哪些降糖药可以减肥

邹本良 主任医师

中国中医科学院西苑医院 三甲

哪类糖尿病患者需要用胰岛素治疗

1型糖尿病患者需要用胰岛素进行治疗，因为1型糖尿病是由于体内胰岛功能完全的缺乏导致的。所以1型糖尿病应用胰岛素进行治疗，胰岛素也是1型糖尿病患者唯一可以选择的降糖药物。2型糖尿病通常是使用口服的降糖药物治疗，如果患者的疾病比较严重，血糖经口服药物治疗没有明显效果 ，而且还出现严重并发症，也可以选择胰岛素进行治疗。

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糖尿病肾病的患者能用二甲双胍吗

二甲双胍是临床治疗2型糖尿病最常用药物，对糖尿病肾病来讲，由于糖尿病肾病跨度很大，在Ⅳ期之前，都可以使用二甲双胍。在糖尿病肾病Ⅴ期，如果计算肾小球滤过率在45以上时，实际上也可以选择性使用二甲双胍。当然对于高龄，比如80岁以上老人，使用二甲双胍对肾脏会存在一定风险，不建议高龄合并肾脏功能有问题患者服用二甲双胍。

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桥本氏病需要终身服药吗

桥本氏病现在临床上非常常见，是发病率很高的一种慢性甲状腺炎。目前来讲，桥本氏病是终身性的疾病，但是在早期的阶段，甲状腺功能是正常的，临床检查甲功五项看到T3、T4、TSH都是正常的，患者也不会有任何的临床症状。这个阶段一般来讲，不需要单纯的药物治疗。当然在生活当中需要控制碘的摄入，尤其是含碘量非常高的海产品，像海带、紫菜等植物，需要严格限制，但碘盐是需要正常进食的，因为现在的碘盐所补充的碘剂是满足身体需要的必需来源。如果食用无碘盐，会造成一定程度的缺碘，反而对甲状腺功能的发展不利。有一部分桥本氏病的患者病情发展会导致甲减，多数是不可逆的，需要一直服用甲状腺素来替代治疗。

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糖尿病肾病分期Ⅴ期严重吗

糖尿病肾病Ⅴ期是糖尿病分期的最后一期，也是最严重的阶段，以肾功能不全为特点，而且该阶段的损伤是不可逆转的，临床表现为蛋白尿、水肿，严重高血压等。糖尿病肾病的患者应及时进行治疗，防止治疗不及时危害患者的肾功能甚至生命。

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糖尿病肾病Ⅳ期到Ⅴ期需要多久

糖尿病肾病Ⅳ期是临床蛋白尿期，检查可以看到尿常规里面尿蛋白是阳性的，阶段血肌酐是正常的。而糖尿病肾病Ⅴ期是病情进一步发展加重，出现严重的肾脏损害，表现为血肌酐升高，用正确一点的描述是肾小球滤过率降低了。按照病情发展的一般规律来讲，从Ⅳ期到Ⅴ期，往往需要数年的时间，甚至是数十年。发展是受多个因素的综合影响，蛋白尿从加号到逐渐增多，到最后四个加号，实际上24小时尿蛋白定量比几个加号更能准确反映病情的程度。但病情的发展速度受多个因素的影响，包括生活的控制，包括吸烟、体重等，所以糖尿病肾病Ⅳ期到Ⅴ期，发展并不是简单的时间来衡量。

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什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管并发症之一，发病率在30%～50%左右。在国外，糖尿病肾病是导致尿毒症的主要原因，在我国是导致尿毒症的第二位病因。现在认为糖尿病肾病不单纯是肾小球的损伤，不仅仅是蛋白尿表现，部分患者会合并肾脏血管的病变，如肾动脉狭窄或者合并肾间质的病变。所以，评价糖尿病肾病并不单纯用蛋白尿来表示病情的严重程度，而是采用蛋白尿和肾小球滤过率共同来评价肾脏的严重程度。糖尿病肾病和糖尿病的病程、血糖控制水平有关，另外遗传因素也非常关键。

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糖尿病足的症状

糖尿病足的症状涉及到神经病变、血管病变和感染三大部分。神经病变是患者的感觉障碍，尤其在糖尿病足阶段疼痛感会出现减退现象，对于温度觉、疼痛觉明显减弱。血管病变的症状主要是下肢发凉或由于下肢动脉闭塞出现静息痛，严重时会导致下肢缺血坏死，组织出现发黑坏死等症状。另外，大多数糖尿病足都会出现合并感染现象，感染可轻可重，严重感染可以深及骨髓，导致骨髓炎发生。这时患者可以表现为局部红肿、热痛，甚至全身的发热症状，检查会发现患者的血象白细胞明显升高。糖尿病足症状除了局部之外，还会对全身出现明显的炎症反应，治疗往往需要全身抗感染治疗，包括局部换药、降糖等治疗。

