椎间孔镜技术的适应症

吴敏飞 主任医师

吉林大学第二医院 三甲

脊柱肿瘤如何诊断

　　诊断脊柱肿瘤首先要观察患者的病情，明确是不是有神经受压的表现、是否有局部疼痛的表现。　　其次需要进行相关检查，影像学检查包括X光、CT、核磁等，实验室检查包括肿瘤细胞、肿瘤标记物等，常规的检查包括血象、肝功、肾功等。对于肿瘤的确诊，唯一的金标准就是病理学检查，需要进行局部穿刺或者手术切除肿物，做病理切片后才能确定肿瘤的性质。

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脊柱肿瘤如何预防

　　如果想预防脊柱肿瘤，首先可以进行病理预防。提倡健康的生活方式和健康的饮食，坚持早睡早起，勤锻炼。不吸烟，不喝酒，也不吃高糖、高脂的食物。同时定期体检，对高风险人群定期筛查癌前病变。　　对于有家族遗传史的人群或者工作环境有诱发肿瘤的条件的人群，要定期到医院体检中心做健康检查，做到早发现、早预防、早诊断。　　骨肿瘤的治疗原则是防止复发、致残，提高生存率和康复率，减少临床并发症。并缓解疾病引起的疼痛，延长寿命，改善生活质量。

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脊柱肿瘤的治疗方式

　　脊柱肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。手术应该在显微镜下进行肿瘤切除，达到对神经和血管最大程度的保护。　　对于良性肿瘤手术治疗，不涉及到脊柱的稳定性质，用显微手术治疗，再加上椎板复位。对于脊柱不稳者，显微手术治疗，再加上脊柱内固定。　　影响脊柱稳定性的恶性肿瘤，手术方法是切除肿瘤，还有脊柱用固定方法治疗，达到缓解症状和维持脊柱稳定的目的，同时为患者将进行术后放、化疗提供依据。　　脊柱肿瘤除了手术治疗以外，还有非手术疗法。全身状况不佳者，可能行放射治疗或者化疗，合并肢体功能障碍患者，可以用神经康复进行保守治疗。

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腰椎间盘突出症的治疗方式有哪些

　　腰椎间盘突出症是一种比较常见的疾病，病因因为围绕着腰椎间盘髓核的纤维环退变，导致腰间盘突出、压迫神经，临床上脊柱外科医生会采用阶梯治疗的方案。　　对于腰间盘突出症状比较轻的患者，通常采用保守的治疗方法，包括休息、理疗和药物治疗，口服止痛、营养神经、脱水、消肿的药物。　　而如果是严重的，可以用甘露醇加地塞米松静滴来治疗患者的症状，达到消肿、止痛的目的。　　如果患者症状继续进展，最后不得不手术的情况下，采用阶梯式的手术方案，第一种最常见是微创的方法，用射频消融来治疗间盘；第二种有效的方法是椎间孔镜技术的应用，椎间孔镜技术可以达到直接治愈腰椎间盘突出的目的。

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脊柱肿瘤的病因是什么

　　脊髓肿瘤的病因其实并不是特别清楚，致病原因也非常复杂，目前分析有以下因素可以导致脊柱肿瘤的形成。　　第一、病毒学说。有可能是感染了某种脊髓肿瘤的病毒，导致了脊柱肿瘤。　　第二、慢性刺激。常见的吸烟、饮酒、工作环境差等都会对皮肤、肺部、呼吸造成刺激，对于脊柱也有一定的刺激。　　第三、遗传因素。如果胚胎时期有发育异常，这种发育异常到中老年才可能凸显出来，有可能导致脊髓肿瘤。　　此外，如果本来脊髓正常的组织在某种原因的刺激下出现恶变，也可以导致脊柱肿瘤的发生。

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什么是脊柱肿瘤

　　脊柱肿瘤是指起源于脊髓或脊髓相近的组织，包括神经根、硬膜囊、血管、脊髓及脂肪组织的原发或继发性肿瘤。按照肿瘤生长的部位，可以分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤。　　脊柱原发性肿瘤多见于青少年，而且多以良性为主。脊柱的继发性肿瘤多见于青壮年和老年，多以恶性肿瘤为主。　　原发性良性肿瘤一般进展慢，病程长。恶性肿瘤进展快，病程短，临床症状出现较快。原发性肿瘤包括血管瘤、骨巨细胞瘤，继发性肿瘤包括前列腺癌、乳腺癌。

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脊髓损伤的病因是什么

　　脊髓损伤的病因主要分为以下两大类：　　第一、外伤类脊髓损伤。　　外伤类的脊髓损伤，是外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。最普遍性是车祸，以及从爬树等因素导致高处坠落导致严重脊髓损伤。如果在工地采矿，由于塌方造成挤压伤也会导致暴力性骨折。　　第二、非外伤类脊髓损伤。　　主要是神经系统病变，包括脊髓炎、视神经以及多发性硬化脊髓肿瘤压迫脊椎造成脊椎损伤。

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脊髓损伤的常见并发症和治疗方法

　　如果患者出现严重的脊髓损伤导致短期或者长期卧床，患者会出现肺部感染，主要是由于患者卧床以后局部排痰困难，细菌在肺部增生导致肺部感染。此时要选取有效的抗生素和化痰药物进行治化痰、排痰治疗。　　如果脊髓损伤造成截瘫，并且患者由于括约肌障碍，不能主动排便，尤其是小便不能自主排出，则需要使用下尿管。下尿管长期刺激尿道会引起泌尿系统感染，由于患者排尿不畅，也可能会引起结石症状，此时需要进行相应的外科处置。　　脊髓损伤的常见并发症还包括褥疮，卧床不能动的患者要勤翻身、拍背，同时需要使用爽身粉、气垫床，防止患者某个部分受到长期压迫。

