什么是深静脉血栓

下肢静脉曲张有手术治疗指征，可以进行手术治疗。以原发性下肢浅静脉曲张为例，可以采取高位结扎浅静脉剥脱术、激光治疗、微波治疗、高频电治疗、硬化剂治疗等方式进行治疗。对于没有手术指征患者，可以进行保守治疗，包括穿医院弹力袜、肢体锻炼等，可以保证静脉回流，防止静脉曲张发生。日常生活中，也要避免长期站立或坐卧，可以有效改善下肢静脉曲张情况。

下肢浅静脉脉曲张发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动也有可能会引发该病。下肢浅静脉脉曲张的症状主要表现为下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲、产生患肢酸胀、乏力、沉重等症状，严重的还会伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。下肢浅静脉脉曲张的患者平时应避免久站，还要保持正常体重，不能超重，防止体重过重使腿部静脉负担增加。

大腿皮肤上出现青筋，通常考虑为静脉曲张。静脉曲张主要是由于血压瘀滞、静脉管壁薄弱等因素，导致静脉迂曲、扩张，从而在下肢皮肤出现肉眼可见青紫色静脉凸起。另外，静脉曲张也具有遗传易感性，即父辈、母辈有静脉曲张，这类人群就会比其他人更容易出现静脉曲张。除此之外，静脉曲张可能与怀孕有关，怀孕后由于增大子宫压迫腹腔内下腔静脉，进而导致下肢血液回流受阻、静脉压升高，最终导致静脉曲张。

下肢动脉硬化闭塞症即下肢动脉的主干血管出现堵塞，造成远端血供障碍，肌肉、神经因为缺血会出现一系列临床表现。患者会出现凉麻、疼痛、感觉障碍等不适症状。但如果出现持续行走被迫中断或者即使在静息状态下都会出现顽固性疼痛，则需要到血管专科就诊，积极给予手术治疗。下肢动脉硬化闭塞症患者需要积极戒烟、给予相应的药物，比如抗血小板药物、扩血管药物、调脂药物，同时指导患者积极进行肢体锻炼。如果患者通过以上保守治疗，病情没有改善，则需要通过外科手术进行积极治疗。外科手术主要包括传统手术，即旁路人工血管转流术。也可进行腔内治疗。

对于深静脉血栓预防，可以通过以下几方面进行。第一、增加饮水，可以降低血液粘稠度。第二、适当运动。活动过程中，通过肌肉收缩促使静脉回流，防止血栓血流缓慢、血流淤积。平时应该避免长时间站立、下蹲。第三、生活规律改变。比如经常使用避孕药年轻人，可能会导致深静脉血栓发生，这种情况就需要注意尽量减少避孕药使用。第四、合理饮食，建议以清淡易消化饮食为主，可选择高纤维食材。第五、积极治疗原发病来防止深静脉血栓发生。

深静脉血栓患者可能会在行走的过程中，肌肉收缩会促使静脉收缩。会促使血栓脱落，甚至人为去挤压，会造成血栓脱落。深静脉血栓一旦脱落，会随着血液流动，通过心脏直接进到肺动脉里，直接进到肺动脉里会造成肺动脉栓塞导致猝死。深静脉血栓还会导致局部部位出现明显的疼痛感以及局部出现缺血性坏死等。

传统腹主动脉瘤治疗，主要采取开刀治疗，即开刀以后将腹主动脉瘤体切除，采用人工血管进行置换、重建，再将腹主动脉瘤体缝闭上，以此来达到治疗目的。随着医疗技术提高，现在主要采用腔内治疗，即采取带腹膜人工血管植入到腹主动脉瘤腔内来完成隔绝，进行血供重建。在没有手术指征情况下，可以积极采取内科的保守治疗。即控制高血压，调整血脂，戒烟限酒，定期到医院做相关影像学复查。

发现肚子里有跳动包块，通常考虑是腹主动脉瘤，主要是由于高血压或血管病中变形或囊性坏死，造成血管壁结构改变，形成囊状扩张，所以会出现腹部搏动性肿块。出现腹部搏动性肿块时，患者应及时前往医院进行超声检查，根据瘤体大小及风险，选择相应治疗方式，以免发生瘤体破裂。

肾动脉狭窄需要做肾动脉血供的重建，需要开刀治疗，但是创伤较大且风险高。现在肾动脉狭窄首选的治疗方案是肾动脉的腔内支架植入。肾动脉腔内的支架植入手术创伤小，在局麻下完成，一般采取股动脉和肱动脉穿刺，通过球囊成型后植入肾动脉支架，完成肾动脉管腔的重塑。肾动脉腔内治疗的围手术期要给予内科的药物治疗，比如抗血小板、调脂药物辅助。肾动脉支架植入后同样继续内科治疗和定期随访。

对于肾动脉狭窄，首选检查方式是超声检查。超声检查一方面可以直接判定肾动脉有没有狭窄，也可以判定管腔形态、肾动脉血流流速以及肾脏形态大小。如果肾脏通过超声判定，肾脏管腔出现狭窄、流速增快，同时一侧肾脏出现相应萎缩，则高度怀疑存在肾动脉狭窄问题。这种情况下，需要通过特异性检查，比如CTA来明确是否存在肾动脉狭窄。但如果患者存在肾功能不全?情况，无法使用造影剂，还可以做MRA，即核磁血管成像检查。如果是有条件医疗机构，还可以通过肾脏核素扫描，即肾图进行肾小球滤过率评判。

