神经肿瘤MDT会诊是怎么回事

苏君 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

颅内生殖细胞瘤怎么治疗

颅内生殖细胞瘤生物学特征比较复杂，好发部位包括松果体区和鞍区，其诊断因为肿瘤部位特殊性有难度。如果能进行手术或者活检，最好进行手术和活检拿到病理进行分类，是单纯性生殖细胞瘤，还是混合型生殖细胞瘤。单纯性生殖细胞瘤治疗以放疗、化疗为主，目前采用三明治的治疗手段。先进行化疗，其次进行放疗，再进行化疗。混合性生殖细胞瘤，治疗相对比较复杂，如果化疗效果不好，可能需要进行多学科会诊，考虑是不是生殖细胞瘤。

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原发性中枢神经系统淋巴瘤怎么治疗

原发性中枢神经淋巴的发生率会越来越高，治疗策略也不是特别相同。原发性中枢神经系统淋巴瘤要进行大剂量的甲氨蝶呤为基础的化疗，是目前治疗原发性中枢神经淋巴瘤最推荐的方案。原发中枢淋巴瘤通过活检以后，以大剂量的甲氨蝶呤为基础的化疗，可以达到完全缓解的目的。放疗在原发中枢淋巴瘤的治疗越来越弱化，也需要根据病人的情况进行选择。

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发生脑转移瘤还能治疗吗

脑转移里面最常见的是肺癌脑转移，占脑转移一半左右。肺癌脑转移发生以后，根据脑颅内转移肿瘤的情况，可以进行手术治疗。肿瘤比较大也可以进行γ刀治疗上。还有靶向药物可以透过血脑屏障，对于脑转移的治疗是非常有效的。所以，脑转移肿瘤也可以进行相应的治疗措施。

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胶质瘤病人出现放射性水肿怎么处理

胶质瘤放疗对于胶质瘤治疗是很重要的手段，但是在放疗过程中或者放疗之后，病人会出现放射性水肿。病人如果没有症状，则可以不进行干预。如果病人出现症状，如头痛等相应的临床症状，则需要进行干预。可使用糖皮质激素类药物进行治疗。如果病人出现颅压高，则需要使用脱水药物，如甘露醇。如果对激素不耐受或者存在禁忌症以及疗效不好时，可以使用贝伐珠单抗进行治疗。

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胶质瘤病人可以做伽马刀吗

γ刀是精准放疗的治疗手段，对于胶质瘤来说，如果是肿瘤初发，胶质瘤范围会比较广，这种情况下，则不适合做γ刀。如果是初发胶质瘤术后病人， 不宜做γ刀，因为放疗范围较小。但是，如果病人出现复发，病灶比较孤立、肿瘤体积又比较小，可以考虑做γ刀。胶质瘤患者所选择的治疗方式需要根据自身疾病特点以及医生建议，选择合适的治疗方案。

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胶质瘤复发还有治疗办法吗

除了低级别胶质瘤，特别是WHOⅠ期的胶质瘤，其他的肿瘤都会出现复发，复发以后，根据肿瘤复发的方式，包括既往治疗手段以及患者的具体情况，来决定治疗手段。如果患者身体状况和肿瘤部位允许，可以重新进行手术。手术以后，还要根据患者的病理来决定后续的治疗方案。包括放疗、化疗，放疗里还包括γ刀。

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脑胶质瘤会扩散吗

脑胶质瘤长在颅内，有血脑屏障，所以颅外转移的几率比较低。但是胶质瘤会在脑部神经系统发生扩散，包括胶质瘤的局部的复发、脑内的种植转移等。其次，脑胶质瘤会沿着椎管进入到脑脊液循环里面，在颅内的脑室系统种植或者在椎管内种植。特别是高级别胶质瘤，肿瘤离脑室又比较近时，在治疗时会出现高度提示。

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胶质瘤化疗过程中会出现哪些不良反应

胶质瘤化疗过程中通常需要使用替莫唑胺等新型烷化剂，容易引起消化道症状，包括恶心、便秘、食欲不振等，严重时会导致骨髓抑制。在临床上，大部分病人都能够耐受化疗，不需要进行特别处理。但是需要按时做常规检查，然后进行药物剂量的调整。

