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腰椎管狭窄的鉴别诊断很多，因为在腰椎有脊柱整个结构，包括韧带、关节、间盘，不管哪一个环节发生了问题，都可以引起腰痛和腿痛。而腰椎管狭窄，也会出现腰腿痛的症状，所以鉴别起来就比较困难。
首先要去考虑的就是腰间盘突出，腰间盘突出是由于间盘向一侧或两侧突出，压迫相应节段的神经根，引起特异的相应节段的神经根的症状，出现特异性节段的感觉运动异常，病人可以有疼痛、麻木、无力等表现。如果是腰椎管狭窄，往往是间歇性跛行。如果是腰间盘突出，往往是典型的根性分布症状。
还要去鉴别腰部的筋膜炎，筋膜炎往往是局部的疼痛，按哪哪疼。另外，一定要进行鉴别的就是腰椎关节综合征，这种病人的特点是腰椎关节的疼痛，引起腰椎活动明显受限，这是与腰椎管狭窄重要的鉴别点。
