腹腔种植转移是怎么回事

胰腺癌的五年生存率仅达到9.9%，这里边包含了手术切除的病人，也包含了手术无法切除的晚期胰腺癌病人。之所以生存率低，被称为癌中之王，因为大多数病人来到医院被确诊时，都已经达到晚期，很多病人都无法进行手术切除。而存活下来超过五年的人，绝大多数是采取了手术治疗。但对于能够根治性切除才是胰腺癌的长期存活的必要条件。患者在平时需要重视非特异性症状和危险的因素。其中非特异性症状是腹胀、腹痛以及腹部不适的症状，当出现上述症状的患者应及时去医院作进一步检查和治疗。对于有不良的生活习惯或具有胰腺癌家族遗传史的患者，也应定期到医院进行相关的检查。建议患者规律性地进行体检，其频率主要是35岁以前，尽量一年做一次体检，35岁以后，尽量一年做两次体检。有危险因素的人，尽量每年做两次体检。体检的方法主要是肿瘤标记物，包括癌胚抗原、糖类抗原199、糖类抗原125、胰腺的彩超以及胰腺的CT等。当发现肿瘤以后，尽量进行增强检查，甚至做PET-CT，确定胰腺癌的分期。如果有机会能够早期做手术，还能达到比较好的治疗效果。在手术之后，能够通过多学科会诊的方式，完成后续的治疗，甚至晚期癌症无法手术，也可以通过多学科会诊的方式，来达到规范的综合治疗，并获得长期生存。

目前并没有副作用小，且治疗效果较好的治疗方法，任何治疗方法都有一定的副作用。因为肝脏肿瘤具有活性，属于可以不断增殖的恶性肿瘤，需要通过手术或者化疗、靶向治疗、介入治疗等方式进行治疗。通过以上治疗都会对机体造成一定的损伤。保守治疗的副作用较小，但治疗效果较差。所以，治疗时，主要的目标是治疗肿瘤，而不是将目标作用在如何减少副作用上。但如果有副作用相对小的治疗方法，也可以使用。

肝硬化晚期病人虽然肝癌是早期，也有可能出现腹水、肝昏迷、呕血或者黄疸、肝功能衰竭的一系列表现。在这种前提下，虽然肝癌是早期，但真正危及病人的生命疾病是肝硬化带来的相关并发症。对于大量腹水病人，往往会出现低蛋白、高胆红素门静脉高压，引起血小板降低。这样的病人如果做了手术，甚至选用损伤比较小的介入治疗、靶向治疗，都可能会加重病人的肝硬化，加重病人腹水，甚至引起肝昏迷，造成病人死亡。所以，如果判断病人肝硬化非常重，但肝癌比较轻的情况下，会选择让家属尽快地去恢复病人肝功能，能够达到治疗早期肝癌条件，才能让病人的生存周期有所延长。

癌症病人具体存活时间无法判断；但是可以给病人大致判断方法，即判断晚期癌症病人能否长期存活简单模式，即病人自身能否完成基本生活，比如五字俗语，吃喝拉撒睡。能够完成五件事情，最少可以存活3～6个月。如果发生五件事中某件事，不能缓解，病人寿命很难超过半年。如果病人出现胃癌，导致不能吃饭，通过点滴可以维持一段时间。如果不能完成点滴，病人可能在半年内出现饥饿、营养不良，出现皮包骨，导致恶液质，最终导致死亡。如果是结肠癌患者，可以正常吃饭，但是产生肠梗阻，而且无法解决，最后结果病人不能大便，另外四个功能受到相应影响。还有病人因为疼痛不能睡眠，导致病人无法正常进食和大小便，最后结果也会影响吃喝拉撒睡。

在五六年前，结肠癌肝转移和其他晚期癌症的处理方案大同小异，都是以化疗为主要的综合治疗。但是近几年来，结肠癌肝转移、直肠癌肝转移，在多学科会诊当中，治疗效果越来越好，主要取决于以下两种方式：第一、靶向药物。经过RAS基因、左右瓣结肠的生物学行为变化，应用靶向治疗，即常用的两药联合，三药加靶向治疗等，对于结肠癌肝转移的治疗效果非常好。第二、局部治疗。目前结肠癌肝转移的局部治疗，在临床上也成为了标准治疗，只要患者有条件，能够通过局部切除、局部射频消融、局部SBRT，即放疗或者其他能够毁损，让结肠癌肝转移灶达到无瘤状态的方法，都可以积极使用。积极治疗结肠癌肝转移，可以把原来没有希望的结肠癌肝转移，变成生存率大幅度提高的结肠癌肝转移，此种进步可以说，给结肠癌肝转移的患者带来了福音。

