胸片和CT成像原理有什么区别

什么是磨玻璃结节

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

磨玻璃样结节临床上来说是一个不太好的信号，根据临床胸外科医生的经验，这种磨玻璃结节是肺癌的可能性就比较大了。一方面是根据经验，一方面也是有科学道理。肺里边90%都是气体，肺里边大大小小都是肺泡，结构有点像蜂窝一样或者是像大楼里边的不同的房间。一个肺泡就相当于一个房间，除了房间的承重墙以外，隔断的墙以外，其它地方是空的，是气体。发生早期肺癌的患者，癌细胞最开始的时候，往往就是贴着墙壁长。就像有一些老楼房，上面爬满了很多的爬墙虎，就是贴着墙长。在这个贴着墙长的过程中，基本上就贴着墙会密密麻麻的长成那么一排一层。肺泡在早期的时候，正常的肺泡可能有10%是间隔，90%都是气体，这个时候在CT上来看，就是一个比纯的空气密度略微高那么一点的浅灰色的一个区，正常的肺大概就是浅灰色状态。发生早期肺癌的时候，因为癌细胞贴着肺泡壁长，就相当于房子里边，墙上长满了爬墙虎，这个时候墙的厚度，也就是肺泡的厚度就比正常的肺泡会略微厚一点。从这个密度上来看的话，在CT上就比正常的肺密度要略微高一点，这种病变，就叫做磨玻璃结节。肉眼直观的感觉就是模模糊糊，也看不太清楚，但是又跟正常不太一样，像这种磨玻璃结节，是肺癌的可能性就比较大了。

肺癌早诊断早治疗的价值

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

一旦发生了肺癌，发展的过程如果不干预的话，一定是从一个早期的磨玻璃逐渐长成一个实性结节，然后从早期的肺癌逐渐到中期到晚期，一定是这么一个过程。如果是最早期的肺癌，做一个微创的肺叶切除或者一个肺段切除，可能总花费5～8万，基本上就能够完全解决问题。同样一个肺癌不管或早期不干预，等到了晚期，需要上放化疗、靶向、免疫等等综合治疗的时候，5～8万可能就是个零头。肺癌早期诊断以后，不光费用上，经济上划算，对个人来讲，最重要的是治疗效果好。早期肺癌可以达到，完全有机会能达到治愈的效果，不影响自然寿命，该活多少年活多少年，而且也就一个手术就解决问题，现在微创的手术，术前检查大概一周左右，术后恢复也大概就是7～10天，就是半个月这个事就解决了，很大程度上解决个人的痛苦，早诊断早治疗也可以减轻家庭的负担。对个人来讲的话，医保也能报销一大部分，自己可能只花费其中一部分。作为国家来讲，成千上万的癌症患者，如果说大部分都能够早期诊断早期治疗的话，也能够节约国家的社会资源，早诊断早治疗的话，从个人、家庭、全社会角度来讲，都非常地有价值，非常地重要。

肺癌手术需要多少钱

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

肺癌手术肯定是医保范围内，早期的肺癌，就是单纯从手术角度来讲，除去报销的因素，如果不报销全自费，可能5～8万人民币，因为各个地方报销的比例不一样，花费的部分可能会略有不同。通过一个手术能够达到一个基本上能够治疗好的话，这个花费还是可以承受，应该绝大部分是可以接受的。相对于晚期的肺癌的放化疗、靶向治疗包括免疫治疗这些综合的费用加起来，可能手术治疗的费用只是一个零头。

如何判断肺癌是否转移

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

肺癌转移的判断非常重要，决定了临床的治疗的方案，也决定了病人的预后，就是病人治疗效果。在转移的判断的问题上，现在有很多的检查的方法，在临床上经验来看，确实有一个检查方法应该来说是比较好的，就是PET-CT的检查。PET-CT的检查，做一项检查就可以扫描全身，全身的转移的情况基本上都可以掌握，而且准确度应该来说比较高。当然有局限性，就是价格比较贵，如果考虑到价格因素，也可以做很多的检查作为一个替代，比如头部做一个磁共振，骨头做骨扫描，腹部可以做腹部的CT，也完全是可以的。总体来说，对于转移问题的初步的判断可以用影像学方面的检查，以影像学检查为主，如果想最终明确诊断究竟是不是转移，包括哪个部位的转移，这个确诊的手段还是要借助参考病理学的诊断，来作为最后确诊办法。

