怎样预防早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变通常可采取一般治疗、物理治疗、手术治疗等方式治疗。 1、一般治疗 家长日常应注意患儿的眼部护理，避免受到不良刺激加重损伤。同时还应定期监测视力以及视野变化。 2、物理治疗 早产儿视网膜病变还可采取物理治疗的方式改善症状，比如激光光凝治疗、冷凝治疗。 3、手术治疗 此病患儿病情较重时还可考虑手术的方式治疗，比如巩膜环扎术、玻璃体切除术等。

早产儿视网膜病变会出现眼球震颤、视网膜出血、白内障等现象。 1、眼球震颤：早产儿视网膜病变是由于视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统疾病引起的，主要表现为视力减退、复视、斜视、眼球震颤等。 2、视网膜出血：早产儿视网膜病变由于眼底毛细血管病变，可导致血管损坏出血，从而导致视网膜出血，可表现为黑蒙、视力下降等。 3、白内障：早产儿视网膜病变可由于晶状体浑浊导致视觉障碍，引起白内障，表现为视力低下、屈光改变、色觉改变等。

早产儿视网膜病变可分为一到五期。 一期是指在视网膜后极部的血管区和无血管区之间出现一条白色平坦的分界线；二期是指随着白色分界线的进一步变宽，逐渐高于视网膜表面，形成一个明显的隆起；当视网膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展时，即称为三期；由于纤维化的牵拉，造成视网膜部分分离，这一时期称为四期；当视网膜全部脱离时，即称为五期。

早产儿视网膜病变可通过物理治疗、药物治疗、手术治疗等方法缓解。 1、物理治疗 早产儿视网膜病变可分为1~5期，对于1期的早产儿可暂时不治疗，定期随访即可，对于2~3期的早产儿视网膜病变，可通过激光或者冷冻治疗，破坏无血管区域，减少眼部耗氧量，增加正常的视网膜氧气供应。 2、药物治疗 对于3期病变的早产儿，可遵医嘱使用抗血管内皮生长因子、改善视网膜微循环药物等，帮助减轻局部炎症渗出，延缓病情发展。 3、手术治疗 对于4~5期的早产儿可通过巩膜环扎术进行治疗，促进视网膜复位。

早产儿视网膜病变是指早产儿视网膜内纤维血管瘤增生、收缩，致使视网膜脱离或失明的疾病。 正常情况下，过早娩出的低体重早产儿或长时间吸氧的早产儿，由于其视网膜尚未血管化，因此视网膜容易出现纤维血管瘤增生、收缩，继而诱发视网膜脱离、失明。 早产儿视网膜病变发展较快，针对37周以下的早产儿需要定期检查，早产儿视网膜病变2-3期左右，需要采取激光或冷冻治疗以凝固无血管区。4-5期左右需要采取手术切除增生的纤维血管组织。

早产儿视网膜病变可以进行眼底检查、视野检查、影像学检查等。 1、眼底检查 患儿通过眼底检查可观察到视盘大小、形状、颜色，黄斑区有无中心凹反射、色素增生或脱失等现象，有助于诊断视网膜病变。 2、视野检查 患儿眼向正前方固视时看到的空间范围，可反应视觉周边敏锐度，医生通过检查视野范围变化，以发现视网膜病变。 3、影像学检查 患儿还可以通过光学相干断层扫描了解视网膜中心区附件视网膜结构改变，判断有无视网膜病变。

早产儿视网膜病变的基本病因包括吸氧、早产低体重等情况有关，诱发因素与疾病因素有关，具体分析如下： 一、基本病因 1、吸氧 由于早产儿出生后吸氧浓度过高，造成视网膜血管处于收缩的状态，随着时间推移，会存在视网膜缺氧的情况，易引起新生血管生成，出现早产儿视网膜病变。 2、早产低体重 由于早产体重较低，易造成视网膜血管发育障碍，从而导致早产儿视网膜病变。 二、诱发因素 由于早产儿存在高钠血症、呼吸窘迫综合征、低血压、高胆红素血症、动脉导管未闭等情况，不利于提供眼部所需血液，易造成早产儿视网膜病变。

