为什么结直肠癌患者术后要做基线检查

HELLP综合征的诊断标准

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

HELLP综合征的诊断标准是血管内溶血、肝酶升高、血小板减少等情况。1.血管内溶血若是做外周血涂片检查，发现破碎红细胞、球形红细胞等异常红细胞形态，胆红素水平超过正常值，血清结合珠蛋白低于正常，一般有红细胞破坏，释放入血的情况，有HELLP综合征风险。2.肝酶升高发生天冬氨酸转氨酶水平通常≥70U/L，丙氨酸转氨酶水平≥40U/L，这反映了肝细胞受损后酶的释放。并有乳酸脱氢酶≥600U/L，通常考虑是异常的。3.血小板减少做血小板计数，发现血小板计数通常低于正常范围，通常属于有HELLP综合征风险。当上述三项指标均达到诊断标准时，可诊断为完全性HELLP综合征。当上述三项指标中仅有1项或2项异常时，可诊断为部分性HELLP综合征。一旦确诊HELLP综合征，需要积极卧床休息，适当在膝下垫枕头，其可以减轻下肢静脉回流受阻的情况，从而改善水肿症状。并遵医嘱使用硝苯地平控释片、尼莫地平片、盐酸拉贝洛尔片等药物，抑制心肌细胞和外周阻力血管的平滑肌细胞，改善病情。在治疗过程中，需要密切关注患者的病情变化，定期到医院复查，帮助及时调整治疗方案。

直肠息肉的征兆

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

直肠息肉的征兆有息肉脱垂、排便习惯改变、便血、腹部疼痛、脓血便、虚弱、电解质紊乱等。1.息肉脱垂如果息肉靠近肛门且较大或数量较多，可能会在排便时因重力作用而脱垂到肛门外。患者可能会感到肛门有异物感或摸到柔软的组织。2.排便习惯改变患者由于息肉影响肠道的正常蠕动或阻塞肠道，可能会经历排便习惯的改变，如便秘、腹泻或两者交替出现的情况。3.便血由于息肉表面容易受损，患者可能在排便时看到血液混在粪便中，或在擦拭肛门时发现血迹。出血量通常较少，但如果息肉较大或数量较多，出血量可能增加。4.腹部疼痛虽然腹痛在直肠息肉中并不常见，但如果息肉较大或数量较多，可能会引起肠道不适或疼痛。特别是当息肉导致肠梗阻或肠套叠时，腹痛可能会更加明显。5.脓血便如果直肠息肉引起炎症感染，炎症导致肠道分泌物增多，与血液和粪便混合形成，可能会出现脓血便或粘液便。6.虚弱部分患者由于长期便血，可能会丢失大量血液，导致虚弱、消瘦等症状。这些症状可能会影响患者的整体健康状况。7.电解质紊乱长期排粘液便可能导致患者体内电解质紊乱，如低钾、低钠等。这些电解质紊乱可能会引起一系列症状，如心律失常、肌肉无力等。以上症状并非所有直肠息肉患者都会出现，且不同患者的症状表现可能有所不同。因此，如果出现以上症状或任何肠道不适，建议及时就医进行诊断和治疗。

只要放屁就没肠粘连吗

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

并不是只要放屁就没肠粘连，还需要结合症状、实验室检查、影像学检查、腹腔镜探查等明确诊断。肠粘连是因为腹部手术、感染、异物刺激等因素导致的肠管与周围组织和器官发生粘连，患者一般会出现腹痛、腹胀、恶心、停止排气排便等症状。虽然肠粘连患者可能会出现停止排气现象，但是并不能片面认为只要放屁就没有肠粘连了。如果患者除了放屁以外，没有出现腹痛、腹胀、恶心等症状；血常规、肝肾功能检查结果显示正常；腹部X线、CT、核磁共振等检查也都显示无明显肠粘连信号；腹腔探查也没有发现明显的粘连带，才可以明确诊断不存在肠粘连。只要有一项不符合诊断标准，都不能直接诊断没有肠粘连，所以单纯通过放屁来判断没有肠粘连的说法是不准确的。如果怀疑存在肠粘连，建议及时去医院完善检查，明确诊断，避免自行通过症状进行自我判断。同时，平时保持良好的生活和饮食习惯，避免腹腔损伤和感染，规律饮食，适当进行散步、游泳、慢跑等运动，对于预防预防肠粘连有一定帮助。

