膝关节镜入路有哪些

膝关节置换术后感染如何避免

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节置换术后感染治疗特别棘手，会给患者带来巨大痛苦和经济负担，也是手术者恶梦，所以预防感染也是膝关节置换术中最重要的事件之一。从术前到术中、术后都有完整的预防方案，比如术前要求患者五官、七窍、皮肤、内脏等都没有感染病灶，包括小口疮都是不可以，对于患者非常常见的脚气，要给予碘酊等多次涂擦到愈合才可以。手术室也是层流级别最高级的，医生会穿无菌太空式隔离服进行手术，术后换药严格按照无菌要求及标准，术后回家也要求患者严格控制血糖与感染相关的基础疾病。如果偶遇发烧、感冒或是其他感染，如牙周炎，也必须要及时治疗，以防止细菌随着血液循环到达膝关节假体周围，造成膝关节感染，所以预防膝关节置换术后感染，是膝关节置换术后患者一生需要注意的问题。

膝关节置换术后感染怎么办

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节置换术后感染一般情况下感染早期，一个月以内感染可以进行彻底清创，更换垫片，到了中晚期，一个月以后感染才需要取出假体，重新进行翻修。膝关节置换术后因为长时间无法控制感染，可能会引起很多并发症，比如关节僵直、窦道形成、假体细菌生物膜形成，必须取出体内让细菌容易附着，但是药物无法达到异物，才能更容易发挥药物作用，清除细菌。一般情况下中晚期的膝关节假体感染，一般都要取出假体进行翻修，但是如果年龄和身体都不允许做比较大清创手术、取出假体手术，只能进行长期应用抗生素来治疗，同时严格管控与感染有关基础疾病，比如糖尿病。还要注意提高患者自身抵抗力，比如膳食营养一定要合理，适当应用提高机体免疫力药物等等。

膝关节置换术后下肢水肿怎么办

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节置换术后下肢水肿的患者要适当的增加平卧位的功能锻炼，还要适当的行走、爬楼梯，尽量减少静止状态下的久坐，需要严格观察是否由下肢静脉血栓所引起，如果是血栓所导致，则风险相对比较大，需在专业医师的指导下进行溶栓治疗。膝关节置换术后下肢出现水肿的情况非常少，一旦膝关节置换术的患者出现下肢水肿，首先要排除心脏功能异常或肝肾功能异常。如果患者心脏功能和肝肾功能基本正常，则需寻找膝关节局部的原因，比如局部功能锻炼过多或过少，长时间久坐也会导致小腿、脚踝肿胀，此时需通过康复锻炼来解决问题。

膝关节置换术后多久能正常走路

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

一般情况下，膝关节置换术后，等到麻醉作用消失，患者便可以下床活动，但是前提是先要在床沿坐一下，如果没有头晕、不舒服、恶心等症状出现，此时便可以直接两腿下床行走，需要注意的是双腿必须同时用力，没做手术的那条腿和做手术的腿同时负重对于膝关节置换手术的这条腿压力，会减轻一半。如果站立没有问题，患者便可以扶着助行器进行轻度、少量的活动，因为在助行器的帮助下，可以减轻一部分压力，大概恢复一周以后可以独立行走，即把助行器给撤掉，之后开始完全独立的用正常步态来走路。正常是在三个月左右时，患者基本上能够正常行走，再半年左右，可以恢复所有的日常活动，但是肌力达到完全正常，关节功能达到最好的状态，还需要一到两年的时间。

严重滑膜炎能做膝关节置换吗

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

滑膜炎不是单独的疾病，而是某些疾病的症状，严重的滑膜炎患者需要进行关节置换时需要明确滑膜炎是由什么疾病引起的。如果引起滑膜炎的疾病是膝关节置换术的禁忌症，则无论滑膜炎症状多么严重，都不可以进行膝关节置换术，比如由某种细菌感染引起的严重滑膜炎，严禁进行膝关节置换术。但如果是由于退变性关节炎或色素结节性滑膜炎或痛风、类风湿性关节炎、非感染性关节炎引起的滑膜炎，并且合并关节软骨严重退变损伤，则可以进行膝关节置换术。膝关节置换术既解决滑膜炎问题，又能解决软骨退变损伤的问题，是一种比较好的治疗方式。但是如果滑膜炎症状很严重，但软骨良好，则不适合进行膝关节置换，可以选择其他治疗方式，比如药物、关节镜微创手术。