肺癌手术切除后还需要继续治疗吗

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

肺癌治疗效果跟自己的肺癌程度，就是老百姓说的早中晚期，临床上叫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其实跟分期是直接相关的。肺癌发现得越早，治疗手术时机越早，总的治疗效果越好，说通俗点就是活得越长。总的统计来看，1cm以内的这种纯磨玻璃结节做完手术以后，就没有说复发的情况或者转移的情况，几乎没有，几乎都能够达到治愈的效果。从更大范围的全世界的统计的这个经验来看，Ⅰ期的肺癌，总体5年的生存率大约是70%～80%左右，也就是说70%～80%的病人到手术以后5年为止还活着，不是说只能活5年，就是说到5年为止还有这么多人还健在。因为过去的经验，统计癌症的生存的情况只到5年，以后可能会统计10年，甚至20年的生存率，因为技术在迅速的进步。Ⅰ期里边还分ⅠA和ⅠB，ⅠA可以理解成Ⅰ期的早期，最早那一期。ⅠA期以前的，基本上来说，就是瘤子大小在2cm以内，没有淋巴结转移的，这样的患者，术后可以不做任何治疗，也就是2年以内只需要每3个月到医院定期复查一次就可以了。2年以后复查的时间逐渐拉长，2～5年，每半年复查一次，5年以后就是每年一次，就跟体检一样就可以了。ⅠA期一直到ⅢA期，这一部分病人通过手术以后都需要做术后的辅助的化疗或者是靶向治疗，这两个里边二选一。其中对于有一部分，有纵隔淋巴结转移的病人，还需要做纵隔的一个预防性的放疗。总体来说，治疗具体要听主治医生的意见，基本上如果是早期的，ⅠA期的，就可以什么治疗都不做，ⅠA期以上的，可以听你主管医生的意见做一些术后的治疗，这些治疗都是预防性。不是手术没切干净，而是手术只能是把肉眼可见的病灶、瘤子统统地消灭掉，但是癌细胞有的是很狡猾的，可以通过血液播散，撒种子一样，有的还有一些散在的细胞会潜伏在局部，这些就需要通过术后的辅助的治疗，包括机体的免疫系统，一起合力来把剩下的癌细胞清除掉，彻底的清扫掉，这样才能达到一个最佳的治疗效果。

肺癌手术后的恢复好吗

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

肺癌手术后的恢复好吗可能要从两个角度来理解，一个是手术做干净没有，把这个肺切完了，旁边还会不会复发，这是一种可能性。第二就是正常的肺，比如长过肿瘤，右边手术做完了，左肺还会不会长，这是两个问题。首先从第一个问题来讲，这个应该是判断手术成功与否的一个最基本的条件，手术的原则是要不就不动，要不就不做手术，要做就做干净。不管是肺叶切除也好，肺段切除也好，只要符合手术的标准，做完手术以后，局部再长的这种可能性应该来说几乎是没有。但是手术做完了之后，剩下的健康的肺里边，未来5年、10年甚至20年，还会不会再长一个肺癌?这个是有可能的，这个医生没有办法保证未来好的肺里边不长，这是不可能的。临床上也遇到过这样的病例，有可能好几年之后又长了一个，又长了一个就兵来将挡水来土掩，长了一个那就早发现之后早点处理了。当然希望不长，还是不长的可能性比较大，多原发有，但是不常见。从病人角度来讲，不用担心这个问题，只需要按照医生的意见，按照标准的这个治疗方法去治疗。

