超声检查胆道系统应注意什么

程文 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

什么是超声造影

超声造影是超声检查里边一种新的检查方式，超声在发展过程当中，经历了几个里程碑，比如超声的最开始的B型超声，也就是黑白超声，到后期的彩色超声，也就是彩色多普勒超声。又到现在应用的超声造影，超声造影其实它是第三代超声，所以它在超声的检查里边的作用是非常重要的。所谓超声造影，是通过外周静脉打一种超声造影剂，这种超声造影剂进入人体以后，它就可以使显示病变区的血流的供应状态。通过血液的供应状态，和它供应的实像、供应的长短，它的扩清、进入等等方式，来判断这个病变存不存在，这个病变的性质是良性的，是恶性的，以及来判断这个治疗以后的疗效的效果。举个例子，比如肝脏的肿瘤，典型的肝癌。超声造影就表现为快进快退，而典型的血管瘤，我们超声造影就表现为动脉及它周边的结节样增强，随着时间的延长，它的增强的范围从外周向中心区逐渐逐渐扩散。比如说坏死性的病变，比如肝脏里边的病变，我们做过消融以后坏死了。在坏死这个区域，超声造影就表现为一种完全的这种缺损，就是没有造影剂进入，完全那种黑洞样改变。所以超声造影它是一种新的检查方式，在临床上用的越来越多。

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为什么超声医生要把临床医生问的问题又问一遍

在临床检查的时候，超声医生往往会问一些问题，患者可能认为这些问题刚才出门诊的时候，临床医生已经问过了，以前得过什么病，有没有手术史，有没有肝炎史等，为什么超声医生又要问一遍。其实这是非常有必要的，因为在检查脏器的时候，了解病史对诊断是有重要意义的。比如乳腺上的病变，以前有过乳腺结节，要看一下结节有没有变化，做没做过手术，手术后多长时间。还有家里边有没有得过乳腺癌的病史，有没有遗传等。比如之前肝脏上有病灶，到底是原发的病灶，还是转移的病灶，所以要问问以前有没有手术史，有没有乳腺的手术史，有没有甲状腺的手术史，有没有卵巢的手术史，有没有胃肠道的手术史等，有些病史也要了解。其实问这些问题，也是为了有利于诊断和鉴别诊断，因为要结合图像，结合病史，结合超声的检查，来做出更准确的诊断。所以当超声医生问有关病史的时候，一定要详细地、如实地告知，不要隐瞒。因为这对于诊断是非常有帮助的。

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为什么做超声检查时需要侧身

超声检查，常规体位是仰卧位，比如看肝胆脾胰，要仰卧位。包括妇科、子宫膀胱，一般是仰卧位，经腹进行检查。对于特殊部位检查，比如胆囊检查，胆囊里如果有结石，要看结石有没有随体位移动，所以要让病人侧卧位，观察胆囊随体位的变化。还有肝脏检查，除了仰卧位外，也让病人侧卧位，从肋间检查。比如心脏检查，让病人侧卧位，目的是让病灶尽可能贴近探头，贴近医生。此外要观察病灶里有些特殊征象，随体位变化。比如脓肿物里有没有液平，因为液平是脓肿诊断非常重要的指标，让病人侧身，观察液平有没有变化。比如胆囊内结石随体位移动，原来在胆囊颈部，病人站起来后，可能跑到胆囊底部。比如其他部位检查，胃肠道，看胃检查也是让病人侧身，看胃里边充盈水和胃肠造影剂随不随体位变化。原来在胃底部，随体位变化，有可能跑到胃窦部。变换不同体位，主要是为了更准确发现病变，检查病变，发现特殊疾病。

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检查前吃了东西吐了算吃了还是没吃

超声检查，如果涉及到腹部脏器，比如肝脏、胆囊、胃肠道，患者吃饭离检查时间很近，可能对腹部脏器检查有一定影响，尤其是进食难以消化、产气食物，对腹部脏器检查影响较大。如果患者进食后又吐出，需要将具体情况与医生说明。进食后即使吐出，对腹部检查结果也存在一定影响。因为患者进食后，人体需要消化食物，胃肠道容易产气。超声检查如果胃肠道存在气体，对超声检查干扰较大。还有难以消化食物，对超声检查影响也较大。

