肝胆管结石不治疗会怎样

杨玉龙 主任医师

同济大学附属东方医院 三甲

胆肠吻合以后发烧是怎么回事

很多病人做完胆肠吻合以后，短期内会出现发烧症状，远期内也会出现发烧症状，主要是由于胆肠吻合口部位出现问题引起的。如食物反流到吻合口附近，引起胆道胆汁流出不畅，就容易引起发烧症状，此类病人应定期观察。可到医院进行磁共振检查，判断胆肠吻合是否存在问题，及时进行专业治疗。

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胆肠吻合以后长结石怎么办

胆肠吻合改变胆道解剖，破坏胆道密闭性，胆肠吻合以后更容易长结石。出现结石后可利用胆道镜技术进行取石。做完胆肠吻合后，患者的表现和胆总管结石的表现比较一致，如痛、热、黄，但在早期时，在胆肠吻合流出道比较通畅的情况下，黄疸一般并不明显，主要以发烧、发热为主要表现。做胆肠吻合以后出现肝胆管结石，可以利用胆道镜技术取石，PDCS或者经胆肠肠管输出袢进胆道镜解决狭窄，取出结石。

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做了ERCP取石后还能再做保胆取石吗

做完ERCP手术患者，只要确定胆胰汇合部有疾病，因为不是继发胆总管结石，只要胆胰汇合部流出道通畅解决，是可以保留胆囊，采取保胆取石。要根据胆囊具体病情进行认真分析，科学对待。假如胆囊结石是泥沙样或是胆汁中淀粉酶高，胆道压力比较高的情况下，说明胆囊结石很可能和胆胰汇合部疾病有关，胆胰汇合部疾病、十二指肠乳头炎、乳头过长、胆胰合流异常疾病，引起胆囊结石，可以通过乳头剖开，解决胆胰流出道通畅性、胆胰汇合部等问题，此时胆囊里如果有结石，再将结石取出，同样可以保留胆囊。而且患者胆囊结石复发率会很低，因为病因十分明确，而且外科医生可以解决。

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保胆取石复发了怎么办

保胆取石复发了可以进行取石治疗，只要胆囊器官的功能良好，就不能轻易切除，可以把结石取出来。并不是胆囊复发后，需要将胆囊切除。比如膀胱结石、肾结石等，这两种结石的复发率大概在百分之六七十左右，不能因为结石复发，再把肾以及膀胱切除。胆囊也是一样，只要胆囊收缩功能存在、大小形态都正常，可以再取石。

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胆囊切除了以后会对身体有伤害吗

胆囊切除多是因为因为胆囊结石和胆囊息肉导致的，尤其是胆囊息肉做胆囊切除，对人体影响比较大。因为胆囊主要具有储存、浓缩胆汁，调节胆道压力、调节免疫等功能。根据临床资料统计，胆囊切除以后患者容易发生结肠癌的概率比未切除时要高。一般情况下不建议轻易切除人体器官，如果胆囊内有结石或是息肉，可以通过微创手术把结石、息肉取出后再找病因、确定息肉类型，对下一步治疗也有帮助。总体而言，不单是胆囊这个器官，任何人体器官能通过治疗方式修复的以修复为主，不要轻易切除器官。

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保胆取息肉后还会复发吗

保留胆囊取息肉以后有复发的可能性，但复发率较低，概率在千分之几。所以现在支持保留胆囊取息肉治疗，因为复发率较低，而且对胆囊息肉的微创治疗，可以利用二镜联合，如腹腔镜、胆道镜联合技术将息肉取出进行病理检测，判断息肉引起的原因。如果是胆固醇息肉，可判定胆固醇是饮食或代谢出现的问题，假如不改变不良生活习惯、饮食结构，息肉可能会复发。所以胆囊息肉复发后需要针对每个人的具体情况决定是否需要进行胆囊切除，不能因为怕复发而切除胆囊。

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保胆取石后容易复发吗

保胆取石后是容易复发的。任何疾病的治疗都可能复发，包括肾结石、膀胱结石经过治疗后都有复发的可能。但不能因为担心胆囊结石复发，则切除胆囊。患者需要明确胆囊结石复发的原因，再进行对症治疗。目前年轻人发病率相对较大，最常见的原因是过于肥胖、高脂饮食、运动较少等，导致营养过剩，全身脂肪化，从而增加脂肪肝、脂肪胆、脂肪脾、脂肪肾等疾病的发病几率，此时不主张胆囊切除。患者可以通过锻炼、改变饮食结构或者利用中医进行调理，避免结石复发。此外，胆胰汇合部疾病引起的结石复发是可以解决的。另外对于胆囊本身疾病，保留胆囊复发率高，需要切除胆囊。

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胆囊息肉都需要手术吗

胆囊息肉并不是都需要进行手术。胆囊息肉在医学上被称为隆起性病变。其病因与肥胖、代谢障碍有关，可导致胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉。对于直径小于五毫米的多发性胆囊息肉，患者可以继续观察。如果患者本身伴有脂肪肝，也可先进行观察。患者需改变饮食结构，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高热量食物，调整生活方式，多进行体育锻炼。如果患者体内有一个单发性且直径超过一厘米息肉，本身有癌症家族史，体内息肉直径大于五毫米，建议进行手术治疗，可以利用胆道镜技术将胆囊息肉取做病理。假如是良性息肉，患者的胆囊可以保留。