早产儿视网膜病变可以进行药物治疗、手术治疗以及物理治疗等。 1、药物治疗 如果患儿是由于视网膜静脉阻塞引起的视网膜病变，应在医生的指导下结合个人情况选择合适的药物来改善微循环，例如羟苯磺酸钙、胰激肽原酶、前列地尔等。 2、手术治疗 对于出现玻璃体积血无法吸收、视网膜脱离的患者，需要通过手术修复视网膜，例如巩膜外加压加环扎术、玻璃体切除术等。 3、物理治疗 对于出现大面积缺血或新生血管者，可通过视网膜光凝术，防止新生血管的发生或闭塞。

早产儿视网膜病变根据病变的严重程度可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期，一般认为Ⅰ期和Ⅱ期可能自愈，Ⅲ~Ⅴ基本都不能自愈。 早产儿视网膜病变是指未血管化的视网膜对高浓度氧气产生血管收缩或者血管增殖导致的，一般认为Ⅰ期和Ⅱ期只是局部缺氧，不需要特殊治疗，可随着时间延长而逐渐自愈，基本不影响视力。但是Ⅲ~Ⅴ期的早产儿视网膜病变由于血管缺氧严重，难以自行痊愈，如果不及时治疗，容易发生视网膜脱离而严重影响视力。

早产儿视网膜病变可能是暴露于高浓度氧引起的，早产、吸氧可以诱发早产儿视网膜病变。 一、基本原因 早产儿吸入高浓度氧，可能会对于视网膜造成影响，导致视网膜内的毛细血管内皮细胞受损，引起视网膜血管异常增生，所以会形成早产儿视网膜病变。 二、诱发因素 1、早产 妊娠28-37周之间分娩，称为早产，早产儿的体重比较轻，还没有发育成熟，发生早产儿视网膜病变的风险会增大。 2、吸氧 早产儿大多需要进行吸氧，如果没有控制好氧流量，会增加暴露于高浓度氧的机会，所以发生早产儿视网膜病变的几率会升高。

　　早产儿视网膜病变的诊断是防止早产儿视网膜病变致盲的重要的措施。　　首先，需要具有筛查资质的眼科医生，通过合理的筛查设备，比如双目间接眼底镜或是广角数码眼底摄像机，获取孩子视网膜眼底图像。　　其次，对获得的图像进行准确的判读，给出准确的诊断，可以给早产儿视网膜病变的患者提供及时干预的信息，同时为患儿进行下一步随访提供了信息。

　　视网膜光凝术即激光治疗早产儿视网膜病变，是目前治疗疾病的主要手段。　　首先进行视网膜光凝术，即激光治疗早产儿往往需要比较短暂的全身麻醉。　　所以，需要完成全麻术前的常规检查，看孩子能不能满足或达到全麻的标准。　　另外，早产儿视网膜病变做完手术以后，由于外在眼睛或皮肤没有明显伤口，孩子家长往往容易大意或疏于护理。建议在术后的24-48小时之内早产儿从麻醉状态恢复时，是存在有心、肺各方面意外情况发生的可能。建议这段时间应该留在医院进行密切监护，当孩子全身情况恢复稳定以后再出院。

　　早产儿视网膜病变达到了高危阈值前期和阈值期的时候，需要进行手术干预。手术的主要方式主要有两种，一种是视网膜光凝术，一种是抗VEGF的玻璃体药物注射术。这两种手术方式没有一定的优劣之分，治疗经验比较丰富的眼科医生会根据孩子的全身情况和眼睛情况选择更为合理的治疗手段和手术方式。　　一般对于一区的早产儿视网膜病变或者是急进性后极部的早产儿视网膜病变，选择抗VEGF的玻璃体药物注射术更为合适。而对于二区周边的三期病变，在孩子全身情况允许的情况下，选择视网膜光凝术比较合理。