关节镜手术的优势

单髁置换术的适应症和禁忌症

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

单髁置换术的适应证是单间室骨性关节炎或者创伤性关节炎，单侧的胫骨髁或者平台的陈旧性骨折，膝内外翻畸形小于15度，屈曲畸形小于10度。单髁置换术的禁忌证是类风湿性关节炎，膝关节内外翻畸形大于15度，多间室病变。目前临床上开展了相当数量的单髁置换术，临床发现超体重病人已经不是严格的禁忌证，包括髌骨关节炎以及慢性退变性前交叉韧带损伤也不是手术的绝对禁忌证。所以，单髁置换术只要严格把控指征，同样可以获得良好的疗效。

胫骨高位截骨术的禁忌证

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

由于软骨下骨丢失，单侧胫骨平台凹陷超过10毫米、膝关节屈曲挛缩畸形大于20度左右、屈曲受限超过90度、内翻畸形大于12度或外翻畸形大于15度、左双侧关节间室累及者，都是胫骨高位截骨术的禁忌证。在开展胫骨高位截骨术之前，首先临床上要充分评估患者的年龄、活动度、体重等多方面因素，只有进行全面评估，才能严格把控适应证，通过正规手术操作，才能使患者得到良好的手术疗效。

膝关节置换术后的后遗症

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

膝关节置换术后后遗症包括两大类，一是近期并发症，还有一类是远期并发症。近期并发症主要是包括静脉血栓以及全身性并发症发生，感染虽然发生率比较低，大概是1%，但是一旦发生后果比较严重，所以术前，包括术中、术后一定要预防感染。远期并发症最常见是假体松动，这个和假体磨损有关。临床上发现有相当一部分病人，全膝关节置换术以后不注重康复训练，术后疼痛已经明显减轻，但是关节功能恢复不好，所以提醒广大病友，膝关节置换术后关节功能康复训练非常重要。

胫骨高位截骨术的适应证

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

胫骨高位截骨术适用于膝关节骨关节炎的病人、胫骨骨折后畸形愈合、膝关节疼痛和功能障碍，下肢力线异常的患者、非手术治疗无效者、膝关节屈伸活动度大于90度、屈曲畸形小于10度、患侧血管正常以及没有严重的动脉缺血或曲张的病人。如果膝关节骨性关节炎，两条腿是O型腿畸形，这部分病人如果年纪比较轻，只是单间室的病变，这种病人也非常适合做胫骨高位截骨术。胫骨高位截骨术也是保膝手术的一种，目前临床上开展也比较广泛，对一部分年轻的膝关节骨性关节炎患者也是一项非常好的技术。

什么是胫骨高位截骨术

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

胫骨高位截骨术是对胫骨上段、内侧或外侧截骨后，术中精准调控力线，使膝关节内外侧应力平衡，重塑正常力线，缓解膝关节疼痛，改善关节功能。胫骨高位截骨术目前而言主要有两大类手术，一类是胫骨内侧开放楔形截骨术，第二类是胫骨外侧闭合楔形截骨术，目前开展比较广泛是胫骨内侧高位截骨术，因为对于相当一部分膝关节骨关节炎患者，通过内侧开放楔形截骨术，加上目前使用比较广泛Tomofix钢板，就可以获得比较好疗效。但是对于胫骨上段畸形比较严重患者，有的时候还是需要选择胫骨外侧闭合楔形截骨术来解决。

单髁置换术的优点

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

单髁置换术相对于全膝置换术，优点是切口小、损伤小、术后康复快、功能恢复好。单髁置换术属于微创手术。其次，单髁置换术相对于全膝置换术，如果单髁置换术人工关节已经达到使用年限，需要进行翻修手术时可以保留很大的骨量，通过全膝置换术就可以进行翻修。但如果患者比较年轻的时候进行全膝置换术，等到需要翻修的时候，需要进行比较复杂的翻修术，此时损伤较大，且功能恢复较差。

什么是单髁置换术

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

单髁置换术也叫部分膝关节置换术，因为骨关节炎患者更多的是单间室的磨损，只是磨损一部分，另一部分是完好的。此时没有必要进行大的全膝假体置换，可采用小的，像软骨垫一样的结构进行部分置换，即可解决问题。临床上发现相当一部分骨性关节炎患者都是内侧间室的单间室病变，通过单髁置换术即可解决问题，所以，没有必要进行全膝关节置换术。

