儿童肺囊性病变需要手术治疗吗

李乐 副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 三甲

食管裂孔疝还能进行大强度的增肌健身运动吗

在发病期间，最好不要进行大强度运动训练。可能会造成大量脏器突入到胸腔里造成扭转、嵌顿。做完手术早期也不建议大强度运动，因为伤口需要一定的愈合时间。如果剧烈运动，修补的地方会再次开裂。一般建议三个月内不要剧烈运动，当伤口愈合以后，可以适当进行运动，但量力而行。

李乐 副主任医师

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食管裂孔疝治好后还会反流吗

食道裂孔疝手术后也有可能会反流，因为手术可能会有操作不当的情况，如果将食道包的过紧，造成狭窄和吞咽困难就会发生反流。食道裂孔疝手术后患者也应严格注意饮食，避免吃一些辛辣刺激性食物。

李乐 副主任医师

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食管裂孔疝如何确诊

食道裂孔疝的确诊一是要根据临床表现和X线检查进行判断，食道裂孔疝的症状主要有反复呕吐、吐酸、营养不良等，出现这些症状就应警惕可能是食道裂孔疝，患者就应去医院做X线检查。食道裂孔疝确诊的主要方法是上消化道钡餐造影，通过CT或者B超也可以做出诊断。

李乐 副主任医师

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食管裂孔疝会引起打嗝不止吗

食管裂孔疝可能会引起打嗝不止，主要分为滑动性疝和食管旁疝。食管旁疝是整个胃通过食管旁进到膈肌之上，胃可能储存很多气体或者滞留很多食物，此时会刺激膈肌引起打嗝。打嗝不是食道裂孔疝常见的症状，除非是刺激膈肌才会打嗝，相对比较少见。食管裂孔疝最常见的症状是呕吐，严重的时候甚至会咳血，大便化验潜血可能是阳性。

李乐 副主任医师

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食管裂孔疝能自愈吗

食管裂孔疝不能自愈，食管裂孔疝是先天性的结构发育畸形，食道裂孔的地方、周围韧带包括左右膈肌角发育有缺陷，造成食道裂孔跟食道直径不匹配。所以腹腔脏器，特别是胃通过食道裂孔突出到胸腔，甚至整个胃都在胸腔内。吃东西时容积会受影响，导致压迫心脏跟肺，造成感冒、体力差等症状出现，但是一些滑动型疝没有症状、没有反流，可以通过药物治疗观察，但无法自愈。

李乐 副主任医师

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食管裂孔疝手术是大手术吗

食管裂孔疝手术是大手术，因为大部分都要经胸、开胸进行食管裂孔疝修补，还要做防反流手术。现在经过微创手术，虽然复杂程度没有降低，但是创伤小、时间更短，患儿术后恢复很快。食道裂孔疝在手术级别里难度是4级手术，但在现在是非常常规的手术，做食管裂孔疝微创手术时间比开胸手术时间可能还要短，而且术后恢复很快，基本上病人第二天可以下地，很快能够进食，住院时间也短。

李乐 副主任医师

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食管裂孔疝饮食应该注意什么

食管裂孔疝症状不同，饮食可能不一样，因为大部分食道裂孔疝首先出现症状都是呕吐比较厉害，但是每个人症状不一样，有些仅仅是反流，大部分会出现呕吐，呕吐会把大量胃酸都吐出来，时间长了会造成代谢性碱中毒。这时候一定要进行电解质补充，再一个经常吐、摄入不足，孩子会比较消瘦，所以一定要加强营养，甚至可以插胃管进行鼻饲，直接通过胃管打到胃里、打到远端。每个患儿要根据症状、自身情况进行个体化治疗方案，但是总原则就是尽量早期，及时解决，这样患儿后面发育、营养会有很大改善。

李乐 副主任医师

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食管裂孔疝怎样治疗

食道裂孔疝分为滑动型疝、食管旁疝、混合型疝，其中混合型疝跟食管旁疝病情较为严重，需要手术治疗。而滑动型疝目前是否手术治疗要看患者有没有症状。部分滑动型疝的患者在早期没有症状也可以不考虑手术治疗，但是需要进行食道下段PH值监测，因为部分患者虽然刚开始没有症状，但是有可能会发生胃食管反流。如果反流情况比较严重，胃酸进入食道后会造成食道炎症，长时间如此会引起食道局部形成疤痕，诱发食道下段狭窄，影响吞咽功能。所以滑动型疝的患者如果有胃食管反流，建议还是要及早手术治疗。

李乐 副主任医师

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食管裂孔疝是什么意思

正常胸腔与腹腔之间有个膈肌，食道通过膈肌才能与腹腔里的胃连到一起。食物通过食道进到胃里，食道通过膈肌时，膈肌上有食道裂孔，通过膈肌上的食道裂孔才能进到腹腔，预后胃接到一起。正常的食道裂孔大概在1.8cm-2.5cm，可以通过食道。如果在胚胎发育过程中，食道裂孔发育不好，特别是两侧膈肌角、胃膈韧带、膈食管韧带，这些部位发育不好，食道裂孔比较大，通过食道裂孔进到胸腔，甚至有些其它组织也通过食道裂孔进入胸腔，从而形成。

