到乳腺科就诊需要做哪些准备

储军 副主任医师

常州市武进中医医院 三乙

乳腺癌和家族遗传有关吗

乳腺癌有家族聚集性，家族史可能是迄今研究最广泛的危险因素之一。最近的一项Meta分析综合了52个研究的结果提示12%的乳腺癌患者，至少有一名亲属患过乳腺癌。因此乳腺癌家族阳性将增加乳腺癌发生的危险度。一级亲属中如果有一名、两名、三名乳腺癌患者的妇女，发生乳腺癌的危险度分别是正常人群的1.8倍、2.9倍、3.9倍。如果一级亲属中有两名乳腺癌患者或者一名双侧乳腺癌患者或者以往亲属发病年龄在40-50岁，危险度会提高。如今已经得到公认的乳腺癌有关的基因包括BRCA1、BRCA2、P52、ATM、PTEN。

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如何做好乳房体检

乳房体检分为自我检查、普查和单位体检。普查和单位体检一般是一年一次，会有专业人员手诊检查，结合辅助检查，做出判断。但女性平时需要注重自检，每一位女性对自己的乳房变化最有了解，对各种异常现象最敏感。事实上在临床所检查到的乳腺肿块中，80%以上都是女性自检发现的，主要需要掌握准确的时间和正确的方法。建议20周岁以上的女性，每个月进行一次自我检查。一般选择在月经后3-10天内，此阶段乳房是最松软的，每个月都在固定的最佳时期检查，进行对比比较有价值。

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怎样预防乳腺癌

乳腺癌的预防主要分为二级预防。可以分为两类人群，一类是正常女性，一类是乳腺癌高风险女性。第一类女性建议定期进行乳房的体检，主要包括B超。超过40岁的女性可以联合钼靶检查。对于有家族遗传史或者基因突变的女性，患乳腺癌的风险相对较高，需要密切行乳房体检，35周岁以上建议进行钼靶检查。其次，患者还需要调整生活方式和工作方式，建议健康饮食，少吃红肉，注意休息，避免熬夜、多运动，保持愉快的心情，少生闷气，少发脾气，尽量避免晚婚晚育或者避免不生育，也要避免频繁流产，不要人为的补充雌激素，发现肿块和结节应及时就诊治疗。

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乳腺疾病有哪些辅助检查

乳腺疾病辅助检查包括彩超、钼靶、乳管镜、核磁共振，需要根据不同首诊、不同疾病选择相应检查。第一、彩超，对乳腺肿块的囊性或是实性肿块判断能力较强，适用于任何年龄段。但是对微小肿块、良恶性的判断能力不是很强。第二、钼靶，适用于40周岁女性，如果有家族史或是有高危因素，可以提前。钼靶最大优势是发现细小钙化灶，对早期癌的判断比较有优势。第三、乳腺核磁共振，对B超提示乳腺有小肿块，不能完全排除恶性的情况下，可以做核磁共振进一步判断，提高对早期乳腺癌发现率。第四、乳管镜，主要针对乳头溢液疾病做诊断，特别是乳头溢血，可以直观检查乳管内肿瘤，还可以获取组织活检。

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有乳腺疾病能喝豆浆吗

好多女性朋友在门诊被诊断有乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等和乳腺相关的疾病的时候，问的最多的就是我能喝豆浆吗?因为乳腺疾病和内分泌的雌激素有一定的关系，雌激素含量多的食物，是需要减少摄入。大家都知道大豆里面，它含有少量的大豆异黄酮，经过日本的一项研究认为，植物雌激素，对人体内的激素它有一个双向调解的作用，不用担心喝了豆浆就会引起体内雌激素的增高而害怕到一口都不敢喝的地步，适量的饮用是完全可以的。

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中医中药在哪些乳腺疾病中发挥作用

中医对乳腺疾病的认识起源于秦汉时期，经过发展，目前已经形成一套包括病因、发病机制、诊断辨证治疗和预后都比较完善的乳腺疾病理论体系，并科学而有效地指导着临床实践。参照现代医学诊断将病名规范化。乳痈就是急性乳腺炎，粉刺性乳痈就是非哺乳期乳腺炎，乳岩就是乳腺癌，乳癖就是乳腺增生症，乳核就是乳腺纤维腺瘤，乳衄就是乳腺导管内乳头状瘤，以上疾病都是乳腺的常见病、多发病，都可以应用中医中药等方法治疗，而且可以获得良好的疗效。

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男性的乳腺也会出状况吗

随着生活环境的变化，男性乳腺发病率和女性一样，也有上升的趋势。男性乳腺疾病也分良性和恶性，男性乳房根据程度的轻重部分可以保守治疗，也有部分需要手术治疗。男性乳腺相对较小，比较平坦，容易触摸。有小的肿块和小的结节自己很容易触及到，所以在生活的过程中，如果触及到乳房区域有结节，需要引起警惕，及时到专科就诊，以明确诊断。

