肩关节习惯性脱位只能进行手术治疗吗

陈伯健 副主任医师

广东省中医院 三甲

不成对的脑颅骨有哪些？

不成对的脑颅骨有额骨、筛骨、蝶骨、枕骨。额骨组成颅骨的29块骨头之一，主要分为额磷、眶部、鼻部三部分。额骨前和筛骨、鼻骨相连，额骨后则是通过冠状缝与顶骨相连。筛骨位于蝶骨的前方和两眶之间，主要分为筛板、垂直板和筛骨迷路三部分，筛骨上接额骨鼻部并突入鼻腔内。蝶骨是在前方的额骨、筛骨和后方的颞骨、枕骨之间的骨头，在临床上主要分为体部位、小翼、大翼和翼突四个部分。枕骨位于脑颅的后部，主要呈现为内凹外凸，形状就犹如扁骨，主要的位置是位于脑颅的后部，是颅骨中的1块。

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哪些人容易肩关节出现损伤

肩关节容易出现损伤就主要是用肩关节比较多的人，比如经常打棒球的人群，这类人群经常做上臂的旋转，导致肩部关节出现劳损。其次，打篮球、打羽毛球、划龙舟等人群，也会容易出现肩关节的损伤。此外，白领长期需要用电脑或者经常使用iPad办公，也会导致肩关节的损伤。

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如何自我判断肩关节是否有病

判断肩关节是否有病首先可以做个肩关节恐惧试验，判断肩关节是否有不稳定的情况。然后判断肩关节的肩袖是否有疼痛，如果双手平举到90度或者翻转出现疼痛就说明上方有骨刺。判断肩关节是否存在一些疾病，可以去医院做详细检查，明确诊断。

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肩关节镜手术可能发生的并发症

肩关节镜手术发生的并发症有很多，第一、因为肩关节镜最危险的就是打六点钟位的铆钉，有时钉会穿到下面去，下面是血管神经，所以有损伤血管神经的可能。做肩关节脱位要劈喙突的情况下，喙突旁边有腋神经经过，有可能在取喙突的时候会导致腋神经的损伤，神经损伤是比较多见的情况，总体来说肩关节镜还是比较安全的手术。

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肩关节镜可以做什么手术

肩关节现在全镜下可以解决的问题有很多，现在可以全镜下做盂唇的修补，把裂的盂唇给修补起来，甚至原来的手术是切开做的，是从开放性的Laterjet喙突劈口。现在国内已经有很多医生可以完成全镜下的Laterjet手术，包括可以完成Laterjet全境下手术，把喙突取出来以后塞到盂唇的位置下。然后对于肩袖还有冈上肌的撕裂，可以在全境下做冈下肌的置钉，还有冈上冈下肌的修补，这些都是没有问题的。还有肩峰下骨刺的打磨，都是可以在全镜下完成的。

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肩关节镜的优势

肩关节镜的优势就在于微创，原来像早期做肩关节脱位，做盂唇修补，都需要进入前方盂唇位置，因为是给厚厚的三角肌包裹，包裹完以后，最表面的三角肌有肩袖四块肌肉。以前是从喙突位置一直切到盂唇下方位置，因为这里有三角肌挡着，要把三角肌剥开，这里有胸大肌，还要分离开，然后把前方挡着的肩胛下肌劈开，这样才能看到盂唇，然后才能进行置钉，进行盂唇的修补，这样来说，手术就非常复杂，牵涉到很多肌肉。有时做完以后，局部的肌肉损伤会有血肿和粘连，会导致肩关节术后的僵硬，非常难练。现在做肩关节脱位的病人都能够练回来活动度，各项的活动度、肌力都能够比较快的练回来。但以前传统的手术来说，做完以后因为肌肉粘连的很厉害，有很多病人练不回来，所以也给病人带来恐惧。肩关节盂唇修补效果不好，因为以前是切开修补，当然效果会打折扣，患者会僵硬，会出现粘连性的疼痛，功能锻炼非常痛苦，会有各方面的问题。

陈伯健 副主任医师

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什么是关节镜手术

关节镜手术就是通过鞘管管道，就像肩关节，通过管道刺到肩关节里面去，通过电视机屏幕就可以看到肩关节里面的病损。通过另外管道，比如前方外侧的管道进入关节腔里面进行盂唇的修补，包括进行肩袖的缝合等一系列的操作，这就是肩关节镜的手术。

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为什么肩关节脱位容易多次复发

肩关节脱位复发的原因就在于肩关节的解剖结构，其解剖结构就是盂很小，肱骨头很大，它们的匹配性不是很好，因为球窝关节、球跟窝、球小窝都比较大，非常灵活，怎么样还转都没问题。但匹配度差就会容易脱位，所以肩关节加了一圈盂唇，又加了二环。然后在盂唇的外周又加了一堆韧带，包括盂肱上韧带、盂肱下韧带、盂肱中韧带，作为加强保护。还加了四条肌肉，肩关节的核心肌群加四条肌肉保护，但是巩卫住以后还是不稳定。因为软的东西保护不了硬的骨头，所以在一定的外力情况下，容易发生脱位，而且肩关节太灵活，稍微对抗一下，就会咔的脱出来。所以肩关节容易脱位，主要是因为这个原因。活动非常多，所以容易受到外伤，本身的骨性结构不足以带来稳定性，加强的软组织结构又容易遭受到破坏，所以就容易导致肩关节反反复复的脱位。