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胆囊结石一定都要切除胆囊吗

不是所有的胆囊结石的病人都需要切除胆囊，要根据病人个人的条件及疾病的原因进行相关的判断。比如肥胖的病人，长结石本身的原因并不是胆囊本身疾病引起的结石，属于继发胆囊结石，此时把胆囊切掉以后，对人体有损伤。对于这部分病人的胆囊结石，可以保留胆囊，把结石取出来。取出来以后针对结石发病原因，如肥胖、饮食不规律等，采取相应的措施，来避免结石的复发。

杨玉龙 主任医师

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肝胆管结石容易复发吗

胆石病治疗都有复发，肝胆管结石复发率在结石中复发率相对要高，复发原因多数因为肝胆管存在狭窄，因为狭窄解决比较困难，治疗后复发率比较高，解决复发问题需要进行外科治疗。肝胆管狭窄复发可以利用胆囊，通过胆囊通道，建立另一个通道，胆囊和胆总管做侧身吻合，如果复发可以通过胆囊穿刺，进入胆囊、胆总管、肝内胆管、结石病灶方，把结石取出。有狭窄解决狭窄，有狭窄可以针刀、电切开狭窄环，可以用球囊扩张，对复发结石进行治疗。

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肝胆管结石治疗的难点在哪里

胆结石治疗的难点主要是取石困难，但是随着内镜技术和辅助设备的发展，取结石已不是难点，有液电碎石、激光碎石、等离子碎石等。现在肝胆管结石治疗的难点是肝胆管狭窄，因为肝胆管狭窄是结石复发的重要原因，90%的原因是因为肝胆管狭窄没有解决，所以复杂、难以解决的肝胆管狭窄，狭窄较多不单是一处、两处、三处狭窄，同时胆管上皮有增生，建议病人做肝脏切除治疗。单发的狭窄或者胆管上皮没有增生、有变苍白的病理学改变等情况，可以使用胆道镜技术解决；也可以使用胆道镜的电切技术、球囊扩张技术解决。

杨玉龙 主任医师

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肝胆管结石的微创有哪些

肝胆管结石治疗的方法主要有两种，分别是微创的方法和开刀的方法，两种方法都需要进入腹腔到肝脏有肝胆管结石的部位去治疗。进一步治疗的方法也有两种，第一种方法是针对有病灶的，即对有结石的肝段或肝叶进行切除。第二种方法是针对于肝脏没有纤维化、没有萎缩、没有可疑癌变的情况，可以利用胆道镜技术通过T管或者从胆总管下面，经过一级、二级、三级胆管进到有结石部位的胆管，把结石取出来。另外，还有一种方法是经皮经肝穿刺，该方法不需要开刀，而是在超声引导下看到结石所在部位，扩张胆管，利用胆道镜技术进行碎石、取石。总体而言，开腹手术切肝脏、腹腔镜微创技术可以切除有结石的肝脏，还有腹腔镜加胆道镜联合取肝内胆管结石，也可以不切除肝脏。还有一种方法既不用腹腔镜，也不用开刀，直接在局麻下，在超声引导下穿刺到胆管，该方法简称为PDCS，即经皮经肝胆道镜取石技术，可以用于治疗肝内胆管结石

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肝胆管结石一定都要切除肝脏吗

肝胆管结石不一定都要切除肝脏，具体治疗方式需要根据患者病情来决定。如果肝胆管结石患者肝脏没有萎缩、没有纤维化，可以不用切除肝脏，可以利用胆道镜技术进行治疗，通过胆总管上到肝内进行取石。此外，可以经肝穿刺到有结石的部位以后，利用胆道镜技术，在胆道镜指示下把结石击碎，比如液电碎石、等离子碎石、激光碎石，然后将石头取出。所以，治疗肝内胆管结石，切肝不是最佳选择，也不是唯一选择。只有肝脏有纤维化、有萎缩、有可疑癌变的情况下，才会切除肝脏。

杨玉龙 主任医师

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做什么检查可以初步判断肝胆管结石

肝内胆管有结石最好的检查是彩超，肝胆彩超会表现为强回声声影，同时伴有远端胆管扩张等变化。肝内胆管结石也可以选择做CT，但不是所有CT都能看到结石，如肝内胆管结石是胆固醇性或者含钙量低的结石，会出现不显影现象。肝内胆管结石还可以选择磁共振检查，磁共振可以判断肝内胆管的扩张情况，看到梗阻部位，了解胆总管情况。

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肝胆管结石有哪些症状

对于肝胆管结石，患者会出现肝区不适感，肝区右上腹会出现闷胀感。部分患者还会出现发冷、发热、食欲不振等症状。一旦出现以上症状，可以前往医院进行彩超检查，以明确诊断。做彩超检查时，可以看到强回声、有声影等现象。如果病情发生迁徙，而且未能得到及时治疗，可能会出现肝脓肿情况，很容易引起高热。

杨玉龙 主任医师

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肝内钙化和肝胆管结石怎么区分

对于肝内钙化和肝胆管结石，可以通过彩超、核磁共振、CT等影像学检查来区分。如果是肝内钙化灶，通过影像学检查可以发现肝内有钙化灶，但无胆管扩张。如果是肝胆管结石，影像学检查可以观察到结石和堵塞近端胆管扩张。因此，一旦出现不适，建议患者及时前往医院就诊，完善相关检查，以明确诊断。