尿路上皮癌的诊断要点

周红凤 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

血尿和尿路上皮癌的关系

绝大多数的尿路上皮癌是以无痛性肉眼血尿或者镜下血尿为突发症状，主要表现为全程性、间歇性肉眼血尿，并伴有血块。在临床工作中，间歇性肉眼血尿也是尿路上皮癌最典型的症状。尤其是和尿路刺激症状联合出现的情况下，比如尿急、尿痛等，要特别警惕尿路上皮癌的发生。血尿是临床中比较常见的临床表现，血尿在实验室检查中，尿液红细胞在高倍镜下视野是大于等于3个，离心后每视野是尿红细胞大于5个。引起血尿原因主要有泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤或者其他药物引起，对于机体影响的差别也很大。

周红凤 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

尿路上皮癌的免疫治疗

免疫治疗主要是通过刺激T细胞的功能来达到自身的免疫细胞杀伤肿瘤的作用。对于尿路上皮癌免疫治疗，主要是含顺铂方案治疗。如果治疗效果不佳，也可以采用靶向的PDL1轴或者免疫检查点抑制剂的治疗，属于目前最有前景的治疗。尿路上皮癌免疫治疗首个获批的药物是阿特珠单抗，一期研究中65例的患者治疗反应率是26.2%。对于PDL1高表达的患者反应率更高，二期研究中反应率能达到15%。另外，纳武单抗以及派姆单抗治疗，对于顺铂治疗进展的膀胱癌患者也有一定相应的反应率，基本在20%左右，耐受性也是比较好的。

周红凤 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

膀胱癌如何鉴别

在临床工作中，如果怀疑是膀胱癌，可以和以下疾病进行鉴别：第一、血尿，任何形式的血尿都要给予积极的重视，一定要进行一系列的检查，发现确切的病因。第二、尿路刺激症状，面对泌尿系统感染，有尿急、尿痛，尿路刺激症状，也要考虑是否有膀胱癌的可能，需要进行相应的检查。第三、肾积水的情况，老年人的肾积水建议进行积极地检查，排除输尿管和膀胱肿瘤的梗阻，而且排除是不是其他疾病导致输尿管狭窄引起的肾积水。第四、转移灶的症状，比如存在肺转移或者肝转移以及骨转移等，一定要是积极的确诊他原发病在哪，是否存在其他的肿瘤，还是膀胱癌本身引起的转移。

周红凤 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

膀胱癌饮食的禁忌

对于膀胱癌患者而言，饮食没有特殊禁忌情况，但由于长期饮用砷和氯较高的这部分过量饮用咖啡，人造甜味剂，可以诱发膀胱癌的发病风险，增加膀胱癌发病风险，所以，尽量避免食物。另外，忌食脂肪、胆固醇类，油炸食品，也会增长膀胱癌的发生。如果膀胱癌患者存在高血压、糖尿病、冠心病等部分疾病，需要根据疾病进行调整患者饮食结构，使患者术后能得到很好恢复。

周红凤 副主任医师

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膀胱癌骨转移的症状

膀胱癌骨转移，临床症状为间歇性或是无痛全程血尿。同时，患者还会出现骨痛或者其他部位疼痛，比如腰疼等。另外，膀胱癌骨转移还可发生病理性骨折，比如股骨颈骨折、胸部肋骨骨折，这种情况需要通过一些相应检查来发现，并进行相应处理。因此，膀胱癌患者一旦出现以上症状，建议及时前往医院做CT或核磁检查，以明确是否存在骨转移现象。

周红凤 副主任医师

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膀胱癌术后多久会复发

膀胱癌主要是分为基层浸润和非基层浸润，早期是非基层浸润这部分患者主要是采用经尿道膀胱肿瘤切除术，大概有60%到80%是集中第一年会出现转移现象。建议膀胱癌术后患者每三个月进行门诊复查，主要包括尿常规、超声、CT、膀胱镜检查，一旦出现复发倾向，尽早地安排治疗。如果没有复发，在进行检查之后，还要每三个月或者六个月进行复查，持续要三年以上。膀胱肿瘤总体复发率可以达到50%～60%，如果仅限于黏膜表面的复发，通过治疗是不影响生存的。但是，一旦膀胱肿瘤出现进展，则表示预后比较差，生存也可能受到影响。

周红凤 副主任医师

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膀胱癌术后复查有哪些项目

膀胱癌患者手术之后常常出现复发情况，所以，在膀胱癌术后的患者，需要进行定期随访检查。针对病理分型，还有分期情况以及是否保留膀胱情况，需要进行术后的检查，一般的情况下，是手术之后每三个月进行全面的检查。对于膀胱灌注的患者，还要进行膀胱镜检查，主要包括血尿常规的检查以及B超或者CT，甚至如果怀疑有远处转移的部分患者，还要给予全身的全面的检查，甚至现在最先进的PETCT检查，发现比较隐蔽的小的病灶，如果及时发现可以及时给予处理，防止复发。

周红凤 副主任医师

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膀胱癌术后是否需要化疗

膀胱癌术后是否需要化疗主要是根据病理分级分期、病理类型情况综合进行评估判断，来制定治疗方案。对于表浅的，非基层浸润的膀胱癌患者术后采用化疗药物灌注治疗，可以减少肿瘤的复发机会。对于中晚期或者已经有淋巴结转移，甚至已经有其他远处脏器的转移，这部分膀胱癌患者，是要给予全身化疗，同时也可以加用放疗。