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什么是糖尿病足

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，因为长期血糖控制比较差，出现糖尿病周围神经病变、下肢血管病变，甚至是下肢动脉闭塞，再由于外伤、感染等因素导致足部溃疡，可分神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡是由于周围神经病变导致足底压力分布异常，局部压力过大导致的溃疡。缺血性溃疡因为下肢动脉狭窄或是闭塞导致远端组织缺血坏死。混合性溃疡是同时合并上述两种的病因。

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糖尿病酮症酸中毒的治疗原则有什么

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则主要包括四项：第一是补液，一般的早期血糖比较高，是补充生理盐水，这也是最重要、最需要紧急治疗的原则。需要补液量一般是体重的10%，补液采取先快后慢，先盐后糖的原则。如果有休克迹象的时候还要补充右旋糖酐或者血浆。一般补液前12小时就要补充总补液量的一半以上，鼓励患者通过消化道补液，这种消化道补液除了减轻心脏的负担之外，还可以改善肠道的内分泌系统。第二是小剂量的静脉滴注胰岛素。因为糖尿病酮症酸中毒主要是缺乏胰岛素导致，小剂量的胰岛素的滴注可以很好的控制血糖来改善酮体代谢的途径。另外，糖尿病酮症酸中毒往往存在渗透性的利尿，包括恶心呕吐以及摄入减少均会引起低钾血症，这个时候需要补钾。严重的酸中毒，比如PH值小于7.0，可以补碱，但是不主张积极的大量补碱。最后，抗感染等也是经常采取的治疗原则。

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糖尿病酮症酸中毒有什么症状

糖尿病酮症酸中毒症状往往会在原有糖尿病症状基础上有所加重，比如患者会出现多尿、口渴、乏力、体重减轻。随着糖尿病酮症酸中毒病情的进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，甚至不能进食水等严重症状。其次，少数糖尿病酮症酸中毒的患者，可以导致急性腹痛症状出现，因为呼吸频率加快，呼吸声过大，甚至当PH值小于7时，还会发生呼吸中枢受抑制，导致呼吸麻痹。而重度酸中毒，部分患者呼吸可以表现为烂苹果酮臭味道。此外，由于高血糖导致渗透性利尿，患者也会出现脱水症状，如皮肤干燥、皮肤少弹性、眼球和面颊下陷等，如果脱水量超过体重的15%，还会出现循环衰竭，甚至是休克迹象，包括心率加快，血压下降等。

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什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，比如说像感染，比如说饮食控制不佳，比如说药物未及时的使用，导致了血糖的急剧升高。另外像感染、手术、外伤，这也是常见酮症酸中毒的诱因，这个时候患者血糖较以前明显的升高，同时体内的血酮水平也明显的升高，导致了一个酸中毒的表现。表现为像脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒这些症候群，这也是我们2型糖尿病最常见的急性并发症之一。糖尿病酮症酸中毒最主要的原因就是胰岛素不足，所以1型糖尿病患者容易发生。

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糖尿病患者能喝咖啡吗

黑咖啡和纯咖啡的热量比较低，同时富含对人体有利的多种营养成分，糖尿病病人可以喝黑咖啡和纯咖啡。一些医学调查也发现长期喝咖啡的人群相比不喝咖啡的人相比，患2型糖尿病的可能性反而更小，所以才有流传喝咖啡预防糖尿病的说法。但如果是咖啡饮料，往往添加了其它的含糖成分，不建议饮用。而且喝咖啡时可以加少量的甜味剂，不能加糖。咖啡所含的热量高于茶，所以糖尿病病人喝咖啡时要控制其它的热量。饭后喝咖啡会引起血糖升高，所以最好每天喝咖啡不超过两杯。

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糖尿病患者能吃红心火龙果吗

火龙果属于含糖量中等的水果，火而且升糖指数偏低。所以火龙果对血糖的影响不是非常大，糖尿病患者可以吃火龙果，建议每天在200g以内。另外，糖尿病患者食用水果的前提是血糖控制平稳，不要进餐后立即进食水果。在两餐之间进食水果，对血糖影响要更小一些。

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糖尿病能吃西瓜吗

西瓜属于含糖量比较低水果，每100g西瓜含糖量是5.5g，糖尿病患者可以吃西瓜。但是西瓜升糖指数偏高，是72，意味着西瓜对餐后血糖影响速度比较大，所以一定要控制进食西瓜总量。西瓜含水量大，吸收快，所以西瓜对餐后血糖影响比其它水果相对更明显一些。西瓜皮比较重，所以500g西瓜所含热量相当于25g粮食含热量。进食西瓜时候，一般限定每天在两片左右总量，对血糖影响相对比较少一些。

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糖尿病患者可以吃苹果吗

苹果属于中等含糖量的水果，每100g的苹果含糖是12.3g，升糖指数是36。所以，糖尿病患者可以进食适量的苹果。苹果含果胶含量比较多，进入胃内黏膜之后吸收相对比较缓慢，对餐后血糖影响不是非常突出，建议每天进食苹果，在200g以内。糖尿病患者进食水果的要求是一致的，一定在血糖控制平稳前提下，来两餐之间进食少量的水果。另外，进食水果之后一定要减少其它食物摄入。进食水果最好将空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L以下时进食苹果相对比较安全一些。