做全消化道X线造影注意什么

孙江宏 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

上消化道X线造影检查可以发现胃癌吗

正常可以看到胃各部分粘膜、胃腔蠕动，异常表现也会看到或者有些肿块造成充盈缺损、有溃疡形成龛影，有些浸润性病变形成胃腔狭窄和变形。根据表现鉴别良性病变还是恶性病变。胃癌目前病因机制不明确，形态有多种，包括膨胀性生长肿块型、溃疡型、浸润型。X线造影通过上述表现，部分胃癌在X线检查，根据表现可以做出影像学诊断，即倾向于胃癌可能性大，也会进行相应分型。病变比较表浅、不典型、胃壁外层浸润。内腔因为X线造影看胃内腔涂抹情况，如果是外伤性，诊断有困难。如果发现胃部有黏膜增粗扭曲，怀疑炎症，把异常征象描述出来。建议临床进一步做胃镜检查。肿块型和溃疡型，可以做影像诊断。尤其特殊类型即浸润型胃癌，诊断有困难，可能会进一步做CT检查，X线解决内腔情况。做CT可以看到胃壁、周围情况，每种检查都有优势和局限性，浸润型胃癌，可能X线比较明显，可以诊断；不典型时，小病灶可能会依靠腔镜、CT进行诊断。

孙江宏 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

乳腺X线检查的优势和局限性

乳腺影像学检查方法主要是包括乳腺X线检查、乳腺超声检查、乳腺核磁共振检查。每一种影像学检查方法都有的身局限性，乳腺X线检查的优势主要是对钙化敏感，钙化当然大部分都是良性，但很多乳腺癌，大概有50%左右的乳腺癌会表现钙化，可以是单纯钙化。但是，对于乳腺X线检查，可能无法判断出乳腺病变的类型，需要进一步结合病理检查。

孙江宏 副主任医师

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乳腺X线片上发现不对称征象一般都是哪些疾病

不对称征象是源于规范上规范性的统一的描述性语言，因为不对称80%都是正的腺体，可以分为小于1/4腺体局灶性不对称，大于1/4腺体范围的团胀的，称为球形不对称。如果是有症状的患者，可能是病变会和正常的腺体重叠在一起。但是，对于没有症状的健康体检的女性朋友来说，可能看到的不对称征象大部分都是腺体。因为这腺体表现呈现这种高密度阴影。所以鉴别诊断也是难点之一。如果是进展性不对称，指复查之后发现局灶性不对称，也称为进展性的不对称，可能会有Ⅲ级良性可能会提高到ⅣA级，会有恶性可能度的增加，可能会需要进一步的活检病理来证实。

孙江宏 副主任医师

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乳腺结节是什么疾病

乳腺结节一般小于两个厘米述成为结节，表明位置可能长了小肿块。但是，病理学上来说会有很多种性质。乳腺结节可以是良性，良性乳腺结节可包括增生性结节、纤维腺瘤，也可以表现导管乳头状瘤、错构瘤、积乳囊肿、脂肪瘤、油脂囊肿等。乳腺恶性结节也会根据结节形态，病人是否有毛刺，是否有钙化来诊断恶性可能性到底是有多大。现在用的是BI-RADS分类，如果是Ⅳ级，恶性可能度可能会在2%到95%左右。

孙江宏 副主任医师

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乳腺X线片上发现钙化一定是恶性的吗

钙化目前可以是良性的，也可以是恶性的，很多女性图像上都有钙化，报告上都会写，钙化目前的成因是不不太明确的。乳腺X线片上发现钙化：一、组织坏死的钙盐沉积；二、肿瘤细胞的钙质分泌的超饱和，关于良性的钙化机制也不是特别明确。具体的钙化类型，需要做相对恰当的影像学诊断，钙化有时会介于良恶性之间，如果诊断是恶性钙化，可能下一步会去穿刺活检导丝定位或是需要手术治疗；关于良性可能会需要影像学的复查，40岁以上的女性，建议一年查一次。乳腺癌高危人群，是40岁以下，30岁以上每年查一次，还有一小部分是介于良恶性之间表现，可能诊断真的是特别困难，对于诊断有困难的，在X线图像上怀疑钙化的，一定要密切影像学、X线的复查或是去做核磁共振的增强检查，所以X线图像上发现钙化，并不是指都是恶性的，大部分的钙化看到都是良性的，有一部分钙化是恶性的，所以是要综合影像学的运用来进行判断。

孙江宏 副主任医师

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乳腺X线检查都能看到什么

对于无症状人群，可以看到乳头、皮肤腺、腺体、纤维结缔组织、血管，甚至胸大肌和腋窝组织。X线上的征象分为两类，直接征象和间接征象，直接征象就是可以看到有钙化、肿块、结构扭曲。目前乳腺X线检查对钙化的高的敏感性，是其他任何影像学检查方法都不可比拟的，钙化也可以分为两类，根据其分布分为良性钙化和可疑恶性钙化。良性钙化的病因为增生或者纤纤维性腺病，如乳腺炎、乳腺脓肿病史。恶性钙化呈段样分布，如果考虑为恶性钙化，则需要积极治疗。

孙江宏 副主任医师

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胸片可以发现肺磨玻璃结节吗

肺磨玻璃结节是指肺内的稍高密度，像磨砂玻璃密度似，而且在CT上可以看到其中的血管影。因为肺磨玻璃结很淡，由于胸片局限性，所以在胸片上，可能会发现不了。这个教材上也有写，磨玻璃结节在胸部X线片上多不能显示。如果胸片结果是未见异常，需要定期去体检。但是如果CT发现了磨玻璃样的结节，建议患者进行复查，下一步选择胸片复查。如果之前做的CT的观察磨玻璃结节，下个时间段也要选择CT去观察。