什么是肺癌的微创手术

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

肺癌微创手术最近10～20年进步非常大，发展的非常快，最传统的胸外科手术就是切口长度大约是30cm，进入到胸腔镜的时代以后，外科医生就是把这个30cm的切口基本上就缩小到3cm，缩小到基本上到以前的1/10。人体皮肤、肌肉，这些组织的疼痛的感觉是非常地明显的，扎一针那是很疼，30cm的切口缩小成一个3cm的切口的时候，手术给病人带来这种疼痛的感觉那是大大下降了，这个就可以叫做微创的1.0的时代。但是这个有一个相对而言，就是不足的地方在哪儿?就是除了切口缩小以外，在胸腔里边的操作，就是开胸，常规的开胸手术跟这个肺癌手术，基本上是一模一样的，该切哪儿还切哪儿。随着这个技术的进步，微创的技术也在升级换代，以前有一些，里面只有发现肺癌就是切掉一个肺叶。现在因为病变缩小，所以手术的范围也在缩小。现在有可能一个1cm左右的一个纯磨玻璃结节，可以切掉一个肺叶的一部分，就是一个肺段，这个手术方式的这个转变，其实就是不仅手术切口从30cm变成了10cm，而且胸腔里边肺的切除范围，也缩小到以前的1/3～1/5，把它理解成肺癌的微创手术一个2.0的版本，就是从外到里这个创伤都小了。这个创伤的缩小，就是从一个肺叶切除到一个肺段切除的这个变化，是对病人的感受也是立竿见影。做肺叶切除手术以后的病人，和一个肺段切除手术以后的病人，在基本恢复好了之后，自己的感受也是不一样的。一个肺叶切除相当于切除掉20%的肺，手术以后或多或少，就是会感到有点憋气，剩下的80%的肺要把这20%的工作扛起来，有一个适应的过程。切除一个肺段，他只少了5%，还有95%的肺，回家以后几乎就感觉不到肺功能的减少，就是比较明显的这个憋气的这种感觉非常少。恢复了以后几乎感觉不到憋气，感觉到少了一部分的这个肺的功能，几乎自己没有感觉，所以说这是真正的或者说升级的微创的技术2.0的版本。

多发结节如何处理

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

对于小的这种结节，发现的病变越小，切除范围也在缩小，这种手术也做得越来越小。人一共是有5个肺叶，5个肺叶就好比5匹马，平时是5匹马来拉身体这一辆车。按照以前的观点，只要有一个肺叶里边发现有结节，这一个肺叶就都得切除掉，相当于一下就少了一匹。人体正常情况下至少需要2～3匹健康的马才能拉得动这个车，也就是说至少要2～3个肺叶才行，切一个就只剩4个了，要再切一个，人就到悬崖边上了，所以这个是以前的这个观点。现在因为结节变小了，好比这个一匹马好像是腿瘸了一条，这匹马都不要了有点可惜了，把这个马腿治一治还能用。经过很多临床的试验也证实，对于这种小的磨玻璃结节，1cm左右的，做一个叫亚肺叶切除，就不要切一个肺叶，切除一个比肺叶更小的单位，完全可以达到切除肺叶同样的治疗效果。主要的把肺叶切除叫肺段切除，人体一共是有20个肺段，5个肺叶就分成20个肺段，一个肺段就相当于整个的肺的5%，有3个结节，切3个肺段，那还剩85%。日常生活、工作就完全够用了，完全没有问题，所以对于多发的结节，当然首先第一要判断是不是肺癌，如果确实是有不止一个，多原发的肺癌的话，尽可能的去做这个肺段的切除，这样的话，也能够把病治好，也能够保证他的这个生活质量。