阑尾手术要多少钱

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

阑尾手术的费用大约在3000-10000元，受到手术方式、病情严重程度、医院级别和地区差异、有无医保等因素的影响。1.手术方式阑尾手术分为传统开腹手术和微创手术。如果选择传统的开腹手术，费用相对较低，但是创伤相对比较大。如果选择微创手术，由于需要使用腹腔镜，费用会稍高，但是创伤小。2.病情严重程度如果只是单纯切除阑尾手术，无其他并发症需要处理，则手术相对比较简单，费用也会较低。如果病情复杂，合并阑尾化脓、穿孔、肿瘤等多种情况，则手术难度会提升，手术费用也会比较高。3.医院级别和地区差异一般发达地区的三甲综合医院手术费用相对比较高，而二三线城市的二三级医院手术费用一般比较低。4.有无医保如果患者正常缴纳医保，则手术费用可以通过医保报销一部分，自身需要支付的费用就会降低。如果没有缴纳医保，则需要全部自费，费用就会比较高。具体报销比例和流程可以咨询就诊的医院或当地医保部门。建议患者以及家属在进行阑尾手术前咨询相关医院和医生，可以对手术费用有大致的了解，再结合自身病情、经济状况等，做出合理的选择。阑尾炎术后，患者需要注意卧床休息4-6小时，术后6小时可以尝试下床，以防发生肠粘连。同时，还需要积极配合医护人员做好伤口的消毒护理工作，避免感染。得到医生允许可以进食后，选择清淡易消化的食物，比如米粥、烂面条、鸡蛋羹等，以免加重胃肠道的消化负担。

经肛直肠癌局部切除的效果如何

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

经肛直肠癌局部切除是临床上比较推的开手术方式，可以避免了盲目进行直肠癌根治手术给病人造成的创伤。经肛直肠癌局部切除，目前仅仅局限在粘膜下层和肌层患者，可以达到接近根治的效果。另外，对一些高龄病人，手术耐受力比较差的情况下，也可以考虑进行局部切除。

直肠癌手术的效果如何

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

直肠癌的手术效果主要取决于病人癌症的病理分期是早期、中期还是晚期。早期患者，术后80%~90%的病人是能够长期生存的，60%左右的中期病人术后能够获得生存，局部晚期的病人，术后45%左右能够长期生存。直肠癌存在肝、肺转移的患者则只有大约10%左右的病人能够长期生存。直肠癌有肝、肺转移表现，存在孤立转移、可切除转移的患者，术后效果除了与分期有关，最主要的就跟手术方式有关系。一般情况下，医生会根据分期选择恰当的手术方式。如果手术方式选择不当，比如该做直肠癌根治手术患者只做了局部切除，术后效果易受影响。另外，影响直肠癌手术后效果的因素是手术前后的辅助治疗以及手术以后患者和医生的沟通随诊。患者是否及时复查，也会对手术效果造成影响。如果病人手术以后能够按照医生要求，及时做相应定期复查，可以早期发现直肠癌复发或者及早干预直肠癌转移，一样可以将比较早出现的转移进行处理，取得良好长期预后效果。

直肠癌手术能否保留肛门

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

直肠癌手术后能否保留肛门？是近一百多年来，医学家长期探索的问题。最早的Miles手术，是经腹会阴联合根治，很好的解决了以前局部切除没有保留肛门的一些弊端，使患者能够获得长期的生存。在随后的一些研究中，外科大师狄克松就发现了有一部分病人，主要是高危的病人，可以不做Miles手术，能够保留肛门。以后的研究更进一步证实，只要直肠癌没有侵犯肛门的外括约肌，基本上病人都能够保留肛门，所以目前只要是肛门外括约肌没有受到侵犯的病人，都能够保留肛门。肛门外括约肌受到侵犯的情况常不常见？在临床上来讲，在直肠癌病人里面，不到百分之十。所以以目前的医疗水平，可以将百分之九十的病人的肛门进行保留。另外除了外科手术的进步之外，外科手术以外的技术，比如放疗、化疗能够将肿瘤缩小，降低分期，增加保留肛门的机会。所以现在来说，直肠癌保留肛门基本上没有问题，绝大多数病人可以避免在腹部做人工肛门的结局。

直肠癌患者肝转移了怎么办

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

直肠癌肝转移在以前一二十年前是往往是束手无策，但是近些年由于科学发展，医疗技术进步，对于一些孤立局限性转移，可以通过手术以及局部微波、射频消融，能够毁损肿瘤，达到长期治愈效果。直肠癌少部分有广泛不能切除的转移，可以通过化疗和靶向治疗也可以达到缓解病情，延长病人生命效果。所以目前来讲，肝转移病人不能失去希望，还是可以积极进行相应治疗。

