保胆取石好还是切除胆好

胡海 主任医师

同济大学附属东方医院 三甲

胆囊息肉怎么保胆取息

胆囊息肉具有一定特殊性，胆结石在胆囊腔流动，但是胆囊息肉比较固定，所以患者可以通过胆道镜摘取息肉，不需要进行胆囊切除，也可以通过微创手术，在胆囊部位做切口，从切口部位将息肉彻底拿出来，并且不会对胆囊造成太大影响。

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单孔腹腔镜手术的适应证

单孔腹腔镜手术对于手术者手术技术和熟练程度要求更高、难度更大，所以对于手术者技术和熟练程度有一定要求。另外，目前单孔腹腔镜手术主要应用于胆囊切除，比如胰腺炎、梗阻性黄疸、重症胆管炎等疾病，有可能危及生命，这时就需要做胆囊切除术。

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什么是单孔腹腔镜

单孔腹腔镜是技术上创新，从传统手术发展为打四个洞进行微创手术。但是随着技术提高，逐渐变成三个孔，以及变成迷你腹腔镜。技术提高、器械发展，现在可以在肚脐眼部位，利用天然刀疤，一个孔就能将胆囊切除，称为单孔胆囊切除术。国内最早开展单孔胆囊切除术项目是从2007年开始，不仅解决患者胆囊问题，同时使创伤变得更小，而且术后更加美观，使患者心理上得到更大满足。不断提高手术技巧，使戳孔变得越来越小、越来越少，以至于现在进行胆囊切除更常规单孔，做保胆手术称为针孔，创口愈合两三个月，看不出任何刀疤。 

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保胆取息肉手术后饮食注意什么

保胆取息肉手术后饮食注意需要根据结石性质，如果是胆固醇性，按照胆固醇性结石预防，做到晚餐清淡、量少，以纤维素为主。早饭最好在7点钟之前就吃，不能睡懒觉，而且可以吃好一点，充分让胆汁排出。平常多喝水，尤其是睡觉前，鼓励病人多喝水，胆汁尽量迟一点进入到胆囊腔，胆汁浓缩就不会高度浓缩，就不容易形成高胆固醇血症。胆汁里面胆固醇不高，不饱和状态，这个对防止胆固醇性息肉也有好处。早晨吃荷包蛋也不要紧，吃肉也不要紧。但晚餐尽量含纤维素，比如青菜、芹菜、毛竹笋，这东西不容易被吸收。如果吃番薯、土豆这种淀粉类，其实不建议，因为淀粉类很容易转化为糖，糖再转化为胆固醇。

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保胆取息肉会复发吗

胆囊息肉存在复发问题，如果是胆固醇性胆囊息肉，很容易预防，最重要就是管住嘴。晚餐要清淡，早晨要吃得早。如果有高血脂，就需要服用促进肝脏产生胆固醇药物，比如汀类药物。一般通过药物干预，胆囊息肉复发几率连3%都不到，比胆囊结石效果还好。如果是真性息肉，几乎不会复发。

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胆囊息肉怎么保胆取息

胆囊息肉具有一定的特殊性，胆结石在胆囊腔是流动的，但是胆囊息肉比较固定，所以患者可以通过胆道镜摘取息肉，不需要进行胆囊切除。另外，也可以通过微创手术，在胆囊部位做切口，从切口部位将息肉彻底拿出来，并且不会对胆囊造成太大的影响。

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保胆取息肉手术利弊

保胆取石的手术的优点是保留胆囊，最大限度的发挥价值，维持人体内部环境的稳定。弊端可能会在手术过程中出现出血现象以及复发等现象，因为胆囊切开时容易出血，如果控制性低压，切开时不出血，一旦出血，止血比较麻烦。一旦止血不好，容易手术以后在胆囊腔里形成血凝块，误认为是胆囊结石或粘在胆囊腔内部，给治疗后果造成不利影响。

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胆囊息肉切除胆囊后有什么影响

一般情况下，胆囊息肉不严重，多采取保留措施，因为除了胆囊壁上长东西以外，胆囊功能是非常好的。没有发生胆绞痛，也没有引起胆囊化脓、感染，造成胆囊功能的破坏，就无需采取手术切除的方式来进行治疗。如果因为胆囊炎可能会存在癌变的倾向，就主张进行切除，这种方式在现代医学看来，做法欠妥。

