膝关节是怎样构成的

时志斌 主任医师

西安交通大学第二附属医院 三甲

膝关节镜手术后饮食上需要注意什么

膝关节镜术后,饮食以有营养、易消化为主。从祖国医学角度，发物可能会导致伤口出现问题，比如鱼、虾尽量避免。但是从骨科或是运动医学角度，采取关节镜手术，患者不需要存在相关顾虑。因为本身其创伤很小，伤口发生问题可能性较低。其次从现代医学角度，没有发物说法，而且经过大量医疗实践不存在上述问题，所以患者不必过虑。

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膝关节镜手术多少天可以正常活动

如果是简单膝关节镜手术，比如游离体取出2级手术，病人实际上做完手术当天，就可以进行一些功能锻炼，一般在术后一个礼拜左右，就能够恢复正常活动。如果是半月板撕裂病人，半月板又无法进行缝合，只是进行部分切除，病人在术后进行一些肌力康复训练后，可能在两个礼拜左右便可以完全恢复正常。如果是做了交叉韧带重建手术，恢复时间相对比较长，从做完手术到恢复日常活动，可能需要八九个月甚至一年的时间。因此，膝关节镜手术后，病人恢复时间不能一概而论，需要根据患者病情来决定。

时志斌 主任医师

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膝关节镜手术的技术难点是什么

因为膝关节镜是比较新技术，而且不同于腹腔镜、胸腔镜等其他内窥镜技术，运用镜头是30度镜或者70度镜，所以在进行操作时候，并不是手眼配合非常好，需要有一个相当长训练期。因为关节内无论是膝关节还是髋关节肩关节，关节间隙都比较狭小，在进行一些关键性操作时候，如果不熟悉关节结构，不熟悉关节镜操作技术，效果就大打折扣。所以膝关节镜难点其实就是学习曲线还是相对比较长，也就是并不是所有骨科医生都能够掌握这份技术，一定要找专门关节外科医生，经过训练关节外科医生或者运动医学医生，才能够比较好开展这一手术。

时志斌 主任医师

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膝关节镜手术风险大吗

任何手术都是有风险，但膝关节镜手术由于创伤比较小，它只是打1～2个眼直接通到关节内部，所以出现伤口感染、韧带损伤等医源性损伤几率会有所降低。因此，总体来说，膝关节镜手术风险相对比较低，建议患者不需要过于担心，应积极配合医生进行治疗。

时志斌 主任医师

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什么是膝关节镜手术

膝关节镜的优势主要是微创，能够把镜头插在关节里面进行直视下诊断。关节镜因为非常细小，可以伸到关节的每一角落进行诊查，所以诊断的精确性大为提高，甚至称为叫关节疾病诊断的金标准。膝关节镜在诊断以外，还能够达到治疗的作用，可以进行半月板的部分切除修整、滑膜切除，甚至可以做到骨折微创固定和交叉韧带修复。

时志斌 主任医师

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老年人的膝关节骨质增生怎么治疗

骨性关节炎早期，患者可以通过口服药物、肌肉训练等方式进行治疗，从而达到延缓病情进展或者消除症状的目的。如果骨性关节炎发展到中期，可以通过关节镜手术或者使用关节内注射药物，达到保护软骨的目的，以控制疾病进展。如果在骨性关节炎晚期或是重度骨性关节炎阶段，患者往往需要通过手术治疗，如关节置换。

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膝关节骨质增生和季节有关系吗

骨质增生，如果它是骨性关节炎引起来的骨质增生，那它和季节是绝对有关系的。当天气变冷的时候，因为膝关节本身它的血液循环相对比较差，它的软骨的营养也是比较差的。而骨性关节炎本身就是因为软骨的病变，软骨损伤引起来的一些疾病。当天气变冷的时候整个毛细血管都在收缩状态，作为一个本身血液循环就不太好的，膝关节它的血液循环就会进一步的变差，关节软骨就失去了本身已经岌岌可危的营养支持，它的软骨的这种破坏或损伤的速度会加快了，作为病人来讲就会觉得疼得更厉害了。为什么有人说关节疾病关节疼了，我给他做热敷，或者我用这种护膝保护一下，就觉得症状好很多，这也是因为他的血液循环增加了，软骨的营养改善了，他的这种症状也就得到了相应的改善。

