隐匿性阴茎如何治疗

赵海腾 副主任医师

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 三甲

小儿隐睾如何诊断

小儿隐睾实际上只要睾丸不位于阴囊，或者是家长在平时给小朋友进行清洁、洗澡、更换尿布的时候，发现阴囊内空虚，有时候是不能摸到睾丸，此时就应该高度怀疑睾丸是否有一些先天性的异常，尤其是有没有隐睾这种疾病的存在。建议此时家长带小孩子来到泌尿外科进行进一步的检查，医生在检查过程中往往会通过阴囊的外观，还有双侧睾丸的位置来判断睾丸是不是一种正常情况，如果睾丸位于阴囊上方或者是在腹股沟，甚至说阴囊、腹股沟都摸不到睾丸，这时会首先考虑隐睾这一诊断，然后再进行进一步的确认，这往往会通过B超、超声检查进行确认，但终归是一点，在泌尿外科专科方面，更注重的是手法的检查，一定要有通过专科训练的医生来进行检查和确认是否是隐睾。

赵海腾 副主任医师

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包皮过长需不需要手术

小朋友包皮过长通常分为两大类，第一类是包茎，这种情况下是包皮完全覆盖在龟头表面，同时包皮口狭窄不能上翻，这时往往会对小朋友的卫生情况造成影响，此时建议是采用手术治疗。另外一种情况是单纯的包皮过长，包皮覆盖在龟头表面，但是可以上推，使阴茎龟头显露出来。对于这种单纯的包皮过长，主要是针对家长的要求，是否要求手术，根据要求来决定是否进行手术治疗。还有一种情况就是对于反复的包皮感染导致的一种瘢痕样的增生，使包皮外口完全不能上推，同时有一些肥厚的纤维组织限制了包皮的上翻，这种情况下称之为瘢痕包茎或者是包皮瘢痕形成。对于这种情况，会强烈建议小朋友采用手术的方法进行处理，纠正这种包皮的瘢痕状态。

赵海腾 副主任医师

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隐睾手术是怎样的

隐睾危害主要是影响睾丸的生长发育，影响以后睾丸内的精子产生和成熟。在治疗过程中针对这一点，治疗方式主要是通过手术的方法，使睾丸从腹腔从腹股沟降到阴囊里边来，称之为睾丸下降手术或者是叫睾丸下降固定手术。针对睾丸的具体位置，方式也不一样，通常采取开放手术或者是腹腔镜手术来进行干预。如果睾丸是位于腹腔内的，一般的手术方法是采取腹腔镜下睾丸固定手术，也就是通常所说的微创手术。腹股沟或者是对于阴囊上提的手术，往往会采用开放式的，一个是腹股沟睾丸下降固定术或者是经阴囊伤口的睾丸固定手术。

赵海腾 副主任医师

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隐睾的原因有哪些

小儿隐睾主要是一个睾丸下降过程中还有很多环节，在任何一个环节发生障碍都可以导致睾丸不能正常地降入阴囊内，比如是在腹腔阶段，在腹股沟阶段都会有若干因素参与睾丸下降的机制。有先天性的原因，也有继发性的原因，在先天性的原因里面包括遗传因素，包括基因调控因素对睾丸的下降过程产生影响。另外在腹股沟阶段，主要是由于体内激素的原因，激素水平紊乱，还有外环境激素的紊乱、类雌激素的影响，都可能会导致睾丸不能正常降入阴囊，以上讲的主要是一些先天性隐睾的因素。还有些小朋友他的睾丸在出生以后已经降入阴囊，但是随着年龄的生长，逐渐又从阴囊向近端回缩，这时称之为后天性的隐睾或者是获得性的隐睾，这些隐睾的类型主要包括一些滑动性睾丸、回缩性睾丸，还有一些由于机械性的因素外伤手术，导致了一些睾丸的阴囊回缩入腹股沟，甚至更高的位置，这些我们称之为获得性的隐睾。

赵海腾 副主任医师

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小儿肾积水的手术成功率

小儿肾积水主要是在肾盂输尿管连接部狭窄所引起的肾积水来说，手术方式现在目前越来越多的都固定在离断式肾盂整形手术上，这种手术效果是非常好，成功率可以达到95%以上，因此整体的效果是比较满意。在小朋友肾脏积水对肾脏功能产生进一步危害之前，如果及时的采取了必要的手术干预，那时候小朋友肾脏积水的程度，包括肾功能的恢复都会非常良好。在手术以后小朋友手术的效果是不是比较满意，主要表现在两个方面，一个就是手术后肾盂积水的状态是否能够保持稳定，还有一个就是手术以后肾脏功能是否能够保持一个稳定状态，不再持续下降，这两个点是决定肾盂积水手术成功与否的主要的评价点。对于如何能够判断肾脏积水手术是否成功，医生都是从这两点上进行跟踪和检测的，因此需要家长和医生之间进行长期的密切配合和协作。

