静脉血栓可以介入治疗吗

张磊 主任医师

河北医科大学第一医院 三甲

肠系膜动脉夹层要不要放支架

肠系膜夹层属于孤立性内脏动脉夹层重要疾病。主要表现包括突发性腹痛，且腹痛症状和查体不相符，其主要原因在肠系膜近端，动脉内膜出现破口，高速动脉血流进入内膜和中膜之间，形成局部夹层导致假腔压力增高，压迫真腔，引起真腔血管供血不足所致远端肠管缺血。肠系膜夹层是否可以通过介入治疗，目前大部分肠系膜夹层可以通过保守治疗达到缓解。但是部分患者通过保守治疗不能完全缓解症状，可以通过介入手段开通原有狭窄的肠系膜动脉真腔，达到介入治疗肠系膜夹层治疗手段。

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肠系膜动脉血栓介入治疗的效果

肠系膜动脉血栓介入治疗效果主要取决于肠系膜动脉血栓阻塞部位、长短、就诊时间、肠管是否坏死。如果肠系膜动脉血栓早期就诊，早期开通血管，有非常好的治疗效果。但是也有部分患者由于各种原因就诊较晚，就诊同时出现局部或者局灶或是大部分肠道坏死，建议患者选择开通肠系膜血管，如果缺血问题不能完全缓解或是已经出现坏死，患者需要通过开腹进行肠管病变、坏死肠管切除手术治疗。肠系膜血管开通手术是恢复肠血运的重要手段，但是效果主要取决于患者肠系膜血管血栓严重程度和就诊时间。

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肠系膜动脉血栓做介入后腹部为什么还痛

肠系膜动脉血栓做介入后腹部疼痛原因：第一、因为肠管原因所致腹痛原因包括有炎症性腹痛、缺血性腹痛、出血性腹痛。第二、本身由于肠系膜动脉疾病所致腹部疼痛，大部分患者在肠坏死前，如果进行肠系膜血管重建、成形，或者介入治疗后，肠道缺血恢复，疼痛有所缓解，但是部分患者由于缺血时间长，症状重，可能会出现肠管坏死、肠管局部坏死、局灶性坏死。第三、还有患者由于长期炎症缺血所致粘连性肠梗阻。

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椎动脉型颈椎病能做微创手术吗

椎动脉型颈椎病目前不建议采用介入治疗方式，因为椎动脉型颈椎病是因为颈椎间盘突出或者颈椎骨质增生反复刺激磨损导致颈动脉痉挛而引起来一系列疾病。椎动脉型颈椎病可以通过康复、理疗或者是颈椎减压等一系列方式来缓解对椎动脉本身刺激，而原因不解除，单纯进行椎动脉腔内治疗或者转流手术，而不解除病因，椎动脉治疗以后再发狭窄几率比较高。因此对于椎动脉型颈椎病更多采用的是康复、理疗，包括颈椎本身治疗等等一系列治疗方式，而不是针对椎动脉进行手术治疗或者腔内治疗等等治疗方式。因此，对于椎动脉型颈椎病还是建议采用骨科康复理疗方式，而不是血管科手术介入方式进行治疗。

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椎动脉受压迫后需要手术治疗还是保守治疗

椎动脉受压迫最重要的原因是由于椎间盘狭窄或椎间盘突出、椎体增生，同时其他疾病，包括肿瘤、瘢痕、放疗、动脉硬化等一系列因素，导致椎动脉狭窄。椎动脉狭窄以后是不是需要手术治疗，还是需要保守治疗，主要看椎动脉受压的原因、部位、严重程度和病变的长短等一系列的因素。大部分单纯的椎间盘压迫引起的椎动脉狭窄，可以通过矫正颈椎进行椎动脉的本身供血，所以大部分患者可以采用颈椎手术治疗或者康复理疗等保守治疗的手段进行治疗。而其他瘢痕或者硬化等所导致的椎动脉狭窄，也可以采用手术转流的方式或者腔内介入的方式，解决椎动脉狭窄。但是大部分椎动脉狭窄，单纯是由于受压引起的椎动脉狭窄，需要以保守治疗为主。