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乳腺癌术后为什么要定期检查

乳腺癌经过正规的治疗后还需要定期的复查。复查的目的是防止一些后续长期内分泌口服药物治疗所带来的副作用。其次，乳腺癌虽然经过正规的治疗，但也不能排除后期会有复发、转移的可能。尤其是开始的5年内，一般在开始的2年内，每三个月针对对侧的乳房，如果是保乳手术的，就是双侧的乳房，双侧的腋窝下，双侧的锁骨上下淋巴结做彩超检查。

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乳腺癌和生气有关吗

乳腺癌的发生发展目前还没有明确的原因，但是研究证明有很多因素和乳腺癌的发生有密切的关系。其中有一条是精神因素，精神因素与乳腺癌发病有关，已经得到国内外学者的普遍认同。已有研究证实，经受过精神严重创伤和严重的生活事件而引起精神压抑的妇女患乳腺癌的危险性增加，相对的危险度为3.2，手术后的复发率也会比一般的人会偏高一点。从中医上来讲，如果长时间的情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀。肝郁克犯脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病，所以乳腺癌和生气也会有一定的关系。

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乳腺癌术后骨转移的表现有哪些

乳腺癌发生转移的途径有三种：第一、通过淋巴结转移到腋窝下或者双侧锁骨上下淋巴结。第二、局部复发。第三、内脏转移，最多见的内脏转移为肺转移、骨转移、脑转移和肝转移。当乳腺癌发生骨转移时，主要表现为相应的骨骼疼痛，严重的骨转移还容易发生骨破坏而导致病理性骨折。因此，乳腺癌术后5年内，每年要进行骨扫描。如果5年后病情很稳定，则需要根据以往肿瘤的轻重决定检查时间。当明确出现骨转移，一定要进行正规骨保护，进行局部放疗等治疗，以防止病理性骨折。疼痛明显的患者可以按照癌症止痛的三阶段进行正规止痛治疗。

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乳腺癌术后康复何时开始

乳腺癌患者术后可以有不同程度的患侧的上肢的功能障碍，患者可以进行功能锻炼，正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的重要内容。功能锻炼一般分为三个程序：第一、制动期，手术后的48小时内，患侧的肩关节应于内收制动，以利于腋窝皮肤的贴合，此期仅仅是腕关节、肘关节可以活动。第二、微动期，手术后48～72小时之后，开始进行患侧肩关节的小范围的运动，将健侧的手按压在患侧的肩关节上，让患侧肩关节旋转、内收、外展，活动量宜小。第三、加强期，手术后腋窝引流拔管以后，一般在手术后的7～10天开始进行患侧上肢的上抬，梳头的动作。双侧上肢可以放于墙壁上慢慢的摸高，并逐渐让患侧负重锻炼。

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得了乳腺癌就没救了吗

得了乳腺癌不一定没救，大部分乳腺癌预后比较好，5年的生存率达到80%以上，尤其是早期的乳腺癌癌，治愈率可以达到95%。乳腺癌是一种全身性的疾病，手术只是治疗的一部分，还要根据不同的分子分型来选择其它的治疗。比如化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗以及中医中药的调理。

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什么是乳腺癌的分子分型

乳腺癌一共有四种分子分型，分子分型对判断乳腺癌预后以及治疗选择有非常重要的作用。第一种是Luminal A型，Luminal A型一般是ER阳性、PR阳性、HER-2阴性、Ki-67表达小于20%。第二种是Luminal B型，Luminal B型中间ER阳性、PR阳性、HER-2阴性、Ki-67的表达大于20%。Luminal B型还有一种是ER阳性、PR阳性、HER-2阳性、Ki-67在任何状态。第三种是ERBB2阳性型，ERBB2阳性型中间ER阴性、PR阴性、HER-2阳性。第四种是三阴性，三阴性中间ER阴性、PR阴性、HER-2阴性。医生根据分子分型和乳腺癌肿瘤大小、淋巴结状态选择合适的治疗方案。

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乳腺内有钙化就是乳腺癌吗

钙化是钙盐沉积的表现。钙化分为良性钙化和恶性钙化。良性钙化大部分是哺乳后乳汁残留、乳导管内分泌的乳汁，手术或者脂肪坏死引起。此类钙化在乳腺的X光片，即钼靶片上观察，呈现爆米花状，像粗圆点状、棒状散在分布。此类钙化属于良性钙化。如果是恶性钙化，则钼靶上表现为呈簇状，泥沙样的密集分布，且质地大小都不均匀。有一部分会沿着导管分布。钼靶片对乳腺钙化的鉴别能力比较有优势。如果钼靶报告提示钙化灶在BI-RADS分级4级和4级以上，则需要考虑进行手术活检。

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B超检查没有发现乳腺肿块就没问题了吗

乳腺的辅助检查一般首选B超，因为B超没有辐射，比较安全，对乳腺肿块的发现率也是比较高。乳腺的检查还包括医生的手诊，即医生用双手去触摸。其次，辅助检查中，除了彩超以外，还有钼靶。钼靶对钙化的能力，判断能力比较强。还有乳腺的核磁共振，对细小的结节比较敏感。所以去做体检时，一定要听从医生的意见，根据不同的情况，不同的年龄和不同的高危因素来做出合理的检查。