赵海腾 副主任医师

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小儿肾积水严重吗

小孩肾积水绝大多数都是发生在肾盂输尿管连接部梗阻引起一种积水情况，这种情况处理起来相对来说比较简单，不是十分复杂，进展程度往往会根据小朋友梗阻程度以及病变的时间有很大的关系。如果病变程度比较重，梗阻时间比较长，经常发生一些感染，势必会对肾脏的功能造成一定的影响。如果对于重度的肾积水、有症状的肾积水、有腹痛，甚至呕吐、血尿、有脓尿尿路感染这些情况，一定要重视起来，及时到医院就诊。如果在随访过程中发现有肾积水突然出现比较明显的变化，也要建议小朋友到医院里来进行复查。如果医生在复查过程中发现了积水的持续进展或者其他的不利的表现出来，这时候希望能够尽早进行干预和处理的。

赵海腾 副主任医师

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小儿肾积水术后多久恢复

小儿肾脏积水在经历过肾盂整形手术以后恢复时间往往是比较短，一般情况下伤口愈合大多数在一周以内就完成了。对于手术以后所放置的支架管、引流管情况，根据不同的时限，需要采用一些不同的时段进行处理。手术以后会经常放置肾盂输尿管的支架管，支架管大多数保留在一个月到三个月之间，一般都在三个月以内拔除掉。小朋友在带管期间，希望能够尽量减少比较剧烈的活动，以免支架管产生移位、脱落。术后的随访过程中，还会对小朋友的肾脏积水的状态进行跟踪随访，来进一步评价肾积水的稳定情况以及管道的位置。在整个随访过程中，医生还会根据小朋友随访结果所产生的一些不同来采取相应的措施，评价小朋友目前的状态，必要的时候还会建议小朋友进行相应的处理。

赵海腾 副主任医师

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小儿肾积水能治好吗

小儿肾积水由于病因比较复杂，还有程度，类型也比较多，所以对于肾积水来说治疗方式不一致，但家长放心，大多数的肾盂积水，尤其是肾盂输尿管连接部的积水都是可以治好的。还有就是对于反流性的肾积水，只要在肾脏功能能够保持稳定，没有产生比较严重的反流性肾病以前进行采取干预，早期的处理，这种肾积水治疗效果也是非常满意。其他的一些肾积水，尤其在小朋友胎儿期发现了有小孩子的整个上尿路扩张、双侧肾积水，有的甚至还伴有膀胱的异常。需要警示家长，一旦发现这些问题，希望在出生以后马上到泌尿外科来进行进一步的检查和处理，及时处理这些方面所引起的一些比较严重的情况。

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小儿肾积水是什么原因引起的

小儿肾积水原因主要是分为两种，一种是梗阻性肾积水，还有一种是反流性肾积水。对于梗阻性肾积水来讲，根据不同的位置又进一步分为两大类，第一类的梗阻性肾积水比较常见的是肾盂输尿管连接部梗阻，肾盂输尿管连接部梗阻原因主要是由于内源性和外源性导致，内源性的原因往往是由于里边的狭窄、息肉的形成、结石的阻塞等等。对于外源性的肾积水，可能会有肿瘤的压迫或者迷行血管横跨在肾盂输尿管连接部导致的一些东西，这是对于肾盂输尿管连接部梗阻所产生的原因，我们主要归为这几个方面。对于输尿管下段的梗阻，也就称为膀胱输尿管连接部梗阻，这个梗阻它导致的肾积水往往是伴有输尿管扩张，同时再合并有肾盂的积水。还有一种积水，称之为反流性肾积水，原因是由于尿液输送过程中，膀胱输尿管连接部的抗反流机制发生了障碍，称之为反流性肾积水，这时候积水的原因主要是由于膀胱内的尿液通过失去反流机制的输尿管连接部进入输尿管，再往上进入到肾盂所导致的肾积水，成为反流性肾积水。

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包皮过长有什么危害

包皮过长在泌尿外科门诊中是最常见的疾病，小朋友往往都是在幼儿园体检或者在学校体检时候，由医生告知小孩子有包皮过长现象，然后到医院里进行确诊。包皮过长主要表现就是包皮覆盖在龟头表面，有的时候是不能上翻，龟头不能够显露，称之为包皮过长。包皮过长主要问题是一个卫生问题，也就包皮里边含有很多新陈代谢脱落的上皮细胞，还有一些污秽的东西隐藏在里边而不能排出，这时经常会刺激小朋友阴茎表面的感觉，龟头表面的感觉导致一些不适。再经过一些细菌的侵入会产生包皮的感染、炎症，有时候在表现上会产生包皮的红肿，红、肿、流脓表现，称为包皮感染。包皮过长的主要危害，在儿童期间，是包皮的卫生方面的危害。

赵海腾 副主任医师

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隐匿阴茎术后护理

隐匿性阴茎手术以后，由于住院时间比较短，大多数的护理过程都是在家里进行。在家中家长需要注意的就是在阴茎护理的过程中，主要是保持阴茎的清洁、阴茎伤口表面的干燥，主要是这两点。清洁上面，往往在出院以后给家长提供消毒液，通过消毒液擦拭，清理阴茎伤口表面的血痂以及分泌物的结痂等等这些，使阴茎保持比较清洁的状态，这是清洁护理。还有一个就是干燥，如果阴茎渗出比较多，这时清理范围和清理时间、清理频率也就要相应的增加，至于一天几次，认为2～3次差不多了。