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怎么开通血管治疗糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者足部出现感染，同时缺血引起溃疡溃烂。大部分糖尿病足部感染患者，合并不同程度下肢动脉硬化狭窄或者闭塞。患者需要积极控制足部感染，开通血管对糖尿病足后期恢复有益。开通血管目前主要采用血管腔内微创介入，主要在腹股沟附近进行一到两毫米的小穿刺切口。通过导管导丝达到血管闭塞段，使用导丝开通狭窄或者闭塞血管，进行球囊扩张，必要时部分患者需要进行支架治疗。

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静脉血栓介入治疗后要注意什么

静脉血栓介入之前或之后，需要注意以下问题：第一、介入本身穿刺点管理，穿刺点出血问题是静脉血栓介入治疗后，有可能发生的潜在并发症。第二、静脉血栓介入治疗后，最重要的是药物管理问题，包括抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物使用，主要是为介入治疗清除静脉血栓解除血管压迫后，避免血栓再次形成，维持长久、有效的治疗效果。所以静脉血栓介入治疗以后，管理最重要的治疗手段是术后抗凝药物、溶栓药物调整，所以药物管理对静脉血栓介入治疗至关重要。

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介入治疗静脉血栓的优缺点

介入治疗静脉血栓需要选对患者适应症。患者症状较重，尤其是发生左下肢血栓，血栓病变程度较长，全肢型血栓采用介入治疗是非常有效的治疗手段，其最大优点为手术微创比较安全，可靠，可以有效清除血栓，解除造成血栓血管压迫因素。介入治疗静脉血栓比以前传统手术清除静脉血栓出血更少，更安全，更微创。目前清除静脉血栓主要介入器材包括血栓清除器械、支架成形器械，都属于价格比较高昂的介入器械，所以静脉血栓介入治疗最大缺点为介入器材目前价格较高。

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颈动脉狭窄是做支架好还是剥脱好

颈动脉狭窄主要治疗方式包括内膜剥脱手术、支架成形手术，可以有效预防脑中风，主要通过以下方面进行两种术式选择。第一、患者血管的解剖形式，解剖方式决定手术更安全。如果解剖方式倾向于支架更方便，建议患者采用支架治疗方式。第二、取决于医生对两种技术所掌握的熟练程度，医生采用最熟练的技术治疗治疗相关疾病，才能使患者达到更安全的手术状态。评价颈动脉狭窄是采用内膜剥脱手术还是支架成形手术，需要根据患者情况，具体情况具体分析。根据患者风险因素，包括年龄因素、血管解剖条件、医生技术熟练程度，综合选择采用剥脱手术还是成形技术。

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颈动脉支架成形术有并发症吗

任何手术治疗方式在治疗原发疾病的同时，都有可能存在或是潜在一系列并发症。对于颈动脉狭窄采用的支架成形手术，主要并发症包括手术当中，由于解剖问题和血管形态问题而导致的支架输送困难、保护伞进入困难或者回收困难、手术当中血管痉挛、急性血栓形成、血管破裂、斑块破裂、出血或者手术当中顽固性血压降低等一系列的风险存在。所有的手术风险在医生面前都可能存在应对风险的预案。所以，颈动脉狭窄总体来讲还是一种安全、可靠、微创的治疗颈动脉狭窄的重要治疗方法。

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颈动脉支架成形术需要多长时间

颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄标准的治疗方式之一。颈动脉狭窄主要治疗方式包括内膜剥脱手术和支架成形手术。正常发生的颈动脉狭窄采用支架治疗方式，在熟练的血管介入医生手里，大概30到40分钟可以完成颈动脉支架成形手术方式。不同患者有不同特点，有些患者存在解剖困难、入路困难、选择困难、术中存在一系列风险的可能性，包括术中血压降低，这些问题的存在有可能会影响手术正常进行。