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胶质瘤在治疗过程中出现的假性进展是怎么回事

高级别胶质瘤术后需要做放化疗，在放化疗的过程中或者治疗之后，会在影像学上复查出现异常强化影或原来强化影比原来增大。对于上述情况，如果不进行干预，会自行缩小。在临床上属于假性进展。因为替莫唑胺的出现，特别是做了同期放化疗的病人。出现这种情况的几率会比较高。

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胶质瘤在治疗和随访中需要做哪些检查

胶质瘤疾病比较复杂，即便是治疗之后也要定期进行复查。常见的检查包括增强磁共振，可以准确判断出疾病的发展速度，对下一步的治疗方案起着至关重要的作用。胶质瘤最常见的是增强磁共振，因为增强可以更加准确的判断出疾病的进展速度等。另外，是否需要做其他相关检查，需要根据自身实际以及建议下选择。

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高级别胶质瘤术后采用STUPP方案是怎么做的

高级别胶质瘤，特别是初发的GBM，在治疗上经常会使用STUPP方案。这就是2005年NCCN指南提示的治疗方案。在术后给病人进行同期放化疗加巩固化疗，整个治疗的过程，就称为STUPP方案。目前此类治疗方案是国内强烈推荐的方案。高级别胶质瘤，特别是GBM，术后进行同步的放化疗，放疗的同时给予化疗药物，药物剂量会比较低，按每平米75毫克进行治疗。治疗之后，再进行巩固的化疗6～12个周期，整个治疗方案就叫做STUPP方案。

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胶质瘤分子检测报告中MGMT启动子甲基化是怎么回事

胶质瘤分子检测报告中MGMT启动子甲基化和肿瘤对替莫唑胺比较敏感、病人预后生存期较长等因素有关。1.肿瘤对替莫唑胺比较敏感胶质瘤的病人分子检测报告里面最常见的是MGMT启动子甲基化，MGMT是6-甲基鸟嘌呤-DNA转移酶的缩写。如果启动子甲基化以后，就会把耐药基因抑制住，所以临床上如果检测到MGMT启动子甲基化，提示对胶质瘤最常见的化疗药物替莫唑胺比较敏感。2.病人预后生存期较长MGMT启动子甲基化也是判断预后的指标，提示在分子病理检测上预后生存期长，对临床很有意义。胶质瘤是起源于神经胶质细胞的颅内肿瘤，治疗方法以手术切除肿瘤为主，还要结合放疗、化疗等治疗。患者确诊后应该尽快采取综合治疗，以控制病情发展。

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胶质瘤病人术后需要做分子病理检测吗

目前精准医学时代，需要进行分子病理的检测，检测对临床是有指导意义。 对于低级别胶质瘤里面是IDH1突变型，预示比较好。如果是野生型，预后不好。高级别胶质瘤里面，如果MGMT甲基化，启动子甲基化的病人，是对替莫唑胺的化疗药敏感。 所以，如果有条件，医院包括家属个人有条件，一定要做分子病理检测，对临床上指导治疗，判断预后都是非常有好处的。

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胶质瘤病人预后怎么样

胶质瘤预后和肿瘤本身生物学行为有关。低级别胶质瘤预后相对稍好，如果是WHOⅠ期的胶质瘤，肿瘤切除得彻底的情况下，可以达到长期生存的目的。如果Ⅱ级胶质瘤，如少枝胶质细胞瘤的生存期会比较长，平均10～15年。WHOⅢ级的胶质瘤平均生存时间一般三年左右。但是，WHOⅣ级的，GBM平均生存期到目前为止是14.6个月。

苏君 主任医师

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胶质瘤病人术后怎么随访

胶质瘤也属于恶性肿瘤之中，术后需要定期参加随访。对于低级别的胶质瘤一般建议术后三到六个月进行检查。高级别胶质瘤平均即两个月左右要做一次复查，可以早期观察治疗的疗效，而且还可以尽早进行干预。具体随访的时间，建议患者需要跟医生进行有效及时的沟通，确诊复查时间。