消融治疗，是近十几年比较流行的肝癌治疗方法，原理主要是用一根能够通电以后发热的针，穿刺到肿瘤附近，在肿瘤内部能够产生直径5cm左右的圆球，圆球会产生达到100℃左右的热量，将有活性肝癌细胞直接杀死。通过十几分钟的治疗过程，使肿瘤外1cm左右的肝细胞，达到凝固性坏死。所以消融治疗，在某种角度上，对于3cm以内的原发性肝癌，效果十分好，可以接近手术的效果。虽然在不同的研究中，有认为复发率可能会比手术略高。但在原发性肝癌诊疗规范中，3cm以内的原发性肝细胞癌或者其他转移癌或者胆管细胞癌，都能够通过射频消融的方法达到根治。另一种消融方法，是微波消融，比射频消融范围要略大，也能够达到根治的效果。其他消融方法是药物消融，比如注射无水酒精。因为无水酒精利用无水酒精脱水，导致细胞死亡的方法，争取能够达到消融效果。但是和热量消融，治疗是存在差距。所以在原发性肝癌的诊疗规范中，无水酒精消融，并没有列为根治性治疗。

PET-CT是近十几年来才进入中国比较新的一种辅助检查手段，尤其是诊断恶性肿瘤，判断恶性肿瘤是否发生全身转移的非常重要手段。PET-CT原理是把放射性元素和葡萄糖相结合，注射到人体当中，通过发光的葡萄糖，在体外进行机器检测出来，如果恶性肿瘤，会快速大量的吸收葡萄糖，来完成快速生长的需要。所以在肿瘤当中，此种发光的葡萄糖会大量的聚集，比如正常肝组织只吸收很少量的发光葡萄糖，而生长迅速的肝癌细胞，会吸收大量的葡萄糖。所以大量葡萄糖聚集，能够证明肿瘤快速生长，在反推肿瘤是恶性肿瘤的逻辑下，PET-CT的准确率和广泛性，非常重要。

首先原发性肝癌诊断标准，根据卫生部原发性肝癌诊疗规范，有以下要求。第一、要满足有乙型肝炎或者丙型肝炎明确证据。第二、如果肿瘤大于2cm，增强CT、增强核磁、超声造影，有典型肝癌的影像学表现，可以确诊。如果肿瘤不大于2cm，需要用两个增强检查，都有典型肝癌表现，才能诊断为原发性肝癌。在这个前提下，增强CT和核磁对于诊断肝癌非常重要。因为正常肝脏和肝脏良性肿瘤，都是经过门静脉供血。门静脉供血是肿瘤或者正常组织生长速度不是很快，不需要大量氧气养料，肝癌细胞需要大量氧气和养料，供应快速生长需要，所以90%血液供应都是肝动脉供血。在这个前提下，如果使用增强剂，能在动脉期发现肝脏有大量动脉血供应。证明病灶能够快速通过吸收血液营养，达到快速生长目的。所以肝脏增强CT、核磁、增强彩超能够达到证明肝脏肿瘤有大量动脉供血，增强CT、核磁、彩超是诊断肝癌非常重要的常规检查。

胰头癌、胆管癌和十二指肠癌，最常见的伴发疾病就是梗阻性黄疸。很多病人都以为自己是黄疸性肝炎，这里简单科普黄疸的知识。黄疸其实就是一种胆红素升高的疾病，在肝功化验当中会有三种指标，叫总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。一般来说，间接胆红素加上直接胆红素等于总胆红素。间接胆红素相当于原料，直接胆红素相当于产品，总胆红素就是它们的总和。生产的车间就是肝细胞，间接胆红素主要来自于血细胞的溶解，来自于血红蛋白的分解。如果血红蛋白分解量大，也就是溶血性疾病，会产生大量的间接胆红素。这个时候产生大量的原料，工厂能够正常工作，产生很多的直接胆红素，也就是产品，因为供应的原料太多了，所以就会导致间接胆红素明显升高，直接胆红素升高的幅度远远小于间接胆红素，总胆红素当然也会升高。这种胆红素的升高，就叫做溶血性黄疸，因为是原料增加引起的溶血性黄疸。如果肝脏功能正常，原料是正常供应，但是由于管道堵塞，导致生产出来的直接胆红素无法排出体外，这就是所谓的梗阻性黄疸。因为胆红素能够正常的生产，就说明肝脏本身没有问题，但是运输出现了问题，所以直接胆红素产品不能运出，导致堵塞在胆道里，引起了血中直接胆红素的升高，这就是梗阻性黄疸。还有一种黄疸就是肝性黄疸，肝性黄疸就是原料供应正常，产品排出也正常，但是由于肝脏功能不行，也就是工厂的生产能力不行。导致直接胆红素和间接胆红素同时升高，总胆红素当然也升高，这种升高的方式就是证明肝脏功能的变差，叫肝性黄疸。所以通过胆红素升高的不同形式，就能够判断出来哪一种黄疸是梗阻性黄疸。

