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急性脑梗死的首选治疗是静脉溶栓，静脉溶栓是将药物从静脉打进到体内，速度非常快。
除了静脉溶栓，还有动脉溶栓。动脉溶栓，要从大腿根动脉上插进针，插一个导管，进到脑血管里，然后找到栓子的部位，局部在动脉里进行溶栓。快的是静脉溶栓，打药进入到血液循环中，把堵塞的血管的血栓溶化，之后血管再通，到达脑组织，挽救正在缺血还没有坏死的脑组织，是首选的治疗。
静脉溶栓治疗是有时间的要求，进口的药物和国产的药物不一样，进口的药物如ATPA，需要在发病3-4.5小时之内发生。4.5小时之内做完CT、抽完血化完验，还要检查血糖。因为很多低血糖和高血糖的患者，会出现类似脑血栓样的表现。
如果检查血糖二点几，赶快推点糖，多数患者推完糖胳膊腿都好使了，也会说话了，不是脑血栓，是低血糖引起的，所以必须要查血糖。
此外，还需要查血常规中的血小板，现在有很多医院都不查血常规，直接查血糖就溶栓了。在溶栓之前还要查CT了解一下。
有的患者不查CT，直接做磁共振。磁共振跟CT比，对出血没有CT敏感，必须选择CT，做完CT排除脑出血之后，立刻就进入到筛选的行列中。
筛选里有很多的禁忌症和适应症，由医生来做，医生和患者共同来对付疾病，二者之间是要互相信任的。医生把最首选的治疗介绍给患者时，已经深思熟虑了，溶栓是目前全世界都是公认的首选的急性脑梗死的治疗。
在国外，如果不溶栓，医保是不给报销的，治疗就不给报销，溶栓是不需要签字的，不溶栓是需要签字的。在国内溶栓需要签字，为什么需要签字?
并不是告诉患者该不该溶，不该溶栓就可能不交代了，是应该该溶才做交代，签字是为了要了解两个内容，一是有一部分费用需要自己承担，费用稍贵一些。另一个原因是告知患者，这项治疗有一定风险，有6%的出血的风险，可能有1%的出血会危及到生命。但是利和弊对比，绝对是利大于弊。
如果超过了4.5小时，在6小时之内，还可以用尿激酶进行溶栓，如果超过6小时再就诊，溶栓最有效的治疗可能就错过了，这时可能给予抗血小板的治疗，抗血小板的治疗也是越早来越好。
入院的患者需要入院之后半小时之内，服用抗血小板的药。所以希望大家及早就医，后遗症越少，溶栓出血的风险越小，越晚就诊出血的风险越大。