时志斌 主任医师

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膝关节骨质增生的成因是什么

膝关节骨质增生即通常所说的骨刺、骨质形成。膝关节骨质增生是由疾病构成的关节炎。关节炎包括类风湿性关节炎，骨性关节炎。如果出现骨刺，根据其不同情况来看。如果是类风湿性关节炎，早期通过抗风湿治疗，中期通过关节镜进行滑膜切除，晚期出现关节畸形进行关节置换即可。如果骨性关节炎引起骨质增生，其增生比较大，髁间窝比较高，通过关节置换治疗即可。如果在中期表现不严重，可以通过关节镜做髁间窝扩大成形，甚至做软骨面修整，能够达到控制疾病进展的目的。

时志斌 主任医师

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膝关节出现积液需要怎样治疗

主要是由各种各样原因引起的滑膜炎，过多分泌滑液，出现了所谓的积液，所以在治疗的时候也要分门别类。如果是一过性的、创伤性的积液，注意休息即可。如果是骨性关节炎引起的积液，轻度的时候通过服用药物、理疗、加强肌肉训练就可以改善。如果是中度的膝关节积液，往往可以通过微创的方法进行治疗，比如关节镜、膝关节镜技术。只要能够控制滑膜炎，所谓的积液就会消退。如果是严重的积液，引起了关节肿胀、关节变形，可能需要通过关节置换的方法来进行治疗。如果是类风湿性关节炎引起的关节积液，用关节镜去进行滑膜清扫的同时，还需要服用全身的抗风湿的药物。如果是痛风引起的痛风性关节炎导致的积液，一定要针对痛风服用降尿酸的药物或者促进尿酸排泄的药物。

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膝关节积液能自愈吗

很多的原因都会导致滑膜炎，所以在治疗上应该要分门别类，根据不同的疾病进行治疗。在膝关节积液里有一种疾病叫一过性的关节积液，比方今天跑步跑得比较多，由于过度的运动，就会出现膝关节积液，往往休息以后就可以自愈。但如果是由于半月板的损伤、韧带的断裂、软骨的损伤或者类风湿性关节炎等疾病引起的膝关节积液，是不可能自愈的。可是有些病人朋友会说原来积液比较严重，但是最近休息就感觉好了很多，是不是休息也能够治愈所谓的积液，答案是否定的，休息只能够缓解关节液的产生，并不能完全消除或者完全阻断积液的产生。因为膝关节本身是运动系统，当运动的时候要发挥作用，此时如果局部有什么问题，关节的活动作用就会被限制住，同时就会出现一些反应，比方积液。但是休息的时候，病人平常不活动，积液当然就会减少，可是这种减少绝对不是自愈。当运动多一点，或者走路多一点的时候，局部又会肿起来。所以对于所谓的关节积液，在大多数情况下都是不能自愈的。

时志斌 主任医师

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膝关节积液是什么

膝关节积液和其它的关节积液一样，或者叫关节的水肿、关节的积水。都是由于各种原因造成了关节里的滑液增多，然后出现的一种现象。比方半月板的撕裂、交叉韧带的断裂、关节软骨的损伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、色素绒毛结节滑膜炎等疾病都会导致滑膜炎。滑膜炎出现以后就会分泌大量的滑液，滑液增多了以后就叫关节积液或者关节积水。平时可以看到关节肿胀，然后病人在活动的时候甚至觉得里面有响声，拍核磁共振的时候发现里面有大量的T2高信号出现，原因是非常多的，包括半月板的问题、交叉韧带的问题、滑膜疾病的问题。比方有游离体、色素绒毛结节滑膜炎，或者有全身性疾病的问题，包括类风湿关节炎、骨性关节炎等，都会引起关节积液。