可能是肺癌的结节需要观察多久

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

一般情况下观察的时间大概是3个月到1年不等。这个标准也主要是观察也有一个时间问题，一般情况下，观察无非就是两个可能性，第一个可能性就是结节长大了或者是基本上不动，也不大也不小。第二种可能性就是吸收了，变小了。对应的长大了或者说它没变化，这种可能是肿瘤的可能性就比较大，因为破坏分子，癌细胞它一旦形成之后，不是免疫力能够完全消灭掉的，能够控制住就不错，一般来说会逐渐地往大了长。如果是炎症，有可能随着身体免疫力慢慢就吸收消灭掉了，兴许消灭掉了，炎症没有了就会变小，甚至是消失、吸收。如果是炎症，最短的观察时间应该大概是3个月左右。3个月之后不用吃药，如果3个月之后变小了或者没了，应该来说炎症的可能性非常大。如果3个月之后还那样，没长大，但是也没消失，没吸收，就有点怀疑它有问题了，倾向于就是肿瘤。在这个时候，如果大小8mm～1cm增大的时候，其实来说就可以动手。有个医患共同决策的问题，有的人有顾虑，需要再拖一点时间，这种情况下其实也完全可以再观察。因为在1cm左右的纯的磨玻璃结节的时候，就是那群破坏分子一般来说还不太至于跑到别的地方，转移的几率非常非常小，所以其实有很长的观察时间。有肿瘤倍增时间，就是瘤的长大一倍的时间，就是从1cm长到2cm，或者从0.5cm长到1cm的时间，早期的阶段，平均400～500天，平均是这样。长的甚至有两三年、三五年的都有，所以这个时间来讲，对于医生和病人来讲都是比较宽裕，比较宽松的，也不是说特别急迫，这个观察时间的问题，就有很大的灵活性。

可能是肺癌的结节该怎么处理

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

可能是肺癌的结节，第一有医患共同决策的问题，比如有肺癌，临床上觉得观察的余地还很大，完全可以观察，但是病人心理承受能力比较差，精神的创伤太大，比肺结节造成身体上的创伤要大太多了，这个时候相对而言，医生也可以积极，医生有医生的原则，但是也需要跟病人之间有一个医患之间的沟通和共同决策的问题。现在的科学技术也在发展，过去可能觉得这个2cm的结节就算是比较小，但是随着这种技术的发展，很多的病例，手术证实可能1cm左右，8mm以上就是肺癌，而且这个治疗效果也非常好，所以手术的标准可能就降到8mm了，现在很多6～8mm的结节，通过手术证实就是一个早期的肺癌，而且非常早。真的可以就是到原位癌或者是这个微浸润腺癌这个程度，就是刚刚长成一个肺癌，所以说对于肺结节的处理，一个是随着科学技术的进步，治疗方案其实也在与时俱进，这是一方面。第二，有一个医患共同决策问题，医生跟病人之间有些事情可以根据实际情况会有一些调整。有的病人就是心理特别坚定，说观察个三五年，心理上完全，就是金刚不坏，那就完全可以观察，反正也不会转移，所以这个东西有一定的原则性，但是也有一定的灵活性。

肺癌是单发还是多发

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

肺上长几个结节?长一个还是长两个长三个，长一个就叫单发，两个以上就叫多发。肺癌确实观察到，有多发的现象，有的人一辈子长一个，大部分是这样，但确实是有的人会长几个，这几个又有可能同时长，就是CT就发现左肺右肺都有，好几个。也有可能分别长，前后长，这次检查就一个，也治疗了，治疗的很好，可能5年以后、10年以后再长一个，这都叫多发。观察到这种现象，就提示我们胸外科的医生在治疗这个肺结节的时候要给病人要给自己留有余地。这一次把这一个肺结节治好了，没想到5年、10年甚至20年以后，如果另外的肺叶里边要再长出一肺结节，要给病人留有一个余地，尽可能的缩小那个切除范围，当然完全切除保证治疗效果的前提下，尽可能多留正常的肺组织，这也是非常重要。

什么样的肺结节需要手术

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

体检发现的肺结节90%以上是良性结节，跟肺癌没有关系，也不需要特殊的处理。确实有10%左右这种肺结节，临床上会高度怀疑有可能是肺癌，临床医生还是有一定的判断标准，什么样的结节有可能是肺癌?什么样的结节是肺癌的可能性非常小?临床上就是比如球形的磨玻璃结节，比较高度的怀疑是肺癌，这是举其中一个例子。总体来说，现在临床上大家比较公认的一个标准，大概也就是说8mm以上的高度怀疑肺癌可能性比较大的这种肺结节，可以建议病人通过微创的手术来明确诊断。明确诊断就是肺癌的话，再进一步的去进行根治性的手术。

