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吞咽时胸痛首先考虑是进食粗糙的食物或者不小心误食鱼刺、鸡骨头等硬质的食物引起局部物理性的损伤。
食管损伤常常是由于机械的或者异物引起的食管破裂、穿孔，还有些刺激性的药物，不小心吞咽或者服毒导致局部损害。如果不及时处理可能会发生急性纵膈炎、食管胸膜瘘，甚至导致死亡。
吞咽时胸痛还有一种常见的原因是胃食管反流病，是由于过多的胃、十二指肠内容物反入食管引起的疾病，伴有烧心、反酸，而且可以导致食管炎和咽喉气管等食管以外的组织损害。部分老年人也会出现此反应，称为老年性胃食管反流病。
还有血管瘤，比如来源于间叶组织的肿瘤，临床上比较罕见。
食管癌也会在吞咽时导致胸痛，但食管癌最主要的症状是吞咽困难，吞咽出现胸痛可能是一种巧合。即本身有心梗、肺栓塞或者主动脉夹层、气胸等肺部疾病，在吞咽的时候出现胸痛。
在吞咽胸痛时也要考虑威胁生命的疾病，特别是冠心病，一过性的胸痛特别容易忽视。当病人出现吞咽时胸痛症状，一定及时到医院就医，排除威胁生命的疾病，治疗由于异物或者粗糙的食物导致的局部损伤。
