什么是神经调控手术

邢亚洲 副主任医师

河南省人民医院 三甲

功能区的脑膜瘤如何就诊

对于功能区脑膜瘤，尤其是伴有长期癫痫的脑膜瘤，建议到功能神经外科就诊，功能神经外科治疗功能区脑膜瘤有以下优势：第一、功能神经外科术中更重视神经电生理监测，神经电生理也是保证手术顺利进行、不损伤功能区、减少术后患者并发症的有利条件。第二、功能神经外科更重视癫痫灶探查，癫痫灶能否完全切除对术后是否可以控制癫痫起到非常大的作用。

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根治性癫痫手术的效果如何

根治性癫痫手术，以几种常见的根治性手术为例，前颞叶切除术后无发作率可以达到70%以上，颞叶外致痫灶切除术后无发作率可以达到50%～70%，脑半球切除术后无发作率可以达到73%以上。很多研究证明，药物难治性癫痫患者，手术治疗效果远高于药物治疗。很多病人以及医生都有误区，手术创伤很大，实际上绝大多数癫痫病人耐受手术没有问题。手术不会给患者造成很严重的并发症或者后遗症，癫痫手术也正朝着微创化道路发展。某些药物难治性癫痫，比如下丘脑错构瘤结节性硬化，都可以采用微创方法解决。

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癫痫手术包括哪些

癫痫手术归纳起来，大致可以分为以下四大类：第一、切除性手术。即对癫痫灶进行切除，包括前颞叶切除、颞叶外癫痫灶切除、脑叶切除、多脑叶切除大，以及脑半球切除等。第二、射频热凝激光毁损。即通过微创方法对癫痫灶进行破坏，在所有癫痫手术当中，效果最好。第三、神经调控手术。神经调控手术目前也是癫痫手术很好的发展方向，包括DBS，即脑深部电刺激VNS迷走神经刺激、RNS闭式环路刺激等。第四、阻断放电通路手术。包括胼胝体切开软膜下横切等。

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癫痫手术术前需要哪些准备

癫痫手术前需要做以下几点准备：第一，收集病史资料，包括患者发作时的症状、病情的演变过程等。因为患者发作时大多没有意识，所以需要熟知患者病史的家属一同前往，避免患者独自就诊。第二，做脑电图检查，尤其是长程的视频脑电检查，最好能得到三次以上的发作视频。脑电最大的优势是可以把发作时的症状和当时脑电表现结合起来，做到一一的对应。部分非侵入性的脑电不能明确放电部位，还需要做侵入性的检查，比如植入性的立体定向脑电硬膜下电极等。第三，做结构影像的检查，包括头颅磁共振和CT。因为癫痫的特殊性，磁共振检查也有特殊的要求，所以在基层医院拍片时可能达不到要求，需要重新检查，希望病人家属能够理解。第四，代谢性检查，比如PET-CT、SPECT等，其对于核磁共振阴性的患者尤为重要。其对影像结构阳性的患者也很有意义，经常提示癫痫网络的问题。

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哪些癫痫患者应该采用手术治疗

根据统计，大约64%患者可以通过药物得到很好控制发作目的，还有36%患者调整药物，癫痫发作都不能得到很好控制，这部分癫痫被称为药物难治性癫痫。药物难治性癫痫是手术治疗候选者，术前需要经过严格术前评估，包括症状学评估、脑电图评估、影像学磁共振、CTPET-CT或PET磁共振等评估。经过严格术前评估，大约50%患者致痫灶位于局部大脑半球，这部分患者可以接受根治性手术，即致痫灶切除术，也是手术效果最好的癫痫手术手段。还有一半患者不适合做致痫灶切除手术，可以考虑做姑息性手术，比如大脑半球离断术，比如神经调控手术，还有保守治疗手段，生酮、饮食、激素等治疗癫痫手术。