周红凤 副主任医师

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膀胱癌术后的尿路感染怎么办

在临床工作中，发现很多膀胱癌术后的患者，经常出现尿路感染，患者会在正常的膀胱灌注的过程中，或者是术后化疗的过程中出现发热，而且找不着其它原因。有的患者伴有经过尿流的改道，没有膀胱刺激的症状。此时出现发烧或者全身症状不佳的情况下，要及时给予尿常规的检查，看看是否存在尿路的感染。对于出现尿路感染的患者，鼓励多饮水，碱化尿液，并使用抗生素和延长灌注间歇时间来进行处理。另外，膀胱全切尿道改道术后出现尿路感染，需要根据改造的不同方式，采取不同的措施，比如肾穿刺造瘘排出引流尿液，然后进行抗炎的治疗，这些都是膀胱癌术后尿路感染的治疗方式。对于膀胱癌术后的患者，如果出现不明原因的发热，一定要考虑到尿路感染的可能性。

周红凤 副主任医师

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为什么要警惕无痛性肉眼血尿

无痛血尿需要进行监测，患者还可能合并尿路刺激症状，如尿急、尿痛、排尿困难等症状。对于出现尿路刺激症状和血尿同时出现的患者，需要警惕尿路上皮癌的可能。血尿出现的时间和出血量与肿瘤的恶性程度、分期、大小、数目和形态也不一致，不是指出现血尿就是晚期，主要是看病灶离血管的远近和侵蚀程度有关。所以，出现无痛肉眼血尿的患者，一定要警惕是不是患了尿路上皮癌。

周红凤 副主任医师

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尿路上皮癌高级别是早期还是晚期

高级别尿路上皮癌，与疾病分期是不同的概念，如果不存在远处转移，则不是晚期患者。高级别尿路上皮癌表述的是病理类型，可以分为高级别、中级别、低级别。高级别尿路上皮癌，分化程度差，恶性程度也比较高，但是不能说是晚期患者。临床分期主要根据肿瘤大小、浸润深度以及淋巴结转移、远处转移进行判断。晚期患者在尿路上皮癌的基础上，伴有脏器远处转移，比如尿路上皮癌存在肺转移、肝转移，称为晚期患者，即4期。

周红凤 副主任医师

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尿路上皮癌的存活率

总体来说，尿路上皮癌的存活率较高，对于膀胱尿路上皮癌患者术后的生存率，需要根据患者病情的发展情况以及远期治疗效果，根据病人救医时，患者分期早晚，患者可能存活的时间就不一致。对于早期的患者，比如T1、T2患者，一般在积极地治疗之后，生存周期较长。对于晚期患者，如出现全身转移的患者，可能生存周期较短，生存率较小。这部分患者，要给予积极治疗，根据治疗情况不同，生存周期也不同。所以正常人应定期进行体检，如果早期发现、早期治疗，则患者的存活率比较高。

周红凤 副主任医师

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膀胱癌术后会复发吗

60%到70%的经尿路膀胱肿瘤电切术后的病人，如果术后不实施预防性的灌注，复发率能达到70%。所以，对这部分患者进行膀胱灌注治疗，选择适当的物，可以大大降低膀胱肿瘤复发。同时，对于局晚期的采取膀胱根治全切的手术，患者需要根据病理报告，明确对患者进行高中低危的分类进行对比。对于中高危患者，需要术后给予辅助化疗，也可以获得最大的术后获益。所以，膀胱手术之后需要进行长期随访，做到早期发现和早期治疗。

周红凤 副主任医师

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如何预防膀胱癌

预防总是大于治疗，预防膀胱癌主要是减少诱发因素。膀胱癌诱发因素包括吸烟、工业化学物品接触，这部分患者要给予宣传戒烟，尤其是年轻患者，对于有工业化学物品接触史的患者，建议患者进行防护定期体检，不可以滥用非那西丁等止痛药物。其他肿瘤进行远期或近期放疗患者，也可能诱发膀胱肿瘤，可以减少放疗剂量或是对于膀胱采取放射保护措施。还有解除相关梗阻性炎症。早期病变及时处理，可以减少膀胱癌复发几率。

周红凤 副主任医师

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什么是膀胱的新辅助化疗

新辅助化疗主要是对于肿瘤比较大，不易切除患者，通过给予新辅助化疗，来缩短分期，以便于肿瘤很好地切除下来。另外，对于膀胱癌来说，新辅助化疗主要是降T分期，从而达到保留膀胱的目的。膀胱的新辅助治疗主要在基层浸润的膀胱癌，特别是T3N0M0这部分患者，采用含顺铂方案进行新辅助的化疗，可以降低T分期，延长生存周期。

周红凤 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

什么是膀胱的全身化疗

全身化疗是指静脉给予化疗药物，膀胱全身化疗也是如此，包括新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。新辅助化疗和辅助化疗主要是针对基层浸润膀胱肿瘤，新辅助化疗一般是在手术放疗之前，目的是减少手术切除范围，保留膀胱，同时杀灭远处微小转移。辅助化疗主要是在手术或者放疗之后来实施，目的是为了降低复发或远处转移风险。姑息化疗主要是针对已经发生转移患者，目的是缩小肿瘤大小，从而改善生活质量，延长患者生存，达到很好生存目的，所以进行化疗，这就是膀胱全身化疗情况。