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脊髓损伤早期怎么治疗

　　脊髓损伤的治疗必须把握治疗时机，一般脊柱外科医生认为伤后6-8小时是关键时期。脊髓损伤的治疗方法主要为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗采用固定牵引的手段，将脱位或者不稳定的脊柱变成稳定脊柱，让脊髓不再受到骚扰，同时可以缓解疼痛、神经症状。除颅骨牵引或支具固定以外，还可以进行手法复位，都可有效解除对脊髓的压迫。其次需要进行药物治疗，尤其在6-8小时之内。　　如果脊髓损伤非常严重，可使用消炎、消肿以及营养神经的药物，同时还可采用高压氧和局部低温等方式进行康复治疗。对于存在手术指征的患者，应及时进行手术治疗。　　

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脊髓损伤的临床表现

　　脊髓损伤根据受伤部位不同，临床表现也不一样，可以归纳为以下几类：　　首先是脊髓震荡。脊髓本身没有损伤，但是在强烈震动下会导致脊髓震荡，和脑震荡有点相似。患者会出现瘫痪状态，但是经过短暂的休息和调整以后，能够自行恢复。　　其次是脊髓休克。脊髓受到强烈的外界刺激以后，不管是外力还是震动，都会突然丧失功能，但这种功能可以恢复。　　最后就是根据损伤平面的不同，患者会出现不同损伤，包括高位到低位的截瘫、肢体的活动障碍、括约肌功能障碍等。

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什么是脊髓损伤

　　人体脊柱为了保护椎管内脊髓，如果脊髓受到压迫、受到损伤，无论是哪种外力损伤，轻则导致患者残废，重则导致患者的生命有危险。　　人体脊柱虽然能活动，但它是稳定结构，只有外力造成脊柱的变形或者骨折才会导致脊柱保护的椎管内神经受到压迫，导致脊髓损伤。　　脊髓损伤一般是由外界的暴力引起，导致直接神经损害，这种损害可以引起患者的运动感觉和括约肌的功能障碍等现象。

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椎间孔镜技术的优缺点

　　椎间孔镜的优点明显大于缺点，椎间孔镜的优点可以在内镜直视下进行，是完全微创和内向操作的技术。术野清晰，可以达到精准治疗，疗效也非常确切。而且椎间孔镜技术是通过长、窄的通道达到目标靶点，皮肤切口较小，对皮肤肌肉组织损伤也非常小，手术出血一般少于50毫升。椎间孔镜技术术后的复发率较低，康复周期短，患者术后即可下地，一般当天或第2天即可出院。　　微创椎间孔镜技术通常是在局麻下进行手术，而且住院时间短，住院费用低。缺点是对于脊柱外科医生操作的要求非常严格，因为此种手术完全通过内镜下进行，医生不能直视患者的切口，所以对于医生的学习曲线非常长。不熟练的医生如果贸然进行手术，可能会对患者的神经造成伤害。

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腰椎间盘突出的微创技术

　　椎间孔镜技术是近年治疗腰椎间盘突出最常用的一种微创手术方式，该技术借助光源成像系统和工作通道，通过管道插入，直达患侧。　　一般是选择一厘米左右的通道，插到突出的间盘，通过通道下的手术器械，将突出的间盘直接摘除，缓解对神经的压迫。这种技术非常先进，而且非常微创，只需进行局麻，对于患者来说受益很大。　　腰椎间盘突出的微创技术极大改善了开刀手术对患者造成的痛苦，开刀手术患者卧床时间长、创口大，对患者的组织损伤大。微创技术可以在术后即刻下地，而且费用低，患者手术恢复时间短。

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经皮椎体成形术的优点有哪些

　　经皮椎体成形术治作为一种微创手术，治疗效果非常明显，手术的创伤小，切口小于5毫米，术后不需要缝合，只要使用胶布贴粘切口即可自然愈合，患者承受手术的打击也非常小。　　经皮椎体成形术的手术时间非常短，通常20分钟到30分钟即可结束手术，术后患者可以即刻下地，对患者的基本条件要求低，安全性高、并发症少。患者早期下地活动，可以减少骨量丢失，减少患者因为骨折卧床引起的并发症。还可以预防椎体进一步塌陷和变形，对于肿瘤和其它肿瘤细胞的侵蚀和复发、扩散，都有一定的帮助。

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什么样的人不能做经皮椎体成形术

　　经皮椎体成形术还是存在一定的局限性，存在疾病的人就不考虑经皮椎体成形术治疗：　　第一、局部或全身感染活动期。因为骨水泥治疗骨折，椎体有支撑和缓解疼痛的作用。全身感染患者在椎体打入异物以后，反而可能会加剧全身感染的扩散。　　第二、椎管内存在骨折碎片的压迫。因为在破碎的椎体里注入骨水泥以后，可能会导致骨折碎片的进一步移位，导致椎管内的骨折碎片对神经的压迫进一步加重。　　第三、凝血功能有明显异常。凝血功能异常的患者，一旦用外科手段开刀，哪怕是穿刺，也可能会导致患者出血量增加，甚至会危及生命。　　第四、过敏体质的人也不能使用此类方法进行治疗。