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癫痫病人是否一定要做脑电图

临床上，对于癫痫病人来说，首选脑电图检查。因为脑电图是记录脑细胞生物电活动的一种检查，是癫痫诊断和治疗当中重要手段，其他检查不能替代。癫痫病人常用检查当中，CT和磁共振主要反映脑结构方面异常，并不直接反映脑电活动，所以磁共振CT检查和脑电图检查彼此之间不能互相替代，对于癫痫病人来说，脑电图检查非常必要。

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癫痫发作了怎么办

癫痫发作以后首先家属要保持镇静，癫痫发作多在1～2分钟之内自行停止，家属要做的就是陪伴患者直至完全清醒，没有必要马上拨打急救电话。第二、做好记录记录患者发作和停止的时间以及完全清醒的时间，轻呼患者的名字确定是否有意识丧失，密切观察患者发作时的症状，最好能用视频的方式记录。第三、防止患者受伤，把可能导致患者受伤的物品搬离，扶患者慢慢躺下避免摔倒，在头颈部下方垫上柔软物品。第四、保持呼吸道通畅，将患者翻至侧卧位，清除口咽部的呕吐物、分泌物，不必做人工呼吸和心脏按压。第五、不要强制终止发作停止，比如掐虎口、掐人中等。第六、不要向患者口中塞任何东西，比如牙垫、筷子等。出现以下情况要拨打急救电话：发作超过5分钟不终止、超过平时的发作时间、意识长时间不清楚、有窒息的表现等。

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老百姓对癫痫的治疗有哪些误区

老百姓对癫痫治疗误区有几大类：第一、认为抗癫痫药物可以让孩子变傻，事实上不吃药癫痫不能控制频繁发作，才是造成孩子智力障碍主要原因。第二、认为抗癫痫药物伤肝伤肾，很多药物都要通过肝脏代谢肾脏排出，但抗癫痫药物可供选择种类很多，尤其是新药副作用较传统抗癫痫药物小很多。第三、认为西药不能去根。第四、认为抗癫痫药物有依赖性，停药后发作更厉害，事实上很多癫痫病人通过正规的药物治疗，不仅可以达到癫痫无发作，还可以在医生指导下逐步减药、停药。第五、认为吃药不能生孩子，但多数癫痫女性都可以生育健康宝宝。第六、认为开颅手术风险太大，对于药物不能很好控制患者，手术是最佳治疗方案。

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患癫痫的母亲能否母乳喂养

患癫痫的母亲可以母乳喂养，因为乳汁中抗癫痫药物浓度非常低，大多数情况下不会对婴儿造成影响。另外权衡利弊母乳喂养有诸多的好处，比如经济、方便，还可以促进婴儿的认知发育、增强抵抗力和减少呼吸道感染等，母乳喂养还可以促进母亲乳汁的分泌。患癫痫的母亲应定期监测病情，确保病情稳定。如果病情出现波动或加重，应及时就医并告知医生自己的哺乳情况，以便医生调整治疗方案。为了降低癫痫发作的频率，母亲应注意改善生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠、避免待在嘈杂的环境中等，这些措施有助于稳定病情并提高母乳喂养的安全性。如果母亲对母乳喂养有任何疑问或担忧，应及时咨询医生或专业的母乳喂养顾问。他们可以根据母亲的具体情况提供个性化的指导和建议。

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癫痫是否遗传

癫痫的多种病因当中，有一部分是基因造成，但是大多数的癫痫不会遗传给后代。如果双方为三代以内的近亲，一方患有癫痫不建议婚配和生育。其次，双方非近亲结婚，但都有原发性的癫痫也不建议生育。如果双方非近亲结婚，也没有原发性的癫痫，但生育的后代第一胎有原发性癫痫，建议咨询医生后再决定是否生育。所以很多癫痫病人可以生育后代，但具体情况应该咨询医生以后再做决定。