盗血主要的病因是动脉粥样硬化、先天性的畸形、发育不良、大动脉病变等，一旦出现盗血的临床表现，需要积极的就诊或救治。对于临床症状不典型或症状比较轻的患者，可以采取保守治疗，即控制饮食、改善日常的生活习惯、服用药物，比如抗血小板的药物、调脂药物来保守治疗。如果已经明确了有锁骨下动脉盗血，则需要手术干预了。手术干预的方法目前主要是腔内血管成型术，能够有效改善患者的症状。

正常人的双上肢的动脉压的测定，脉压差相差是比较小，允许的范围一般在10mmHg以内。如果两侧上肢的动脉血压，脉压差大于20mmHg，这时一定要警惕是否是锁骨下动脉出现病变。如果锁骨下动脉出现狭窄甚至闭塞，侧的肱动脉血压会测量不到或者是较对侧的血压明显降低。而且锁骨下动脉的狭窄或闭塞，会导致同侧的椎动脉的反向血流。

颈动脉狭窄夹层首先要积极地控制患者血压和心率，降低、缓解夹层进一步发展和进展，在这基础之上要对主动脉夹层病情进行评估和分型，临床上一般把急性主动脉夹层按累及的范围分为A型夹层和B型夹层。对于A型夹层，又按照是否累及冠状动脉及主动脉窦管和主动脉瓣，根据位置又细化分为A1、A2、A3型夹层。一旦临床确诊为A型夹层，需要紧急地完成手术治疗，因为A型夹层病死率，每小时增加1%，患者在两天之内死亡率达到50%。对于B型夹层同样进行根据病情分型，B型夹层分为复杂型B型夹层和非复杂型B型夹层。复杂型B型夹层就是患者就诊以后，虽然给予积极控制血压，降低心率药物治疗，但是仍然有剧烈胸痛症状。在影像学检查过程中，发现胸腔有进行性出血，也就是胸腔有进行积血，夹层累及到重要脏器造成重要分支血供障碍。再有就是夹层破口，近端破口直径大于1cm，假腔厚度大于2cm，这些情况都认为是个复杂型夹层。对于复杂型夹层，同样要积极给予外科手术治疗进行干预。B型夹层目前在临床上外科治疗主要是以微创治疗为主，也就是通常所说腔内腹膜支架植入术。

胸痛不一定都是心脏病引起，引起胸痛病因主要包括心源性疾病、急性主动脉综合征、肺栓塞。主动脉综合征主要包括主动脉夹层、主动脉溃疡和主动脉壁间水肿。比较常见的是主动脉夹层，通常表现为突发性、剧烈、刀割样的胸背部疼痛，患者发病时一般都有濒死感，疼痛程度难以忍受，同时伴发有烦躁、面色苍白等。如果出现上述症状，需要及时去医院就诊，以免出现生命危险。

对于不需要手术治疗的颈动脉斑块或颈动脉狭窄患者，平时需要注意：一、改善生活习惯。二、积极治疗原发疾病。一、要改善生活习惯。比如戒烟，因为临床上把吸烟作为患者发生颈动脉疾病的独立危险因素，所以需要严格控烟、戒烟。二、积极治疗原发疾病，如果患有糖尿病一定要积极治疗，将血糖控制在有效标准内。因为糖尿病同样是发生颈动脉疾病的独立危险因素。患者需要严密的定期复查颈动脉超声，动态观察斑块的负荷情况和狭窄程度的进展。一旦狭窄程度符合标准，则需要及时采取手术治疗。

颈动脉的手术方法有几种?目前常用的颈动脉狭窄的主要治疗方法有两种，一种是开刀治疗，也就是传统的颈动脉内膜剥脱术，还有一种就是微创治疗，现在提到腔内颈动脉支架植入术。首先颈动脉内膜剥脱术，该术式一直被认为是颈动脉狭窄性疾病外科治疗的金标准，但是这种手术需要在全麻下完成，对我们患者的心肺功能要求比较高。手术主要需要切口颈动脉，取出颈动脉腔内的斑块，所以该术式存在切口创面和术野出血的一定的风险。现在谈到的微创治疗，也就是颈动脉腔内支架植入术，它是在局麻下操作，通过对动脉穿刺完成，没有刀口、创伤小、恢复快。究竟如何选择两种术式?实际目前国外的文献，包括研究显示，两种术式均被证明为安全有效的，在远期的再狭窄率和心源性的并发症发生率方面没有明显的统计学差异。但是在临床上如何选择术式，我认为还要根据患者的具体情况来斟酌。因为我们知道每个患者都存在个体差异，需要根据患者的具体情况来判定手术方案。比如颈动脉病变的部位，如果解剖部位过高，比如说我们颈动脉斑块的位置过高，那我们这个时候就不适合开刀手术，因为有些时候这个位置过高，我们不好显露病变，或者患者存在严重的心肺功能不全这种情况，我们也不适合开刀手术，因为开刀手术需要全麻。反过来讲，如果患者在术前评估的时候，发现是易损斑块。从专业角度来讲，斑块具有薄层的纤维帽，斑块下有明显的出血，还有富含脂质沉积这种情况，或者是环形钙化斑块，这个时候都不太适合做腔内治疗，会根据这种情况推荐患者做开刀的颈动脉内膜剥脱术。