肺癌的咳嗽特点

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

咳嗽是一个症状，很多人都会咳嗽，呛一口水就会咳嗽，有炎症的时候，有肺炎，感冒的时候也会咳嗽，所以通过咳嗽来诊断肺癌是非常不准确，而且一方面有可能是肺癌，有可能也会忽略，因为可能有过长期的支气管炎、咽炎这样的病史，可能经常咳嗽，尽管肺癌引起咳嗽时候可能还不一定重视。也有可能不是肺癌，但是老是给自己头上扣帽子，刺激性的干咳确实是肺癌的一个症状之一，但是通过它来诊断肺癌并不是很可靠。如果说有怀疑，其实做一个胸部的CT就基本上可以搞明白到底怎么回事。

肺癌的早期症状和晚期症状

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

早期肺癌基本上没有任何症状，肺组织里边是没有感觉神经，感觉不到疼痛。如果不体检，很可能就没有任何感觉，如果要想早期发现这个肺癌，基本上来讲，胸部CT是唯一的途径。通过肿瘤标记物发现早期肺癌的几率非常低，就是我经过手术证实是肺癌的患者，回过头去看肿瘤标记物，可能阳性的也就30%左右。肺癌随着生长，到了中晚期的时候，还是会引起人的不舒服的。这个确实，应该来说也是生物学特点决定的，就自己的个性决定的。肺癌在医学上的定义叫新生物，跟人之间是生存竞争的关系，小的时候肯定是偷偷摸摸，因为势力很弱，尽量不引起警觉，长大了以后，势力强了之后，就不会再顾忌你的感受了。比如长到支气管里边或者支气管附近的时候，就会引起咳嗽。瘤子如果侵犯到支气管的一些血管的时候，会咳出来一些痰，包括痰里边可能还带有一些血丝，痰中带血，还会有这样的表现。当再大的时候，侵犯到胸壁，这些有感觉神经的部位的时候，还会觉得胸痛，会觉得疼。再进一步，有了转移灶，那症状就千差万别了，转移到哪儿就哪儿不舒服，转移到脑袋你就头疼，转移到骨头就是骨头疼，就是腰疼。肺癌中晚期的症状比较复杂，基本上来讲，有不舒服的感觉的时候，有症状去看病时候，找医生时候往往也就是中晚期了，所以还是推荐主动出击，通过体检早期发现，不要等到有症状再去就医，那样对病人非常有益。

大约有多少肺结节是肺癌

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

CT体检发现的肺结节至少有90%是良性的，跟肺癌一点关系都没有，良性的结节基本上来讲，绝大多数一辈子就这样，完全不需要说过度的干预跟治疗，就是定期观察就可以，以后体检时候知道有个结节，有点不放心再看一眼，可能还那样，基本上来说可能一辈子就那样，所以完全没有必要过度的干预。本身来讲，不太会引起人的症状、不适的感觉，不体检很可能都不知道。早期肺癌也没有感觉，早期肺癌是没有任何感觉，包括咳嗽什么，包括有时候病人也会说有些胸闷、有些憋气，有些咳嗽，是不是这个病引起的?跟肺结节其实一点关系都没有，这么小的肺结节，基本上不会引起自己的不适的感觉。

大约有多少人CT上有结节

李云松 副主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 三甲

现在的CT体检，从统计包括有些文献的报导，肺结节的发现率应该是10%～50%不等，最高都可以达到50%，但是所有的肺结节里边，应该来说至少90%是良性的，甚至更高。因为CT的迅速的普及，确实是有大量的肺结节被发现，但是也不要太过紧张，临床上也应该意识到这个问题，也不要过度的治疗。所有的肺结节发现之后都进行手术，这个也是没有必要的，也会造成很多资源的浪费。作为广大老百姓来讲，也没有必要过度的紧张，有些时候可能本来没什么事，就是自己给自己心理上造成一些压力、一些紧张，有时候可能心理上的损伤有时候比身体上的损伤要大很多。有时候身体上没事，但心理上受不了，所以说要正确认识这个问题，没有必要造成一些无谓的损伤。