腹腔镜手术的优势有哪些

孙晓力 副主任医师

西安交通大学第二附属医院 三甲

结直肠癌会复发吗

　　因为结直肠癌毕竟是恶性肿瘤，只有在早期做了根治性切除，或者配合术后的辅助治疗，才能够达到根治。　　结直肠癌在早期和中期首先考虑是手术，手术是指根治性手术， 在早期手术以后，1/3的患者可以达到根治。但是有一些患者往往就诊的时候，合并有肠梗阻。在肠梗阻状态下，患者无法达到根治性切除。　　如果病人分期比较晚，术后会出现复发和转移。术后患者复发率，主要跟分期有关系。如果分期比较早，复发率相对还是比较低的。做完根治性手术以后患者要定期复查，如果发现有局部复发迹象，可能会选择相应的治疗，比如局部的放疗、化疗。如果能手术切除，可以考虑二次切除。

孙晓力 副主任医师

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结肠癌的外科治疗包括哪些

　　结直肠癌在早期和中期，首先考虑是手术治疗，主要是根治性手术，即TME治疗，包括肿瘤病变肠管以及周围相关区域淋巴结。在早期手术以后，1/3的患者可以达到根治性治疗。　　但是有些患者往往就诊时，合并有肠梗阻。在肠梗阻状态下，患者无法达到根治性切除，如果需要急诊手术，可能仅仅要做肿瘤的切除，待病情稳定，可以再行造口还纳手术。

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结肠癌需要做哪些检查

　　结直肠癌早期的筛查，最简单的就是血常规以及粪常规，比如患者有没有出现贫血的表现以及粪常规、隐血有没有阳性等。如果患者有贫血或者出现粪便隐血阳性，需要做消化道大肠镜的检查。肠镜检查可以确定是否有结直肠肿瘤，必要时需结合病理检查综合判断。　　结直肠癌在早期和中期，首先考虑手术，在早期手术以后，1/3的患者可以达到根治效果。但是有些患者，往往就诊的时候合并有肠梗阻。在肠梗阻状态下，无法根治。如果需要急诊手术，可能仅仅做肿瘤的切除，不能做一期的吻合。如果需要做造口，最好过三个月或者半年病情稳定再行造口还纳手术。

孙晓力 副主任医师

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结直肠癌的表现有哪些

　　结直肠癌在早期没有什么特殊表现，但随着病情进展，病人会出现间断性的血便、腹痛以及肠梗阻的表现，就是腹胀、腹痛、停止排便。随着疾病的进展，肿瘤不断的生长，有可能会在无意当中查体的时候，摸肚子会发现某个地方出现腹部包块。　　结直肠癌根据发病的分期，在早期的时候，可以做到根治，至少有1/3的病人可以做到根治。肿瘤的治疗是综合治疗，患者在早期的时候，首选手术治疗。　　如果发现病人分期比较晚，比如达到Ⅲ期以上，甚至Ⅳ期，可能就选择做术前的辅助性化疗，降期以后再考虑手术治疗。

孙晓力 副主任医师

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结直肠癌发病率高吗

　　全世界的结直肠癌在肿瘤中的发病率大概在3%，欧洲发病率大于美洲和亚洲。　　导致结肠癌的原因主要有以下几种：第一、饮食结构，例如长期高蛋白、高脂肪饮食。　　第二、遗传性因素，比如有家族性息肉病，可能会出现家族性改变。　　第三、人种。　　其他因素，比如吸烟、饮酒等都是致癌的高危因素。　　结直肠癌早期没有特殊表现，但随着病情进展，病人会出现间断性血便、腹痛以及肠梗阻表现。随着肿瘤的不断的生长，有可能会在查体时，发现腹部包块。

孙晓力 副主任医师

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减重与代谢手术后有哪些注意事项

　　减重和代谢手术属于缩胃手术，只会减少胃容积，减少食物的摄入。手术后患者在饮食上要相对进行自我控制，不能做完手术以后，继续湖吃海喝，以免出现复重现象。　　如果患者有减重的需求，则可以到减重及代谢门诊进行咨询，做完手术以后也可以根据医生给予的食谱，调节饮食。做完手术以后在条件允许的情况下，建议适当增加运动量。

孙晓力 副主任医师

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减重与代谢手术有哪些风险

　　减重手术是针对肥胖患者而采取的手术方式，主要方式是通过减少胃容量，减少食物的摄入，以达到减轻体重调节血糖的作用。进行手术就会有创面，有可能会出现吻合口渗漏或腹腔感染等手术并发症。　　如果患者出现较小的渗漏，做完手术后要放置腹腔引流，通过引流达到瘘口的早期愈合。如果出现比较严重的并发症，则可能需要进行二次手术。