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肩关节脱位会发生肩盂撕裂吗

肩关节脱位会导致盂唇的撕裂，因为肩关节是前下脱位，导致的脱位就是肩关节前下方的盂唇撕裂，就是所说的bankart损伤，就是从三点到六点钟的盂唇撕裂。假如有些从事用上肢转动比较大的运动员，会出现SLAP损伤，SLAP损伤来说就是盂唇的从前到上到后的损伤，上盂唇的从前到后的撕裂，主要来说是以鉴于这两种撕裂为主。如果是由于脱位引起的撕裂，大多数都是第一种bankart损伤，就是三点到六点的撕裂。

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习惯性肩关节脱位可以通过微创治疗吗

习惯性肩关节脱位可以通过全镜下的盂唇修补来解决，比如bankart损伤，一般是从三点到六点的撕裂，通常会在上面刺个小洞，随后将关节镜放入，从上往下观察，可以观察到裂口。另外要在前方植入鞘管，大概是6-8毫米的鞘管，在前方做工作通道，后方要建立6毫米左右的工作通道。因此一般只要三个通道便可完成全镜下的微创手术，可以在镜下置钉，可以在3点、4点、5点打三个钉或是3、4、5、6打四个钉，打四个铆钉把盂唇给重新绑到骨头上面即可，治疗效果比较确切。

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肩关节脱位有哪些影像学表现

肩关节脱位的影像学表现，首先是前脱位，前脱位通过X光可以看到肱骨头它在前下这里脱出来，可以看到整个盂肱关节位置发生了改变，肱骨头跑到盂的下前方，叫盂下、喙突、下锁骨下脱位这三种情况，就是会有这种改变。后脱位是比较有意思的，后脱位头会整个发生一个旋转，它会转到后面来，它转到后面来就相当于是这样，后脱位以后会形成这种情况，可以看到肱骨头的形状就像一个灯泡，所以在影像学上有一个特殊的名词叫做灯泡征，灯泡征就证明整个肱骨头是这样旋转了，发生向后的旋转，旋转以后就会产生灯泡征。如果大家看到灯泡征就要警惕了，这个时候可能是一个肩关节的后脱位，因为肩关节出现灯泡征以后，它跟盂的关系有时是靠在一起的。所以大家会觉得好像盂肱关节里面和盂肱关节对合的好像还可以，特别因为如果灯泡比较圆，这里比较圆，刚好跟那个盂看起来也比较圆，所以后脱位容易漏诊。影像学上最难的肩关节后脱位名词叫做灯泡征，就是肱骨头在X光片上看是形状的，大家一定要记住是形状的，它悬挂了就变成一个像灯泡一样的形状了，影像学上叫灯泡征，大家记住灯泡征就可以了。

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肩关节脱位如何诊断

肩关节脱位的诊断方式有很多：第一、病史。明确患者是否存在肩关节脱位的既往史，反复习惯性肩关节脱位以及受伤史。第二、临床症状。如肩关节疼痛、活动受限、关节盂空虚，可以摸到局部空虚没有肱骨头在内。还可进行直尺试验，以明确诊断。第三、检查。如果无法明确诊断，则可以通过X光片确诊是否存在肩关节脱位。如果存在脱位，还需要进行CT检查，明确肩关节脱位后是否合并盂唇损伤以及肌肉损伤。

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肩关节脱位的类型有哪些

肩关节脱位的类型主要包括盂下脱位、喙突下脱位以及锁骨下脱位。肩关节脱位的盂下脱位是肱骨头的位置直接脱到盂的下面。喙突下脱位是肱骨头脱到喙突下面。锁骨下脱位是指肱骨头脱脱位到锁骨下的位置。盂下脱位、喙突下脱位以及锁骨下脱位都属于肩关节的前脱位，而肩关节的后脱位比较罕见，后脱位的发病率不到10%。

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肩关节脱位后有哪些症状及如何治疗

肩关节脱位以后主要症状是疼痛，关节囊盂唇撕裂以后还会导致局部出血，所以治疗的核心是控制出血。中药治疗是以活血化瘀为主，西医治疗一般可以用非甾体类的消炎药控制炎性和疼痛。最核心的目标还是要了解肩关节脱位以后所带来的一系列并发症，比如盂唇是否损伤、肌肉是否需要做修补等。对于一般情况，脱位后做对症处理即可。如果是50岁上下的中年人，可能既不会有比较明显的盂唇损伤，也不会有太明显的肌肉损伤，则一般建议做悬吊制动。

陈伯健 副主任医师

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肩关节脱位的原因有哪些

肩关节脱位的原因有盂唇的撕裂，盂唇能够使肩关节更加稳定，如果盂唇受到撕裂，稳定性会被破坏，破坏以后容易形成反复的脱位。还有一种类型的脱位是由于肌肉的因素所致，老年人肩关节脱位以后，部分患者会并发巨大的肩袖撕裂，大多数患者复回去以后不再脱位。但有些老年人复回去以后经常脱位，因为在患有肩袖损伤的基础上，外伤会导致巨大的脱位，造成整个肌肉功能失调，从而引起肩关节发福脱位的症状。