什么是膝关节骨性关节的阶梯性治疗

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

膝关节骨性关节炎的治疗，根据膝关节骨关节的发病原因、病变程度、膝关节骨关节炎X线分级不同，采取阶梯性治疗，膝关节骨关节炎早期，可以通过健康宣教、减轻体重，避免剧烈运动，同时进行中药外敷、红外线治疗，可以获得比较好的疗效。关节炎中期可以通过口服非甾体类抗炎药，口服氨基葡萄糖胶囊，也有部分患者可以通过膝关节镜微创治疗。关节炎晚期关节周围已有大量骨质增生、关节畸形、疼痛剧烈，可以通过手术治疗，比如截骨矫形术、单髁置换术、全膝置换术。

膝关节置换术后能一劳永逸吗

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

膝关节置换手术不能一劳永逸，可能会存在第二次翻修的可能性。因为每个人的活动量不同，病情不同，所造成的磨损也不同，所以10年、15年后也有可能需要再次翻修。如果抵抗力差或是当时的一些特殊原因，膝关节置换手术几年之后出现迟发性慢性感染，患者也需要再做手术。如果膝关节置换手术后没有发生慢性感染，远期却有常见并发症是假体松动，此时也需要进行翻修手术。

人工膝关节能用多少年

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

一般膝关节置换手术的假体的使用寿命为15~20年，甚至更长，15年使用寿命在90%以上。但是人工关节的使用时间要根据假体的类型、手术的效果等因素进行判断。人工膝关节置换术后，患者要多注意修养，运动也要适当，避免过于剧烈。

膝关节置换术后如何康复

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

膝关节置换术后康复训练计划，一，术后当天足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。二、术后第一天进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，休息时抬高患肢。三、术后第2~4天，持续被动活动练习，初次活动范围0~45度，每天两次，每次一小时，并进行关节活动度练习。四、术后第5~6天开始平衡协调性练习，下地站立练习。五、术后第7天练习双拐或步行器行走。六、术后第二周 CPM机屈伸逐步增加至0~90度，争取术后两周内膝关节屈伸范围能够达到0~90度，进行器械抗阻，股四头肌、胭绳肌等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情进行上下楼练习。

膝关节置换术的优缺点

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

膝关节人工置换术主要针对老年患者和疼痛功能障碍明显的患者，通过关节置换，患者能减轻疼痛，提高生活能力、减轻家庭负担。但全膝关节置换也有缺点，由于患者身体素质、年龄和人工膝关节材质的不同，会导致人工关节使用时间的不同，所以年轻患者不建议进行膝关节置换。当患者存在内科系统问题，如高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病史，手术打击可能加重这些已经病变的脏器的负担。另外，出现术后肢体血栓的可能性有一定的发生，个别病人还会发生致死性的肺栓塞，尽管术后感染率只有1%，一旦发生，后果比较严重，有些病人甚至需要取出假体，才能彻底控制感染。

什么情况下必须做膝关节置换

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

膝关节置换术适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效的患者。膝关节置换绝对手术指征有55岁以上膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎，还有骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛或功能障碍。膝关节置换术相对手术指征有膝关节不稳、僵硬或畸形。具体条件首先是膝关节关节面有破坏的明确X线或CT影像的改变，其次是关节功能明显受限影响生活。

膝关节置换手术后的注意事项有哪些

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

膝关节置换术的注意事项包括以下几点。第一、病房环境室温保持在20~22摄氏度，湿度保持在50%~60%，限制陪探视人员，减少不良刺激。第二、体位，凡使用硬膜外阻滞及全身麻醉者，术后需去枕平卧6小时，之后改为平卧位，抬高患肢，以利血液回流，减轻足部肿胀。注意观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况，注意切口部位有无渗血，疼痛是否加重，并警惕关节内积血。第三、饮食指导。进食清淡、富营养、易消化的食物，忌食辛辣刺激食物，多食用新鲜蔬菜、水果及纤维素丰富的食物。第四、康复锻炼，功能康复的目的是恢复下肢肌力、关节活动度。

什么是膝关节置换

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

人工膝关节置换术近年来成为临床中针对骨性关节炎患者实施外科手术治疗的常用措施，通过应用全膝关节置换术治疗，能够有效改善患者局部疼痛，同时可促进关节活动度的有效恢复。特别是对于中重度膝关节骨性关节炎患者而言，有助于控制其病情进展，也可为患者生活及工作能力的最大恢复奠定了良好的基础。膝关节置换术也叫膝关节表面置换术，是通过手术解除关节表面破损的软骨和骨组织，通过人工材料来填补截除的骨组织，是20世纪最伟大、最成熟的骨科手术。通过手术，使相当多的患者恢复生活自理，解除病痛。

半月板损伤一定要做关节镜手术吗

徐鹏 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

半月板损伤后不一定要做关节镜手术，如果是症状明显，但经保守治疗无效以及年龄较大的Ⅲ度损伤患者，则建议进行关节镜手术治疗。半月板损伤的患者平时应注意劳逸结合，避免过度劳累。