李乐 副主任医师

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精准肺段切除术什么时候做最好

精准肺段切除需要根据具体发生情况、患儿的身体状况做个体化的诊疗方案。现在大部分孩子只要发现了肺囊性病、隔离症，一般是及早进行手术治疗。手术时间一般针对产前发现的这部分孩子，这部分孩子因为出生大部分都没有症状，没必要非要在新生儿期做手术。因为新生儿期麻醉、手术风险相对比较高，尽可能在风险最小的情况下做手术。所以一般在3个月到半年左右，如果超过半年，感染的风险相对增加，而且花费也高、术后恢复也慢，所以尽量在这中间找平衡，在风险最小时来做手术。

李乐 副主任医师

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儿童肺段切除能再生吗

肺段切除、整个肺切除是无法再生，如果不做解剖性肺段切除，不可能精确的切除病变的肺段，要把很多健康的肺组织一并切掉，切掉以后就不可再生。所以切掉越多，对肺功能影响越大，也许短期内看不出来，但是将来运动、耐力、抵抗力肯定都会有影响。而且从肺功能监测来说，切除的肺组织越多，肺功能影响越大。

李乐 副主任医师

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精准肺段切除术有后遗症吗

任何手术都有风险，不能说精准肺段切除术绝对没有后遗症，比如术中出血、术后感染、术后肺不张也都有可能出现，还有术后复发的问题。但相对来说，通过术前的3D重建精准规划，能够很清楚的了解病灶范围和周围比邻关系。而且术中通过荧光造影、支气管镜的封堵，能够把病灶范围确定的比较清楚，最大可能的减少各种并发症的发生。而且腔镜手术因为把各方面都放大，所以非常清晰，而且做腔镜手术的医生都知道，腔镜手术的基本就是术野要干净，腔镜手术最怕术野不干净，一出血看不清楚，所以腔镜手术一般出血是非常少的，所以相对来说并发症的发生率还是有所降低的。

李乐 副主任医师

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精准肺段切除术有哪些注意事项

精准肺段切除术是系统工程，不是单纯手术。要依靠影像科技术，必须提供非常准确的儿童CT数据，根据数据能够将3D重建结果完美呈现，术前根据3D结果、2D片子，进行精准的手术规划。手术从开始解剖、具体肺段都应该注意。有时在术中，病变肺段如果辨别不清，可以通过很细的支气管镜到达需要的肺段，比如荧光腔镜。因此，手术不仅依靠于外科医生技术，也依靠于影像和麻醉科等多方面协作，才能达到较好的效果。

李乐 副主任医师

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精准肺段切除术风险大吗

精准肺段切除术比起单纯的肺叶切除，难度要高一些。现在都是微创手术，本身就降低了手术创伤。微创手术肺叶切除虽然复杂，但通过微创手术，打一个很小的孔将镜子伸进去，可以将手术视野方法。有些很小的血管在屏幕上都可以被方法，保证操作者视野清晰。现在临床应用荧光腔镜，可以让病变部位变得更加清晰，这大大降低了微创手术的门槛，并降低手术风险。

李乐 副主任医师

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什么是精准肺段切除术

儿童病变肺切除跟成人不一样，儿童大部分都是良性病变，也有少量恶性肿瘤。成人肺部肿瘤都是恶性病变，因为周围要浸润生长，会向淋巴结转移，所以要扩大切除范围，进行根治手术。儿童良性病变，防止复发是目的，所以清除的基础上，最大可能保留健康肺组织，解剖型精准肺段切除对儿童特别适合，因为儿童是良性病变，而且儿童还要生长发育，肺组织切完不可能再生，而每个肺有不同的肺段，左右都是10个肺段，下叶也有5个肺段，能明确病变在哪个肺段，避免扩大损伤。精准解剖切除是将病变精准切除，根据肺段解剖切除，比肺叶切除可能要复杂，但是通过技术，手术时间上并不比肺叶切除延长很多，而且能够把孩子健康肺组织保留更多，所以是目前对于孩子最好的手术方式。

李乐 副主任医师

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肺隔离能根治吗

肺隔离症是可以根治的，正常情况下只要妥善处理好来自体循环的血管，把隔离的部分病灶彻底清除，只要彻底清除，一般都不会复发。但是，如果是叶内型的相对麻烦，因为跟正常的肺组织被脏层胸膜所包绕，界限分不清楚，但是现在有很多先进的技术，比如术前会做3D重建，把周围的组织结构分的很清楚，术中根据术前3D重建、手术规划的结果，来精准的做解剖性的切除，所以能够把病灶彻底的切除，而且把创伤降低到最低的范围之内，所以肺隔离症是完全可以根治的。

李乐 副主任医师

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肺隔离饮食注意事项

因为肺隔离大部分都是婴幼儿，婴幼儿首选母乳，其次是配方奶。按照正常孩子饮食，没有特殊禁忌，但是一定要适当加强营养。大孩子发现较晚、年龄较大，饮食需要注意添加高蛋白食品，因为反复肺部感染消耗较大，通常情况下都属于负氮平衡，建议患儿在日常生活中加强蛋白质摄入，达到正氮平衡。