要超声引导下的穿刺硬化治疗

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

现在随着我们国家的老龄化的这个进程，很多一些老龄性特有的疾病，比如说这个囊肿型的病变是越来越多，我们每年体检的时候都会什么发现肝脏上、肾脏上有囊肿，那囊肿是一个什么样的东西，囊肿怎么治疗，需不需要治疗?首先这个囊肿一般是一个良性的一个疾病，它有的是先天性囊肿，有的是一种退行性的变化，那这个最常见的肝囊肿或者肾囊肿有了之后，并不是所有的囊肿都需要治疗，一般我们掌握一个原则，就是4公分以下的这些小囊肿可以定期的观察随访，没必要治疗。4公分以上的，我们可以在超声引导下进行一个穿刺抽液，然后打硬化剂的这么一种叫穿刺硬化治疗，疗效比较确切，一般3个月之后复查，这个囊肿就会不同程度的缩小，那半年左右，基本上就看不到了，这个我们临床做的也非常的多，那像一些其他器官的比如说，乳腺的囊肿，我们基本上是1公分以上的小囊肿。或者更大的都可以在超声底下做这种穿刺硬化治疗，那我们甲状腺也有很多囊肿，特别是我们这个甲状腺的一些良性的腺瘤，发生了一些囊性变，就是本来是实质性的东西，现在液化了突然的鼓起来了，或者出血了这么一种叫囊性变的，这种甲状腺囊肿也是可以在超声底下，进行穿刺硬化治疗的。此外还有很多的一些体表的一些囊肿，包括淋巴管的囊肿，有很多乳腺癌患者，术后腋窝这个地方患有淋巴管瘘，形成的这些淋巴管的囊肿，也是可以在我们超声底下做穿刺硬化治疗，还有一些关节腔的鞘膜积液，关节腔的鞘膜积液包括腹腔在内。网膜上、肠系膜上的这些淋巴管囊肿，都是可以做穿刺硬化治疗的，那穿刺硬化治疗整个过程也比较简单，它整个过程都是在超声的实时监视下完成。需要的就是一根穿刺针，穿到囊肿里面之后，把囊液抽尽，然后用生理盐水把囊肿做一个清洗。主要是把里面蛋白的成分给洗干净，然后把硬化剂打进去之后就完成，那这痛苦非常少，只要在局部麻醉下进行就可以，而且时间很短，当然不是所有的患者都能够做，刚才也说了，在做之前会对每一个患者进行超声的检查。主要是确定有没有安全的穿刺路径，因为有的肝囊肿或者肾囊肿，它位置长的不好，可能靠近周边都是肠管，或者靠近这个胃肠道，那这个时候第一步就是要确定有没有安全的进针路线，如果有的话，就可以在超声底下进行穿刺硬化治疗。

什么是介入性超声

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

介入性超声是现代超声医学的一个很重要的一个分支，它实际上就是在实时超声的监视，或者是引导下将一些穿刺针具或者一些置管，或者是一些治疗，给引导相应的部位，完成临床的一些诊治，对某些疾病的一些诊治这么一个过程。因为是在我们超声实时监视下进行的，所以比较安全，另外一个就是它很微创，安全而且效率很高，有很多以前需要外科手术完成的这些操作，现在都被超声介入给替代了，那平时临床上做的最多的就是一些组织学的活检，肝脏、乳腺长得有肿块。可以在超声引导下做活检，那有很多囊肿型的疾病，比如肝囊肿、肾囊肿，以前都要做开腹的手术，做开创引流，那现在做一个体表外的经皮的一些穿刺，抽液，然后打一些硬化剂，做硬化治疗就可以实现，那现在还有很多一些良性肿瘤，包括恶性肿瘤，都可以在超声引导下做一些热消融治疗，包括微波、射频这些都是可以在超声底下，通过超声介入的方式来完成的。

为什么要超声造影检查

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

超声造影检查是近几年来，超声诊断领域发展的新技术，超声造影也是用一种造影剂。这种造影剂是超声专用的一种造影剂，其实是一种微气泡，直径跟血液里面的红细胞几乎等同，所以它能够很安全的通过肺循环，实时显示和反应组织器官或是病变里面的一种微循环状态。目前用的比较多的就是一些实质性脏器，如肝脏、胆囊、肾脏、膀胱等部位肿瘤性病变的鉴别诊断，包括甲状腺、乳腺疾病的鉴别性诊断。超声造影目前用的造影剂是六氟化硫微泡，安全性很高。基本上没有肝肾毒性，所以有些肝功能、肾功能不好的患者、做不了CT的患者，都可以选择超声造影作为检查。