孙江宏 副主任医师

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食管X线造影可以发现食管癌吗

食管癌在病理学上分为早期食管癌和中晚期食管癌，大部分食管癌通过X线造影可以发现，主要是因为食管X线造影可以表现充盈缺损，也可以观察黏膜的情况。临床上X线照影喝的碘对比剂只能涂抹在食管的内腔表现，通过内腔的表现来发现食管癌，有一小部分比较表浅的对比剂涂抹不上，结论可能是未见异常。某个食管的一段存在黏膜的迂曲紊乱，管壁涂抹不连续性，则可能做不出来食管癌的诊断，建议结合食管镜检查。对于有症状的人，X线提示异常，应做食管镜检查。体检的人做完X线检查未见异常，也可以定期实行影像学复查，大部分可以看得到，小部分诊断有困难，取决于食管癌的早晚期、形态，比如隆起型、平坦型、凹陷型。食管癌分期通过食管X线造影无法明确，主要是因为食管X线造影只看到食管内腔的情况，管腔外的临近脂肪间隙、结构，甚至有没有纵膈的淋巴结、脏器的转移，需依靠CT或者是其他检查方能明确，包括核磁。

孙江宏 副主任医师

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做灌肠结肠x线造影注意什么

灌肠结肠X线造影是消化道X线造影的检查项目之一，灌肠是要从肛门进行灌注，所以检查之前胃肠道需要空腹。。且患者前一天晚上就要做好清洁肠道的准备。灌肠之前需要先灌碘对比剂，然后推注气体，推注之后可在不同的体位观察直肠、乙状结肠、降结肠，各段结肠的情况，一般检查时间在半个小时左右。

孙江宏 副主任医师

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做上消化道X线造影注意什么

上消化道X线造影是消化道造影检查之一，检查范围包括食管、胃、十二指肠。上消化道X线造影需要空腹至少6小时，其他胸腹检查都做完才能做此项检查。其次，进行消化道造影之前还会询问患者有无碘对比剂过敏史、严重甲状腺功能亢进等情况，孕妇以及上述人群不能做X线上消化道造影。消化道造影的高危人群包括严重高血压、心脏病、哮喘、其他药物食物过敏史的患者，上述人群进行此项检查会增加不良反应的风险。

孙江宏 副主任医师

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做食管X线造影注意什么

食管造影属于消化道X线造影的一部分，进行此类相关检查，需要注意观察患者有无其他禁忌症的存在。如果患者属于碘过敏人群、怀孕、甲状腺功能亢进、严重的心脏病、高血压以及糖尿病患者，不宜进行消化道X线检查。建议患者在进行消化道造影检查之前，需要保持积极乐观的心态，避免精神的过度紧张。

孙江宏 副主任医师

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消化道X线碘对比剂造影检查的风险

消化道X线造影是临床相对比较常见的检查方法，包括食管、胃、小肠、结肠，临床医生根据症状开相关的检查单，现在常用碘对比剂，如果用硫酸钡，不良反应风险非常低。消化道X线造影需要询问患者相关情况，比如碘对比剂过敏史、严重甲亢、孕妇，以上禁忌症不可做。大部分人做完这项检查没有特殊反应，但是药物只要有一分风险，都会告知患者。如果是一般反应，可能有头疼、恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹即起皮疹。如果是中度反应，可能有面色苍白、出汗、呕吐、气促、胸闷、眩晕、喉部干痒。还有重度，比如呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心脏骤停。

孙江宏 副主任医师

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哪些人不适合做消化道X线碘对比剂

消化道X线造影是常见的检查方法之一，消化道包括食管、胃、小肠、还有结肠。X线消化道的造影涉及到碘对比剂过敏史，如果有碘过敏的患者则不宜进行消化道造影术。消化道X线造影还包括严重的甲状腺功能亢进、怀孕、严重高血压、心脏病、哮喘、病、糖尿病、多发性骨髓瘤、甲状腺功能异常，还有虚弱的恶病质的患者，都不太适宜进行消化道X线造影。

孙江宏 副主任医师

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做消化道X线造影需要准备什么

消化道X线造影是在放射线科常见的检查项目之一，消化道X线造影主要包括食管造影、上消化道造影、全消化道造影，还有结肠灌肠造影。正常情况下，消化道造影的时间无特殊硬性要求，需要在检查之前少空腹是6小时。 部分消化道造影的患者还需要清洁肠道，对于清洁灌肠的患者，至少要隔两个多小时以上，才能做结肠X线造影。如果患者之前先进行CT增强检查，建议隔24小时。

孙江宏 副主任医师

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消化道X线造影什么时间做

消化道的X线造影也称为数字胃肠透视，包括食管X线造影、全消化道的X线造影，再有结肠灌肠造影检查。在临床上，无论是哪部位都是需要在其他胸部、腹部和盆腔的影像学检查之后，才能做消化道的X线造影检查。如果先做X线造影，可能至少得72小时才能做其他的腹盆CT、超声、核磁。还有老年患者胃肠蠕动速度较慢，可能间隔的时间就越长。如果做完CT增强检查，建议间隔24小时再做口服碘对比剂 X线造影。因为CT是从血管注射碘对比剂，口服风险会低一些，但也尽量议两个小时之后再来做消化道的X线造影。