赵海腾 副主任医师

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什么是隐匿阴茎矫正术

隐匿阴茎主要治疗方法是手术治疗，手术治疗名称有很多，往往称之为阴茎整形术、阴茎矫治术或者隐匿阴茎延长术，这些都是手术名称，具体的操作都是一样的，就是通过把包皮在阴茎表面进行脱鞘操作，使阴茎显露出来，显露完以后，把皮下的筋膜以及浅筋膜、浅层、深层同阴茎背侧的筋膜进行缝合固定，使阴茎在外表显露的范围稳定下来，这时隐匿性阴茎成形就完成了。在手术结束时，医生还会把阴茎的包皮进行适当的调整，使阴茎的外观更加满意。

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隐匿阴茎术后多久恢复

阴茎术后恢复主要是分为三个阶段，分别为手术的恢复、阴茎感受的恢复期、长期恢复状态，具体时间如下：1.手术的恢复对于手术的恢复，手术恢复时间过程是比较短暂，一般在阴茎敷料拆除以后，再过个三五天，很多医生就会建议小朋友在家里进行洗淋浴，进行清洁护理，这一段时间是在一周左右。2.阴茎感受的恢复期阴茎感受主要是由于在手术过后，龟头暴露在外面，穿衣服、接触内裤、行走、摩擦、活动的时候，龟头感受过于敏感，对于敏感恢复到正常的一个感受状态，每个小朋友不一样，还有服装上的穿着也有很大的关系，这段时间大概是在2～4周，总的来说在2～4周以后，整个隐匿性阴茎就是完全恢复了。3.长期恢复状态主要是阴茎术后水肿的消退期，水肿消退期大概是在3～6个月，可以完全恢复到正常。

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什么是隐匿性阴茎

隐匿性阴茎在医学上定义是阴茎显露不良，实际上这个词用得非常恰当，从一个方面说明了此时的小朋友阴茎发育是好的，第二个就是小朋友的阴茎外观暴露是不充分的，在小朋友身上的表现就是阴茎的外观短小，实际上在体表的显露部位远远小于在身体内埋藏的部分，所以这个情况下称之为隐匿性阴茎。隐匿性阴茎在目前上主要是分为先天性和继发性的。先天性隐匿性阴茎，外观表现上一般就可以直接看出来，就是阴茎外观短小，同时外型比较尖，阴茎的头端比较尖儿，而阴茎的体部比较宽，描述下来有点像埃及的金字塔一样，称之为塔状阴茎，这是比较多见的一种先天性的隐匿性阴茎，对于肥胖孩子，阴茎外观短小，表现大多数像一种称之为螺丝纹样的一种阴茎，这主要是由于肥胖，皮下的脂肪堆积过多所产生。还有一种是继发性隐匿性阴茎，往往是在继发于以往有过阴茎的手术、包皮的手术，在术后由于包皮切口的瘢痕愈合导致疤痕狭窄，使阴茎完全退缩到伤口以下，这时称之为手术继发性的隐匿性阴茎，也称束缚性隐匿性阴茎。

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小儿肾积水能自愈吗

临床上所接触的小儿肾积水大多数是比较轻的，一般的积水的肾盂扩张分离的程度不是太大，有的时候还有一些输尿管的反流，级别不是太高，这种情况下肾积水不进行临床上的干预，往往只是进行随访，随访的目的主要是观察小朋友积水情况是否能够维持稳定，如果能够维持稳定，就认为是一种正常状态。小朋友的肾积水是否能够完全消失，不做过多的干预，只要能维持稳定，保持一个轻度的积水范围，不对肾功能造成进一步的影响，就认为是一种良好的生理状态了。有时候家长会比较焦虑，每次在复查的时候，肾积水始终有一定的范围，会反问的追问医生，肾积水什么时候能好?是不是一定能好?这时医生往往会给一个比较客观的答复，小朋友的肾积水只要能够维持在一个轻度的扩张、轻度的分离，对于以后没有任何影响的状态，这时就认为是一种愈合状态，就是一种自愈。

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小儿肾积水达到什么程度必须手术

小儿肾积水大多数发现的都是比较轻的，轻度肾积水占整体小儿肾积水的90%以上，对于这种轻的肾积水或者伴有一些轻的输尿管扩张这种情况，如果不伴有其他异常，不伴有尿路感染或者发热性的疾病、排尿异常这些情况，临床医生大多数是建议小朋友长期随访就行了。在长期随访过程中，希望能够注意到是不是有肾盂输尿管积水的进行性的加重，还是持续的稳定，如果是进行性加重的，往往会反映出这种积水会对小孩子以后的肾脏功能造成影响，可能就提示需要进行干预，需要进行进一步的处理和治疗。对于一些比较轻的能够长期保持稳定，可能就会对小朋友进行终身的随访。在儿童期可能会在儿童医院，到了成年期以后，会进入一些成人的综合的医院进行长期随访。