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胆囊息肉的最佳治疗方法

胆囊息肉最佳的治疗方法，是在早期时通过药物进行治疗。如果药物治疗没有效果，可以通过微创手术的方法，将息肉取出来，并且做病理检查。根据病理的检查结果，可以决定胆囊是保还是切。如果是良性的胆囊息肉，可以保胆。如果已经有癌变倾向或者已经变肿瘤，则需要将胆囊切掉。

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为什么会得胆囊息肉

胆囊息肉的原因很多，一种是胆固醇性的胆囊息肉，跟形成胆囊结石一样。胆汁经常处于过饱和状态，胆固醇太多，刺激胆囊壁，胆囊壁通过免疫反应，比如巨石细胞，把油脂吃掉，细胞就会堆积，形成泡沫细胞。泡沫细胞隆起来之后，就变成了息肉。另外，有些胆囊息肉本来就是肿瘤，原因暂时不清楚，可能与环境污染、接触致癌物质有关。现在对胆囊息肉，会更加警觉，主要是担心癌变。

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什么是胆囊息肉

胆囊息肉，顾名思义，只要在肠腔里面隆起来的地方都叫息肉。胆囊也是一样，实际上是形态学的描述，在胆囊腔内，如果出现了隆起的地方，都叫胆囊息肉。胆囊息肉主要有三种类型，一种叫胆固醇性的胆囊息肉，一种叫做腺瘤，还有一种就是真正的肿瘤。只要在胆囊壁上面的隆起部分，都叫做息肉，属于统称，不是对一个具体性质的描述。

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胆结石的保守治疗方法

胆结石保守治疗方法主要有四种：第一、溶石；第二、中医排石；第三、微创外科技术；第四、胆囊切除。大体上分为两类，一类是保住胆囊，另一类是切掉胆囊，保住胆囊方法更多，切掉胆囊方法只有一种，就是手术。

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多发性胆结石如何治疗

多发性胆囊结石与单发性胆囊结石，从现微创保胆角度来讲，治疗上没有任何区别。不在于结石的多少，不在于结石的大小，也不在于结石是什么性质。因此，多发性胆囊结石的患者，通常采取微创的方法进行治疗。治疗之后，需要定期去医院检查，以免出现复发的症状。

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胆结石能体外碎石吗

体外碎石是上个世纪80年代中旬出现一种新技术，一开始用在打泌尿系结石，效果非常好，因为肾结石往往是钙化结石，一旦打碎以后路越走越宽，因此很容易被排掉。中国国内1987年时候引进了法国碎石机就用来打胆囊结石，但是后来使用下来效果不是很理想，根本原因在于打胆道系统结石，成分跟泌尿系结石不一样，很难打碎，往往是脂类结石，而且大小很不均等，里面有很多成分，无法溶解，因此打碎好处不是很大，真正把石头排干净几乎很少。有些小的碎片就可以引起并发症，甚至原来是单颗小颗粒被一打碎，结果形成了很多结石核心，导致胆囊内都是结石。因此后来过不了多久，大概90年代初时候，冲击波碎石技术在胆道系统应用就被否定了。

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胆结石胆囊切除后会有影响吗

如果胆囊功能良好，将其胆囊切除后，对自身的影响较大。因为胆囊具有消化、储存胆汁等功效。如果将胆囊的机理全部破坏，会导致患者出现消化不良、腹泻等不适症状。还会导致结肠癌发生率增高，胰腺癌发生率提高8倍，糖代谢、脂肪代谢都会受到较大的影响。所以，在无法明确不利的情况下，应该尽可能保住胆囊，以免对身体造成不适影响。

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胆结石吃什么药

如果患者胆囊结石以胆固醇结石为主，患者可服用胆汁酸类药物进行治疗。如果是因为脂类物质过多所引起的胆囊结石，患者也可服药溶解。如果胆囊结石体积超过1公分，一般无法溶解。胆囊结石治疗药物，需先确定结石性质，可通过患者的病史、饮食方式、血脂情况、影像学检查结果等，进行初步判断。胆固醇性结石在临床不到10%，如果其体积超过1公分，一般很难溶解。胆囊结石多存在分层或回声不均，回声均匀的石头是少数。所以目前来讲，口服溶石的效果并不理想。