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约20%~40%的病例需要外科治疗,新生儿出现坏死性小肠结肠炎,要及早外科会诊,外科手术治疗指征包括气腹。对内科保守治疗没有效果,通常24~48小时伴有少尿、低血压,即难以纠正的代谢性酸中毒或者腹片上发现肠管呈香蕉状、腊肠样、僵直固定、门静脉积气、肠壁积气、黏膜下气泡征,这些为相对的适应症。
高度怀疑肠穿孔的孩子,如果X线检查没有发现气腹,建议进行腹腔穿刺,腹腔引流液如果为黄褐色浑浊液体或者血性粘液,要及时进行手术剖腹探查,不确诊坏死性小肠结肠炎,但是肠子扭转不能除外,也是手术探查的指征。
另外尚没有达成外科手术指征,包括门静脉积气、右下腹包块、前腹壁红肿,是NEC最适应的手术指征,即将穿孔又未穿孔,在临床上不好判断,根据外科大夫经验和相关的实验室检查综合考虑。