直肠癌患者手术后大便会受影响吗

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

如果是高位的直肠癌，手术后排便功能基本上不受影响。但是中低位的直肠癌，排便功能会受到一定的影响，表现为大便次数的增加。往往在刚开始手术后的一两个月之内，次数多达十几次。这种情况经过病人自我训练，随着有关神经功能的逐渐恢复，可以慢慢接近正常。对于高龄的病人，肛门括约肌功能本身就差，有时候恢复的情况也不理想。还有位置特别低的直肠癌，有关的神经损伤较为严重，排便功能也会难以恢复。

直肠癌患者术后出院该注意哪些事

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

直肠癌手术以后出院之后，需要注意以下事项：第一、对有淋巴结转移的晚期病人，原则上要做六个月左右的辅助化疗，巩固手术的效果。第二、出院之后要密切的随访，一般来说早期的病人一年复查一次。但是中晚期的病人术后前六个月是三个月复查一次，半年和三年之内是六个月复查一次，三年以后每年都要复查一次。及时复查能够发现有没有复发，在刚刚复发的时候，只要做尽快治疗，一样可以取得长期治愈的良好效果。

结直肠癌能不能保守治疗

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

结直肠癌治疗原则是确诊之后如果能够手术，应该先考虑手术切除。但有对于部分病人，如果不能耐受手术，或者说已经失去手术治疗机会，则可以考虑采用保守治疗。比如高龄患者，由于心肺各方面的脏器不能耐受手术，?可以考虑进行局部放疗，减轻患者症状。

怀疑结直肠癌要做哪些检查

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

怀疑结直肠癌一般来说首先要做的检查是结肠镜，结肠镜可以观察结直肠内的有没有肿瘤并取活检，还有可以看到有没有合并其它的疾病，还可以做结肠镜明确结直肠内有没有多发的癌灶出现。做完结肠镜之后，常用的检查就是CT和磁共振，CT可以了解有没有远处转移，还可以了解肿瘤局部外倾的程度，磁共振主要是用于直肠癌，可以比其它的检查看的更清楚，可以帮助分期，再进行后续的治疗选择。在影像学检查里面，现在还有一个检查就是全身ptct检查，可以了解有没有其它的地方的远处转移，但是目前只有对一部分怀疑有远处转移的病人，才进行这个检查。要确诊的病人还需要做抽血化验，像肿瘤标志物，现在最常用的是癌胚抗原，指标在早期的阳性里百分之二十五左右，中期百分之五十左右，到了晚期的时候有百分之七十五左右，是一个比较有用的指标。现在开发的还有其它的指标可以联合检测，联合检测可以弥补癌胚抗原早中期的阳性的比较低的弱点，可以做到更早的及时发现，同时这些指标也是手术和化疗放疗观察效果，以及以后随访了解有无复发的很有用的指标。

如何早期发现结直肠癌

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

早期结直肠癌的患者一般没有症状或者症状不典型，患者平时要注意自己身体有无出现不适、大便性状改变、腹痛等异常症状，如果有要及时找医生看，进行相关检查。患者可以进行大便隐血试验，如果连续几次结果呈阳性，要做相应的结肠镜检查。结肠镜检查可以明确诊断，也是目前早期发现的金标准。患者到了一定的年龄层次，比如45岁或者50岁以后，家族中有肿瘤病人或是有遗传病史，要特别警惕。在平时体格检查时，可以增加肠镜做为检查手段，可以避免肿瘤变成很晚期才发现。

出现哪些症状就要怀疑结直肠癌

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

结直肠癌最常见的症状是便血，不管是暗红色的便血还是褐色的便血，首先就要警惕是不是有肠道肿瘤。其次，是大便习惯的改变，比如次数方面，有时多有时少，有时便秘，有时又拉稀，还有性状的改变，比如大便突然变细了，变扁了、变长了等。此外，结直肠癌的患者还有腹痛的表现，以及肛门的坠胀感、里急后重等。建议出现上述不适症状的患者，及时找相关的医生，做相应的肛门指检以及肠镜检查进行诊断。结直肠癌到后期还会引起肠梗阻，完全没有排大便，就属于比较晚期的表现，此时往往治疗的效果也比较差。

为什么结直肠癌的发病要引起重视

陈远光 主任医师

广州医科大学附属第一医院 三甲

结直肠癌发病与高脂肪、高蛋白食物有关，目前发病率明显提高，已经占到常见肿瘤前两三位，结直肠癌往往会引起肠梗阻，甚至夺取病人生命，所以要特别重视该疾病。结直肠癌早期症状并不明显，85%以上的患者发现患病已经进入晚期，疾病表现的症状容易与痔疮、消化不良等疾病混淆，导致病人错失最佳救治时机，该病死亡率较高，建议50-75岁人群应每年筛查，降低结直肠癌死亡率。