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直肠癌分类中，主要看分化，分化即恶性程度。直肠腺癌分化和其他癌一样，分级包括一级、二级、三级，即通常所说的高分化、中分化、低分化。高分化恶性程度较低，预后较好。
分期主要跟肿瘤大小相关，一期指肿瘤侵犯粘膜和粘膜下；二期指肿块侵犯肌层；三期指肿块侵犯浆膜层；四期指肿瘤侵犯临近组织，比如膀胱、直肠，甚至有远处转移和腹腔淋巴结转移。
直肠分期和恶性程度分化中需要综合考虑，比如肿瘤分期较早，是一期或是二期，但分化较差，是三级分化，需要给予高度重视，手术后积极给予放、化疗。因为有些早期患者，由于恶性程度较高，即分化较差，不积极治疗，患者预后很差。