胰腺癌和其他癌很相像，都具有以下转移途径。第一、局部侵犯，因为胰腺癌本身具有包膜，如果在包膜内，即没有侵犯其他器官；如果突破包膜，会侵犯临近器官，比如向后方侵犯神经或侵犯血管，向下方侵犯十二指肠，向前方侵犯结肠，向上方侵犯胃，向左侧侵犯脾脏，向右侧侵犯十二指肠。第二、淋巴转移，淋巴是身体比较特殊的管道，身体管道分为心血管、淋巴管。淋巴管起源是身体各个部位，经过各个淋巴结和淋巴管道，最后注入到血管中。如果仅仅侵犯第一站，切除两到三站淋巴结，可以完成根治性切除。如果侵犯到最后一站淋巴结，进入血液中，患者会出现远隔转移，手术无法达到根治，只能通过化疗。第三、直接侵犯血管，血液循环速度非常快，一旦进入血液中，瞬间可以进入全身各个器官。如果停留在身体某个器官，即出现某个器官转移。无论是哪种转移方式，都非常可怕，尽量在早期通过体检发现胰腺癌，可以让患者得到治愈，长期生存主要方法。

穿刺病理活检不能排除恶性肿瘤，穿刺是通过取样的办法，来抽取肝脏或者其他器官上的肿瘤部分。一般要多采几个点，保证抽样的普遍性。如果抽样调查的结果是癌的情况下，则基本上能够确诊，因为病理学是诊断癌症的金标准。但是反过来，如果抽取的样品并没有诊断为肝癌或者恶性肿瘤，则不能确诊患者体内没有恶性肿瘤。

腺是非常重要的消化器官，主要的功能是使正常进食的饭、菜、肉里包含的淀粉、蛋白质、脂肪，变成能够吸收的氨基酸、葡萄糖和脂肪酸。胰腺的外分泌功能是消化功能，可分泌淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶。正常进食的时候，会刺激胰液产生更多消化酶，帮助消化食物。但如果因为某些原因，使乳头没有打开，但是内部产生大量的消化酶，消化酶就会反流到胰腺的各个部位，包括胰腺小导管、胰腺细胞。从而产生出血、坏死和炎症。

正常肝细胞以门静脉供血为主，但是发生肝癌以后，肝癌癌细胞需要大量氧气，所以95%血液都由动脉来供应，这就是介入治疗肝癌病理生理学基础。首先通过一个管道顺着肝动脉进入到肝脏当中，有机会把药物通过肝动脉，打到肝癌供血血管当中，这些药物集中进入到肝脏内，达到杀伤杀死肝癌细胞目的。另外还可以通过阻断肝动脉供血方法来让肝癌局部缺血，达到抑制或者杀伤肝癌细胞作用。从这个角度上讲，在晚期肝癌当中，介入治疗还是首选治疗方法。肝脏主要供血血管有两个，一个叫做门静脉，一个叫肝动脉。门静脉供给肝脏70%的血液，里边含有大量的养料，肝动脉供给肝脏30%的血液，含有大量的氧气。

甲胎蛋白是一种肿瘤标记物，甲胎蛋白在正常组织当中很少分泌，而在肝癌细胞当中分泌量较大。甲胎蛋白的检测常用于肝癌诊断。但并不是所有的肝癌患者甲胎蛋白都会升高，也不是甲胎蛋白升高的肿瘤都是肝癌。因为甲胎蛋白仅仅是一种肿瘤标记物，当肝癌细胞分泌甲胎蛋白时，即可明确检测。根据国家肝癌诊疗规范，甲胎蛋白单次检测大于400μg/L或大于200μg/L两个月，就考虑为原发性肝癌，但前提是排除肝样胃癌和胚胎性肿瘤。所以甲胎蛋白数值升高，不一定是原发性肝癌，还需要进一步检查。肝癌患者的甲胎蛋白并不会升高，包括甲胎蛋白阴性原发性肝细胞癌、胆管细胞癌或者肝转移癌。所以还需要依靠影像学检查，比如增强CT、增强核磁、超声造影、动脉造影或PET-CT，来诊断或者排除原发性肝癌。

肝癌属于原发性肝癌还是继发性肝癌，主要通过肝脏上的恶性肿瘤是否出生在肝脏上。如果癌细胞出生就在肝脏上，就叫原发性肝癌，如果肝癌出生在结肠上，就叫结肠癌肝转移，也叫肝继发性恶性肿瘤。所以原发性肝癌主要指就是癌细胞出生就在肝脏上。原发性肝癌多数分为三种类型，90%为肝细胞癌，其他包括胆管细胞癌和混合细胞癌。早期原发性肝癌治疗效果较好，所以需要尽量争取早期发现、早期治疗。