邢亚洲 副主任医师

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孕期及产后是否可以停用抗癫痫药物

多数人对抗癫痫药物的担心，来源于药物潜在的致畸、致突变作用，但停药后可能出现的癫痫发作不仅会对孕妇造成影响，还会对胎儿发育造成影响，所以是否停药一定要由医生权衡利弊再做决定。另外，抗癫痫药物的致畸致、突变作用都来源于传统抗癫痫药物的大剂量使用，而常规剂量的抗癫痫药物以及新型抗癫痫药物致畸、致突变的可能性很低，比如新型的抗癫痫药物拉莫三嗪、左乙拉西坦奥卡西平等，与自然人群的致畸率相比也仅仅提高了1%到2%的发病率。所以抗癫痫药物致畸、致突变的可能性还是非常低的，因此孕妇及家人不必过度担心

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癫痫女性患者可以怀孕吗

大多数癫痫女性可以正常怀孕，但需要在医生指导下进行，最好能够在停药6个月后怀孕。也有部分癫痫患者不能停药，停药后癫痫容易复发。如果不能停药，尽量能够维持一种药物治疗。和其他孕妇一样，癫痫女性首选顺产，但需要充分认识到疼痛、紧张、过度换气。以上因素可能造成癫痫发作，所以孕妇有不利于顺产因素或者生产时间过长，建议马上采用剖腹产。建议癫痫孕妇到有癫痫专科医院就诊，可以增加生产安全性。

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癫痫病人的家属应该注意什么

由于自身和社会对癫痫知识匮乏，癫痫患者有很强的自卑心理，不愿走出家门与人交往，甚至不能进行正常生活、学习、工作。癫痫类似于高血压等慢性疾病，只是发作方式不同，因此家人不需要过度担心、过度保护。反而增加患者精神、心理负担，给患者融入社会正常生活设置障碍。社会对癫痫患者歧视需要通过自身进步去实现，在这方面新闻媒体和医务工作者需要肩负责任，首先家人对癫痫病应该有正确认识，不要把患者锁在狭小空间，隔断与外界交流。

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抗癫痫药物有哪些

抗癫痫药物按机制大致可以分为以下几类：第一、增加抑制性GABA能神经元的活性。第二、限制兴奋性氨基酸神经递质的传递。第三、抑制神经细胞膜上钠、钙离子通道的活性，增强钾离子的活性。第四、抑制突触间的过度信息传递。另外，还有新药突破了传统药物的治疗机制，更适合与传统药物联合治疗。常用的抗癫痫药物包括卡马西平丙戊酸钠、苯妥因奥卡西、平左乙拉西坦拉、莫三嗪托吡酯等，很多药物同时可以具备两种或两种以上的治疗机制。建议选用任何抗癫痫药物单药或是联合治疗一定要在医生的指导下进行。

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癫痫病能不能治好

绝大多数的癫痫都可以认为是一种良性疾病，其中有64%的患者经过正规的药物治疗可以很好的控制癫痫发作。另外，还有超过30%的患者用药物治疗的效果并不好，我称为药物难治性癫痫，这类癫痫患者可以考虑手术治疗。对于适合手术治疗的患者而言，多数进行评估以后，采用合适的手术方法都可以取得较好的疗效。对于尝试过两种或两种以上药物的治疗的患者而言，如果癫痫仍然不能很好的控制，一定要想到外科手术治疗的可能性。

邢亚洲 副主任医师

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癫痫发作后会有什么表现

有一部分病人在癫痫发作以后会有一些特殊的表现，比如一侧肢体暂时性的瘫痪、擦鼻子、擦脸、轻抚下颌眉毛、抚摸脸部等。家属一定要详细记录，最好能够用手机录下来这些表现。因为这些动作对患者致痫灶的定位和定侧非常有价值，对日后的诊断和治疗都非常有意义。癫痫灶的定位除了先兆发作期的症状发作，以后的表现仍然能够提示癫痫灶是在左侧还是右侧，是在大脑的额叶顶枕甚至导叶哪个部位。这些定位和定侧的价值不管是对患者的药物治疗，还是可能进行的手术治疗来说，都是非常有意义的。