膝关节置换术后会引起紫癜吗

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

紫癜是由多种原因引发的一种皮下出血造成的皮肤瘀血斑，比如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，属于很典型的紫癜症状，但是还没有见过临床报道关节置换术引起紫癜。膝关节置换术后，有少许患者术后大腿和小腿后外侧可能会出现皮下瘀血斑，但是这种皮下瘀血斑是由于术后关节内部分积血受到重力的作用，向外渗出所致，不属于紫癜范畴。一般情况下，术后皮下瘀斑一到两周就可以自行消退到正常，所以不必要担心膝关节置换术后会出现紫癜的问题，因为紫癜属于专门疾病的症状，膝关节置换一般不会引起紫癜。

膝关节置换适宜多大年龄段

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节置换一般情况下适宜的年龄段是50-85岁之间。膝关节置换中，60岁到75岁是最多见。因为假体是有一定寿命，一般临床观察90%以上的患者可以用到20年以上，但是有些特殊的病例，没有其他方法可以让患者恢复日常生活，必须通过置换手术才可以，要适当的放宽年龄限制，只要是患者成年以后，身体健康状况允许，都可以来选择膝关节置换手术。膝关节置换中，如单髁置换手术年龄段也可以适当的放宽。因为单髁手术相对于全膝关节置换术，创伤更小、恢复更快。在适应症选择正确的情况下，假体的使用寿命同样是非常优良的，并且如果必须再次手术，要比全膝翻修更能保存骨量，对患者相对来说更有优势。

膝关节置换术后疼痛肿胀是怎么回事

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节置换术后手术创伤会引起疼痛、肿胀，因为所有手术只要有创伤，就会引起疼痛、肿胀。但是，一般情况下通过临床专业的多模式镇痛，可以让患者不必要忍受疼痛、肿胀。此外，如果膝关节置换术后，患者过度不当的锻炼，也会引起肿痛，需要专业医师来判断引起肿痛的原因，术后定期复查，减少不必要的并发症。

膝关节置换是大手术吗

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节置换在手术分级当中属于最高级，即四级手术。因为一台合格、好的膝关节置换手术，手术技术要求相对比较高。虽然目前有各种方式、方法，在减少创伤程度，比如用小切口、假体器械设计更加精巧、手术技术也更加熟练，在长期的经验和创新当中，逐渐让手术时间缩短等，减少了很大的创伤，但是对人体仍然有一定的创伤。虽然创伤没有心脏置换手术那么大，随时可以引起生命的危险。但是膝关节置换目前来说，仍然是中等偏大的手术。

膝关节置换术后要疼痛多久

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节置换术后疼痛的时间和疼痛程度与很多方面有关系，比如手术创伤大小、时间长短、术前、术后医护方面所给予的多模式镇痛，以及患者本身的疼痛阈值高低等，疼痛阈值是指患者对疼痛的耐受程度。如果患者在术前、术后都预防的恰到好处，可能在膝关节置换术后始终不会有太疼痛、痛苦的感觉，如果没有很好的镇痛措施，那术后第一天、第二天可能是最疼的时候，有时可能会疼的睡不叫觉，第三天以后疼痛才会慢慢缓解。之后随着时间的推移，疼痛感逐渐缓解，一般情况下，三个月后疼痛会完全消失。

膝关节镜手术后如何护理

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节镜手术以后患者一般需要遵照医嘱进行合理的、科学的医学护理，各种不同的手术方式对具体的术后护理要求也不同。比如膝关节僵直松解术后要求即刻进行适量、适度、被动的屈伸活动，麻醉作用消失后一定要积极配合适当适度、主动的活动。比如患者需要进行屈伸膝关节，以防止再次粘连，同时要进行肌肉力量锻炼，而骨折后如果经过关节镜下内固定术治疗，则要求暂时制动，在制动的同时进行肌肉力量的锻炼以及促进血液循环的锻炼。同时必须注意局部是否存在皮肤损伤、神经压迫以及褥疮等，进行综合性护理，所以不同疾病，不同的手术方式，术后的护理方式也完全不同，不能一概而论。