时志斌 主任医师

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脚踝肿痛是痛风吗

脚踝肿胀不一定是痛风，也可能是类风湿性关节炎、滑膜炎等。一般痛风是急性起病，好发部位是大拇指，症状以疼痛为主，呈烧灼样痛或者刀割样痛。病人往往会在晚上睡觉的时候被疼醒，然后会感觉脚部皮肤很热。如果想确诊痛风，患者需要到医院做血尿酸测定、关节液穿刺、CT等检查。

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踝关节骨折手术后几天可以缓解疼痛

如果给关节的骨折选用了合适的内固定，打到关节面的非常平整光滑，内固定又非常坚强，实际上在手术做完的当天疼痛会大幅度缓解。即便是有些皮肤伤口引起的疼痛，但是通过比较先进的ERAS快速康复的理念的引入，给患者用些镇痛的药物或者用冰敷的措施，疼痛会很快得到缓解。如果患者有了坚强的内固定，一般在术后两周左右扶拐可以进行部分负重活动。但是如果做了比较保守的康复的理念，可能会在30天左右，患者才能开始慢慢地进行行走。

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踝关节扭伤有骨髓水肿怎么办

骨髓水肿只是核磁共振上的一种表现，并不是指关节里面有积水。所以患者只需要根据疾病进行治疗，比如药物治疗、就医治疗等。1.药物治疗如果踝关节扭伤的情况不是很严重，可以遵医嘱服用非甾体类抗炎药进行治疗，如布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等，能够有效缓解扭伤引起的疼痛和肿胀，减少炎症反应。但请注意，使用任何药物前都应咨询医生或药师，确保用药安全。2.就医治疗如果踝关节扭伤的症状较为严重，患者需要去医院，在医生的指导下进行治疗。治疗方案可能包括石膏固定、手术修复韧带、药物治疗以及康复训练等。随着踝关节扭伤的症状痊愈，骨髓水肿的症状也会随之好转。

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踝关节积水应该怎么样治疗

踝关节积水可以通过针灸疗法或者口服药物进行治疗，常用的治疗药物是非甾体抗炎药和活血化瘀的药物。如果患者的关节积液比较严重，就需要采用手术抽取患者关节腔内的积液，减轻患者的疾病症状。踝关节积水的病因有很多，所以患者应先明确病因，然后根据病因选择合适的治疗方法。

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踝关节骨质增生如何治疗

由于骨质增生的存在往往预示着骨性关节炎已经到了中期或者重度的改变，往往需要手术治疗。对于骨质增生，手术不仅仅需要把所谓的增生的骨质、骨赘或者骨刺去掉，还要解决关节炎的进展问题。而关节炎本身指的是关节软骨的损伤，所以实际上处理有很多局限性。不同的疾病都可能会导致这样的问题，如果是踝关节骨性关节炎导致的比较严重的骨质增生，只是引起了关节的活动度改变，叫前方的撞击综合征，可以通过关节镜处理。一般是打两个眼，费用相对比较低廉。如果是全自费没有医保的情况下，可能需要1万多。但如果是严重的骨质增生或者叫骨性关节炎，可能要做关节融合术，里面有内固定，费用可能就会相当高，大概是2万多。如果病情已经非常严重，同时又想让踝关节保持一定的活动度，在做完手术时候不想做融合，则要做关节的置换术，费用相对比较高，可能要10万元左右。医保政策实际上现在已经覆盖了大多数的手术，但在做踝关节的关节置换的时候可能有点问题。因为假体要依赖于进口，相对价格比较高，支付比例、起付金额都会不一样。但是在做踝关节的前方撞击综合征，用关节镜来处理或者做关节融合的时候，医保都可以报销。