为什么要三维超声检查

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

三维超声检查是近超声医学发展的新技术，三维超声和二维不同，虽然也是建立在二维的基础之上，但是有些独特优势，如三维超声观察某个脏器或者病灶更加立体，更加直观，对它形态学、对比邻结构和血流动力学方面，可能看的层次更多，更丰富，而且更逼真。超声心动图三维可以勘察观察房室瓣或是房室腔里面的种物的立体关系，包括心房结构等，平时只能看到一个切面形态。三维之后可以看到三维立体空间结构，所以更形象更直观。产科三维运用也是十分广泛，可以观察到立体胎儿的脊柱排列，来判断是否存在脊柱裂、腹裂、肢体畸形、缺损，包括颜面部形态，都会显得逼真。

淋巴结肿大为什么要做超声检查

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

淋巴结肿大的原因有很多，通过超声检查可以评估淋巴结位置，长在什么地方跟什么脏器的肿瘤关系最密切。另外，通过超声检查也可以评估淋巴结形态学的特征，比如淋巴结大小、结构以及状态等，可以了解淋巴结性质，给临床治疗提供帮助。同时，在超声引导下，还可以对淋巴结进行病理活检，可以对病变作出诊断或为疾病诊断提供线索。

肿瘤手术后为什么要定期超声检查

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

肿瘤手术后定期做超声检查是为了明确患者术后的恢复情况，有无潜在复发和转移耳朵可能。因为很多恶性肿瘤即使治疗后，还是会有潜在复发、转移和浸润发生的可能，所以肿瘤手术后要定期做超声检查。肿瘤手术后患者应养成良好的生活习惯，避免有不良情绪，还要适当进行运动，提高机体的抵抗力。

为什么有的肺部肿块可以超声检查

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

超声因为它的成像原理和特征，对气体较为敏感，因为气体会对声波造成强反射，气体后脏器和疾病表现就会被遮挡，无法探测到。所以通常情况下，超声是不用来检查肺的。对肺疮相当于相对禁忌的区域，还有胃肠道超声也是一样，所以在做检查之前，首先要排除胃肠道气体干扰。如果是肺占位，是周围型肺占位或者周围型实性病变。因为靠近胸膜，而且里面是有实变，没有气体，这时超声探头放在胸壁时，能够探到病变部位，这种情况下可以选择超声检查。另外，伴有胸腔积液时，超声怕气但比较喜欢水，因为水是很好的透声窗，通过积液这可以间接看到胸膜上是否存在病变，也可以通过胸骨旁切面检测到后纵膈的病变。

心脏病为什么要超声检查

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

心脏病分为先天性和后天性两大类，先天性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法络氏四联症或者其他检查，都是从胎儿时期开始做筛查，专门有胎儿超声心动图来进行判断。小儿心脏超声心动图，对先天性心脏病诊断非常方便、快捷，能够看到心脏腔室的形态，房室连接关系以及大血管形态学和功能学以及血流动力学上的一些变化，从这些方面都能反应心脏的结构变化。对于后天性心脏病，如心脏瓣膜病、心肌病、高血压性心脏病都需要超声心动图，对它进行形态学评估和功能学评估。包括瓣膜情况、反流情况、肺动脉压力情况、狭窄情况、收缩功能、舒张功能等，都要进行心功能监测。超声心动图运用领域非常广，是可大力开展的一个优势诊断项目。

为什么有时候医生会建议某个生理周期进行超声检查

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

因为女同志的生理周期对器官的形态学，包括功能都是有影响的，如月经刚结束时，子宫内膜已经脱落，这时宫腔里面有结节或者有息肉样的病变，这时就不能说是子宫内膜。这种情况下，就要怀疑是不是宫腔里病变所致，如果是在分泌期检查，病变有可能看不清楚或者会漏掉。乳腺疾病本身是随着生理周期，在不断变化。包括功能上，形态上都会有变化，要判断一些病变，是疾病本身引起还是跟功能变化有关，就需要在特定的时期做特定的检查。