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胰腺癌检查和诊断的金标准是什么

胰腺检查，超声是常用方式，因为操作比较简单，对人体没有损害、没有辐射，而且可以让患者变换体位。可以通过胃部充盈，以胃作为透声窗，显示胰腺。胰腺超声检查，是临床常规检查之一。对胰腺癌诊断，除了超声检查外，也可以联合其他检查，比如增强CT、增强核磁。通过上述检查方式发现胰腺占位性病变，需要对占位性病变进行定性。常用检查即为超声介导下胰腺活检，在超声介导下穿刺胰腺肿块，取出胰腺肿块组织，进行病理学检查，也是胰腺检查和诊断的金标准。超声介导下胰腺活检，因为胰腺本身存在穿过胰腺穿病灶、胰管扩张，所以超声介导下胰腺活检存在一定并发症。尤其是穿刺过程中出现遗漏，对胰腺患者损伤较大，严重者可能会出现生命危险。所以超声介导下胰腺活检，建议患者慎重选择。

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超声穿刺疼吗

超声穿刺即超声介导下的诊断和治疗。超声介入也分多种，如经皮超声介入、经阴式超声介入、经直肠超声介入等。常规的超声介入就是经皮超声介入。比如经皮超声引导下的肝脏活检。往往是局部麻醉后在体表做皮丘，注射利多卡因进行局麻，所以部分患者不耐受。对于经阴式超声和经直肠超声，也可以在局部进行麻醉，大部分患者都可以耐受。所以患者不要对超声穿刺活检的疼痛产生惧怕，因为多数患者可以耐受，所以并不会出现特别疼痛的感觉。

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甲状腺超声引导下穿刺活检需要多久

超声引导下甲状腺活检分为两种，一种是超声介导下甲状腺粗针活检，属于组织学活检，因为穿出的是组织块。还有一种是超声介导下细针抽吸活检，用的是细针，21级针、22级针、27级，属于细胞学活检。目前临床上常用的是细胞学活检，因为甲状腺血供比较丰富，甲状腺周围跟气管、血管、食管比较临近。甲状腺穿刺后容易出血，甲状腺粗针活检在临床上用得非常少，甲状腺细针活检是甲状腺活检里最常用的方法。甲状腺细针活检非常安全，而且用时较短。具体时间跟甲状腺穿刺病灶大小、病灶个数有关。一般甲状腺细针活检时间较短。

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超声介入有哪些

超声是临床上常用的检查方式，在超声之外还有一种检查方式就是超声介入，超声介入实质在超声介导之下进行活检和治疗等，包括超声介导下的组织学的活检、细胞学的活检等。还包括超声介导下治疗、囊肿治疗，胸腔、腹腔腹水治疗、心包治疗、脓肿置管引流以及超声介导下的粒子植入、射频消融、微波消融等。超声介入应用的范围是比较广，还包括经阴式超声、经直肠超声、经食道超声、经内镜超声等。所以超声介入的范围是比较广的。

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甲状腺彩超和甲状腺五项检测差别是什么

甲状腺彩超和甲状腺五项是两种不同检查方式。甲状腺彩超属于超声检查，属于影像检查范围，可以明确甲状腺是否存肿块，也可以明确肿块大小以及血流状况。甲状腺五项是通过采血来检查，采血后来检查甲状腺五项，包括甲状腺激素、促甲状腺激素等，属于检验科检查范围。