孙晓力 副主任医师

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什么是减重与代谢手术

　　体重指数是以每个人的体重除以身高平方，如果在超过28%以后，患者BMI指数则达到肥胖。　　减重手术是针对肥胖患者而采取的手术方式，因为肥胖往往伴随着其他代谢性疾病，如糖尿病。　　所以，减重及代谢手术主要是针对肥胖及合并患2型糖尿病的患者，主要方式是通过减少胃容量、减少食物的摄入以达到减轻体重调节血糖的作用。

孙晓力 副主任医师

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保肛手术后饮食上应该注意什么

　　在术后早期患者需要在饮食上进行调节，增加纤维素含量比较多的蔬菜水果，保证大便通畅，可吃些香蕉、苹果、蜂蜜、花粉的食物。随着时间的延长，患者排便功能逐渐恢复。　　保肛手术刚做完，患者可能会出现大便习惯的改变。因为肛周括约肌像皮筋。在保肛手术过程当中，肛周括约肌处于松弛状态。随着时间的延长，弹簧或者皮筋慢慢回缩，所以在早期时病人大便会出现异常。

孙晓力 副主任医师

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保肛手术的意义是什么

　　因为肛门是正常的排泄通道，所以为提高生活质量，在手术之前跟患者交谈过程当中，患者对于保肛的欲望都非常强烈。如果肿瘤距离肛门非常近或者肿瘤分期比较晚的情况下，保留肛门意味着肿瘤无法切除，此时需要进行腹会阴联合直肠癌根治。此时需要将肛门挖除，做人工肛门，即结肠造口，会对患者的生活质量有一定的影响。　　如果能够通过手术治疗，在能够达到肿瘤根治性切除的情况下，保留肛门，就会提高患者的生活质量。

孙晓力 副主任医师

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什么是TME保肛手术

　　TME指的是全系膜切除，人体肠道的血管以及淋巴管神经，当于平铺的电缆，它外周有一层系膜，如果在手术中保证系膜的完整性以及做全系膜切除，才能达到肿瘤的根治性，达到根治性切除，简称TME，也称为全系膜切除。　　因为肛门是正常的排泄通道，为提高生活质量，手术之前与患者交谈过程当中，患者对于保肛欲望非常强烈，此时可以进行TME治疗。

孙晓力 副主任医师

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直肠癌需要做哪些辅助检查

　　直肠癌属于恶性肿瘤，如果发现的较晚，可能会危及到病人的生命。 直肠癌首先需要进行肠镜检查，肠镜的检查主要目的是确定肿瘤的部位以及配合病理检查确定病变的性质。　　如果需要进行临床分期，则需要做两个检查，一是盆腔磁共振，以对肿瘤周围的软组织以及淋巴情况做出清晰的判断。如果有条件可以选择超声内镜，可以对肿瘤的局部分期做出明确判断，指导进行下一步临床治疗。

孙晓力 副主任医师

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直肠癌需要与哪些疾病相鉴别

　　直肠癌需要与痔疮相鉴别。临床工作中很多病人在两三个月甚至半年以前，在其他医院做过痔疮手术。实际上在查体时，通过查体以及病史询问，可以明显和痔疮作出鉴别诊断。　　所以，直肠癌需要与痔疮相鉴别。70%直肠癌通过直肠指诊即可做出诊断。大概有30%属于中高位，如果手指诊摸不到，可能需要肠镜进行辅助检查。

孙晓力 副主任医师

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直肠癌分类

　　直肠癌根据组织类型可以分为腺癌、黏液腺癌、未分化癌、鳞癌以及鳞腺癌。在腺癌中最常见的有乳头状腺癌以及管状腺癌。　　管状腺癌根据分期、恶性度高低，还可以分为高分化、中分化和低分化。　　结直肠癌肿瘤发生的原因有一定的地区饮食，比如欧美地区发病率要比非洲以及亚洲要高。　　另外，还与饮食习惯有关，结直肠癌发病率高的地区主要是以肉食为主。

孙晓力 副主任医师

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腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术效果好吗

　　腹腔镜手术的特点是可以放大。所以在肉眼操作过程中，部分很细微的小血管、神经在腔镜放大作用下，操作以及显示度更大，所以在腹腔镜做结直肠癌手术时，可以完全达到开腹手术的根治效果。　　在某种情况下，腹腔镜结肠癌肿瘤根治术要超过常规的开腹手术。其最大的优势有以下几点，第一，其属于微创手术的范畴，创伤相比传统的开腹手术要明显的减少，能够减轻患者术后的疼痛。第二，其属于美容手术。

孙晓力 副主任医师

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腹腔镜手术的适应证

　　腹腔镜手术的适应证是比较广泛的，早期适用于良性疾病，比如胆囊、阑尾、疝气等。随着腔镜器械的进步以及手术技术的提高，现在扩大到肿瘤手术，主要包括胃肠道的肿瘤、肝脏的肿瘤、胰腺的肿瘤等。　　目前腹腔镜手术可以在腹腔镜下先完成探查工作，然后根据病人肿瘤分期以及腹腔情况考虑是否能进行下一步的手术操作。如果手术操作比较复杂，可以考虑中转开腹。