为什么有时候超声检查结果会模棱两可

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

超声检查结论，首先我们要明确的就是超声检查，它是一种影像学、形态学的一种检查。它不是功能性的，不是病理性的，最终的一个诊断，所以说它所有做出的超声诊断结论，仅仅是供临床医生做为一种参考，因为临床医生他不可能光凭着，一个超声报告就给病人某一种疾病下结论，或者下治疗。他还会综合其他的一些影像学的资料，其他的一些学医学的临床的一些资料，做出一个最终的分析，那我们超声检查，因为它是一个影像学的东西，有很多疾病在我们超声当中看，它会出现什么，就是一种叫同图异病，同一个表现的一张图，他可能就是不同的疾病。有时候也会出现同病异图，就是同一种病，它会有不同的图层去表现，所以说任何的疾病在我们影像学上，它有它典型的特征性的表现，也会出现它不典型，不特征的时候表现的时候，那这个时候就需要我们的医生的一些经验判断，一些随访这些来进行进一步的明确。对我们超声上能明确的一些病变，比如说胆结石、心包积液、胸腔积液，这些我们超声能明确的，我们就会给出一些比较肯定的结论，对一些不太明确的，比如说肝脏里面的有个实质性的肿瘤，那这个肿瘤究竟是肝癌，还是腺瘤，还是一个局灶性结节性增生，那有的时候因为这些疾病本身，它就存在一个交叉，那这个时候我们超声就会提示他肝脏里面实质性占位，建议他做活检，或者是进一步的其它的医生去检查，那这个结论就是一个倾向性的一个结论，就不能做到那种像胆结石这样百分之百肯定这么一个结论，但是我们超声的也在不断的完善。我们也对不同的疾病制定了一些很多的一些诊断规范，比如说我们对乳腺，那么我们有专门的叫birads， 超声分级系统，这种分级就能够使我们的超声再发现乳腺里面任何病变的时候，都能给出一个分级，那这个分级就会指导临床医生。他拿到这个诊断之后就会知道下部怎么做，给病人应该哪些建议，我觉得这样子，随着以后这个超声医学的不断发展，可能这些这个分级诊断，或者这些报告系统会越来越完善，那我们超声模棱两可的这种现象也会越来越少。

超声检查时在腹部涂抹的液体是什么

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

很多患者在做超声检查的时候，会发生做之前，医生会往身体的某个部位涂上油嗒嗒的液体，此种液体在临床上有专业的术语，叫耦合剂。耦合剂是一种水溶性的液体，无毒无害的，最大的作用是在超声探头和皮肤之间形成连接，使声波可以没有损失的穿透过去，进而顺利的完成检查。如果没有耦合剂，声波就穿透不到人体内，因此也就无法顺利的完成超声检查。现在临床上有很多种耦合剂，但在门诊最常用的还是无毒无副作用的耦合剂，而且很容易擦洗干净，所以患者也不用过多的担心洗不干净，只要用清水冲洗或者，用抹布擦拭就可以了。当然，也有一些特殊的耦合剂，比如无菌的或者灭菌的耦合剂，这两种耦合剂只有在在介入手术或者术中超声时才会使用到。

为什么不是所有的医院都可以做所有的超声检查

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

不同的地区不同的等级的医院，不同的这个专科等级的超声科，那所能做的或者所能完成的这些超声检查项目是不一样的，那这主要与以下的几个因素有关，一个就是这个仪器设备的档次。级别越高的医院，彩色超声多普勒检查仪的一个档次越高，拥有的一些技术软件，包括分辨率也比较好，那比较低级的医院可能就没有这种经费支持，那如果这是一个原因。另外一个就是人员的原因那高级别的医院，人员配置包括进行专门培训这些精力，这些人员经验方面都会有一个亚分支的一个专门的一个分类，所以说可以完成各个领域，各个超声亚分支一些检查工作，就分的比较细。那可能在下级的医院不可能做到这么细，但是也能做一些日常的，常见病的一些超声的一些检查，另外一个就是超声作为一种临床一线的一些辅助的筛查的一个影像学方法，现在非常的普及就导致这个疾病普及的比较广。可以说我们人体从头到脚没有一个部位是超声不能做的，而且现在超声不仅仅是在仅仅满足于诊断，它还在像临床的一个诊断加治疗，这么一个方向发展，特别是我们的介入性的超声的发展非常快，有很多疾病都是可以在超声介入的低下完成，而且能达到跟手术相媲美的这么一种效果。

为什么行超声检查时要空腹

戚庭月 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

并不是所有检查项目都需要空腹检查，如腹腔胀气检查时，是需要空腹检查。如检查肝脏、胆囊、胰腺以及脾脏等腹腔，实质性胀气时需要空腹8小时以上，主要排除胃肠道的气体对检查器官的一些干扰。主要是因为超声检查是最怕有气体遮挡，气体后组织或者器官就显示不清楚或者容易产生漏诊和误诊。对临床上特别腹胀的病人，也可以使用肠道清洁的药物缓解，使腹胀减轻之后再做检查。同时对于胆囊性疾病，如果没有禁食的情况下，胆囊可能会出现不同程度的排空，这时对判断胆囊体积还是正常生理性排空，很难进行区分。所以对腹部胀气镜检查时，最好要空腹8小时以上。