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乳腺容积超声是什么

乳腺常规检查即为乳腺超声，医生使用小探头在患者乳腺上划来划去。除了常规乳腺检查外，还有三维容积检查，需要特殊设备，所用探头跟普通探头有所不同，探头长度大约16cm，特殊探头直接扣到乳腺缘上方，从乳腺上面一直扫查到下面，整个探头不移动。探头往乳腺上扣稍微施加力量，目的是使探头跟乳腺皮肤紧密结合。同时在探头和乳腺之间，需要采用更多耦合剂，避免气泡干扰。乳腺三维容积通过不同切面，需要较大探头进行扫查，重组切面。除了常规横切、矢状切，重组后还有冠状切面。冠状切面可以提供其他切面不纯征象，对早期乳腺癌诊断、乳腺癌筛查有重大意义；比如太阳征，对乳腺癌诊断非常有意义。还有三维容积扫查，因为其探头较大，所以切面可以发现多个病灶，比较适合于乳腺多发病灶，乳腺癌新辅助治疗后随访，适合多发病灶前后对比，还适合乳腺癌筛查。

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PET-CT检查后可以立即进行超声检查吗

在医院检查时，除了超声之外，还会涉及到其他检查。比如增强CT、增强核磁、PET-CT等检查。避免做完PET-CT检查后立即进行超声检查，因为做PET-CT需要注射一类药物，此类药物具有放射性，而且浓度偏高，药物注射后会在人体内存留很长时间。所以建议患者72小时以后再进行超声检查。以免造成不良影响。

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什么是超声波

超声波，它是一种特殊类型的超声波，超声波顾名思义，它就是超过人能听到声音的上限。大家知道，人的耳朵是有一个范围，耳朵范围它是在2万赫兹以下，而超声波是超了这个2万赫兹，所以叫做超声波。超声波它可以用于人体的检查。在临床上，我们就是利用超声波这个原理，探头就是有一个探头，在人的身体上划来划去。探头就可以把电能转变成超声波，利用探头发生超声波，超声波进入人体以后，因为人体里边会存着好多好多的界面，超声波进入界面以后，会发生反射、折射、散射、背向散射等等。当探头发出超声波以后，进到人体里，人体的组织对超声波，发生好多的这种反射、折射等等。有一部分超声波会返回到探头，超声波被人体接收以后，就可以经过一系列的处理，就在屏幕上显示出图像。就利用显示回来的图像，进行人体的监查，发现有没有病变，是什么样的病变，进行诊断。所以说超声波是一种特殊类型的波，它在临床上常用于人体的检查，来进行疾病的诊断。

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超声科是干什么的

超声科是进行超声检查，涉及到各部位检查，包括腹部检查，比如肝、胆、脾、胰、肾脏，包括妇产科检查，比如子宫、卵巢，产科检查胎儿，包括胎儿畸形筛查。还包括心血管检查，比如心脏、血管等，还包括浅表器官检查，比如乳腺、甲状腺浅表器官。此外，还包括肌骨检查，肌肉、骨骼以及运动部位检查。除了检查方面，超声科也包括超声介导下治疗、诊断，超声介入内容也增加。而且超声介入发展得非常快。超声是诊断科室，同时也有部分治疗，包括超声介导下囊肿治疗、胸水、腹的治疗，消融，比如射频消融、微波消融、激光消融等，同时还进行超声介导下活检。超声科是为全院负责，会是为全院门诊医生、患者进行各个方位、各个部位检查。

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不配合的婴幼儿患者如何进行超声检查

超声检查可能会出现特殊情况，比如年龄较小的婴幼儿，容易出现哭闹。医生在小患儿身体表面涂抹耦合剂，进行相关检查，患儿哭闹在一定程度上会影响检查。不配合婴幼儿进行超声检查，需要临床医生、麻醉科医生给予配合，比如镇静，必要时可以通过麻醉，让患儿静止。因为患儿哭闹，对肝脏、心脏等检查会产生一定影响。所以需要麻醉科医生参与，尽量让患儿静止。在静止情况下检查，不论对胎儿、小孩，还是检查准确性，都有明确帮助。因为哭闹患儿脏器活动度较大，对病变诊断容易产生明显影响。

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携带既往的超声检查单是否有用

超声检查时，携带既往的超声检查单是有必要的，因为在超声检查时，医生往往会让患者提供之前检查的一些单子做参考，了解病情的变化，如血流状况，内部回声改变等，这对患者的本次检查是很有帮助的。超声检查前患者要穿宽松的衣物，便于完整的暴露所要检查的部位。