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什么是颈动脉支架成形术

颈动脉支架成形术是在80年代后期开展的，是治疗颈动脉狭窄的重要手段。主要是通过通过腹股沟或是上肢微小的穿刺点，同时在脑部保护装置下，将颈动脉狭窄的部位进行球囊扩张，扩张以后用支架成形的办法，维持原有颈动脉的管腔，是一种临床上经常用到的技术，也称之为颈动脉腔内支架成形术。颈动脉支架成形术最大的特点是微创、安全、手术时间短、术后恢复快。但是此种手术相对于传统颈动脉内膜剥脱手术，仍然存在一定的缺点。比如对血管的解剖形式和解剖类型有一定特殊的要求，对于过度扭曲的血管、过度高龄、颈动脉过度病变、过长或是串联形病变的患者，治疗效果不及剥脱手术。

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颈动脉内膜剥脱术有哪些风险

颈动脉内膜剥脱手术主要风险包括术中风险和术后风险两大类，术中风险包括手术当中失血问题，手术当中神经损伤问题，因为颈动脉附近有大量颅神经及其分支，还有瓣形静脉等等重要组织，所以颈动脉狭窄手术当中保护好其他神经和血管组织非常重要。颈动脉狭窄手术后并发症包括手术当中阻断而导致脑缺血，包括手术当中止血不彻底或者是其他原因导致术后出血，引起来局部血肿，严重患者可以压迫气管引起窒息。当然还有一些患者由于手术当中神经副损伤可以导致手术以后呛咳，声音嘶哑或者是伸舌偏斜或者是口角偏斜等一系列风险。当然一个颈动脉狭窄内膜剥脱技术，风险总体发生率目前来讲控制在3%之内比较合理。

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颈动脉狭窄内膜剥脱术的适应症

颈动脉狭窄采用内膜剥脱术的主要适应症有以下几点。第一、是大于70%的颈动脉狭窄，无论斑块性质、有无症状等情况，未来发生脑中风的几率较高，都应该采用颈动脉内膜剥脱技术或支架成形技术进行治疗。第二、如果颈动脉的狭窄不足70%，但是大于50%，如果患者有间断发作脑缺血的症状的患者，依然是内膜剥脱手术或者支架成熟手术的适应症。第三、当患者颈动脉狭窄的斑块小于70%但大于50%的患者，通过彩超、核磁、CT等一系列的检查手段能够证实，斑块属于软斑，表面有溃疡存在，斑块下有出血倾向，也属于颈动脉内膜剥脱术或支架手术的适应症之一。

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颈动脉内膜剥脱术可以预防中风吗

颈动脉狭窄风险主要包括颈动脉狭窄导致的局部涡流，出现微血栓而引起远端脑中风和颈动脉狭窄本身导致颈动脉远端脑组织的供血不足。目前，颈动脉狭窄采用颈动脉内膜剥脱手术是预防这上述两种情况的重要手段。根据现有医学研究，颈动脉内膜剥脱技术应用于颈动脉狭窄疾病，可以有效降低未来发生脑中风的几率。但是，脑中风一半以上是由于颈动脉狭窄以外的其他脑血管疾病所导致，还是需要针对原发病进行治疗。

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颈动脉内膜剥脱术是微创手术吗

颈动脉内膜剥脱术是传统、经典的治疗方式，能够有效的缓解颈动脉狭窄，不属于微创手术。近年来手术方式有所提升和改善，包括单纯的颈动脉狭窄、斑块切除、颈动脉狭窄切除后的补片成形技术以及颈动脉狭窄修复手术，还有颈动脉狭窄的外膜剥脱手术。颈动脉内膜剥脱术安全可靠，有经验的医生不需要很大的切口，大概3～5cm的切口即可完成手术，时间一般控制在一个小时之内。