膝关节镜手术后锻炼晚了怎么补救

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节镜手术后，如果没有骨化性肌炎或是其他锻炼禁忌，一般会在术后三个月内，可以在手术医师的指导下进行康复锻炼，是可以补救膝关节锻炼过迟，帮助膝关节活动受限、屈伸不利、僵直、肌肉萎缩恢复。如果术后三个月以内，还可以在麻醉下由医师进行松解，帮助恢复活动。如果时间太长，比如术后已经半年以上，膝关节活动度还非常差，仍然处于僵直状态，可以采取关节镜松解手术，帮助恢复活动度。对于肌肉萎缩，能正常负重行走的情况下，一定要促使患者正常负重行走，通过正确的行走姿势以及肌肉力量锻炼，可以使肌肉萎缩逐渐恢复正常。

膝关节镜手术的术前准备与注意事项

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

如果患者患有脚气，则术前一天需要使用碘酊涂擦三到五遍，使脚气真菌基本被杀死，如果皮肤存在破损，则必须皮肤愈合以后，才能进行膝关节镜手术。一般情况下还要教会患者做直腿抬高或踝关节屈伸活动锻炼，教会家属如何在患者下肢麻醉的状态下帮助进行促进下肢血液循环的动作，额外还要准备四条毛巾或弹力绷带，在手术当中加压包扎使用，预防过量出血。部分患者需要准备玻璃酸钠，日骨性关节炎手术完成关节内的游离体取出、半月板修整或关节清理以后，待手术结束时，可能要在关节内注射玻璃酸钠，预防出血以及改善关节内环境。

膝关节镜微创手术去增生骨刺需要多长时间

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节镜微创手术去骨刺临床中不提倡，因为骨刺是指增生骨赘，本身不是疾病，骨刺本身是膝关节不稳所引起的代偿性保护反应，是补偿结果。如果膝关节软骨磨损非常严重，没有骨刺保护，膝关节严重不稳，不能正常走路，有骨刺保护后，膝关节比较稳当，虽然片子上存在骨刺，不好看，但是会让膝关节非常稳定，走路不疼。只有在骨刺本身引起膝关节绞索或是卡压，才会在局部做去骨刺小手术，手术时间非常短，可能需要几分钟即可将需要去除的骨刺清除。

膝关节镜手术取膝关节后室游离体有什么风险

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

因为后室与腘动脉、腘静脉、颈后神经紧密相连，所以通过膝关节镜来取后室游离体或者进行后侧手术时，必须注意避免损伤血管、神经组织。一旦损伤血管、神经，就变成开放性、比较大的修复血管、神经手术，手术性质也会改变。虽然此类手术有一定的风险，但因为血管、神经都在关节囊外，所以在手术操作区进行手术一般比较安全，因为操作区与血管、神经之间有一层关节囊保护，只要手术技术比较熟练，不将手术区扩展到关节囊以外，手术操作就非常安全。如果穿破血管神经束前的关节囊，后果非常严重，如果血管、神经出现损伤，可能会导致小腿缺血性坏死或出现感觉运动障碍等术后并发症。

膝关节镜术后有什么后遗症

高文香 主任医师

河南省洛阳正骨医院 三甲

膝关节镜手术本身是微创手术，所以术后后遗症要比平常开放的切开手术少得多。比如平常的手术非常容易在下雨、阴天时出现伤口周围疼痛、不舒服、痒等情况。膝关节镜手术后很少出现该症状，因为膝关节镜手术一般指会对需要进行治疗的部位进行治疗，所以基本上不会造成大的损伤，会造成后遗症的情况也非常少。比如关节镜下游离体取出手术，如果患者本身没有瘢痕体质，没有其他的导致伤口不愈合因素，游离体取出术后基本上是不会有后遗症出现的，可能跟完全正常的膝关节基本上一样的。