发生了急性脑梗怎么办

　　很多患者得了脑梗以后，医生还是要叮嘱长期服用譬如抗血小板药，他汀，预防再发生，因为脑血管病，主要是脑梗复发率非常高，患者担心长期吃西药的副作用，譬如说吃阿司匹林担心胃肠道出血，吃他汀会担心肝脏功能受损或者是肌肉受损，就擅自去换用所谓的中药，譬如纳豆，安宫牛黄丸这些，其实医生给选择这些西药都是大规模的研究显示，有确凿的证据能有效地预防复发的，中药都没有经过大规模的验证，尤其是纳豆之类的是保健品，没有真正的治疗价值，贸然地随意地去换用中药，会导致复发率非常高，所以建议还是在医生指导下，长期坚持规律地服用抗血小板药或者他汀类的西药来预防脑血管病的复发，不主张去随意地换用一些中药，所谓的一些什么纳豆之类的去预防，这样的会导致一些严重的后果。

　　脑梗死发生了以后，除了这一次脑梗死治疗，最重要的任务要预防再发生，因为脑梗死复发率非常高，这一次控制好了以后不一定什么时候再发生第二次、第三次，所以要严格地采取措施来预防再发生，抗血小板治疗是一个非常重要的预防脑梗死再发的重要的措施，抗血小板包括肠溶阿司匹林，还有氯吡格雷，在这两种药物只要没有严重的并发症，在监控过程中没有消化道出血或者是严重的过敏，能耐受情况下主张长期终身服用，不能随便地随意地停药。　　有些患者认为这次病好了，就没事了，回家以后随即把抗血小板药给停了，结果不一定什么时候又二进宫，三进宫了，这个确实容易复发几率特别高，特别要重视，不能随便停抗血小板的药物。　　有些患者会担心是不是长期口服抗血小板药物会不会发生出血，其实大部分的患者不用担心这个风险，一般选择这种药物的时候都会严格地评估，假设有胃肠道溃疡，严重的溃疡吃阿司匹林的话，可能会担心有一些出血，但是一般的胃肠道功能很好不必要担心出血，但在服用过程中，得严密地监视是不是有黑便或者是皮肤黏膜下的出血点或者是球结膜出血，只要没有这些，就不用担心副作用。

　　从2010年国家卫建委来组织卒中筛查以来，很多的患者筛查出有颈动脉斑块就很担心，也想是不是有一种方法对这件事有益，来解决问题，发现颈动脉斑块以后是不是可以通过手术可以切掉或者换个支架撑起来就好了，实际上颈动脉斑块不是想得那么简单，颈动脉斑块比较轻的，一些硬斑，比较稳定的小斑块，加上化验血脂正常的话，也不必要太担心，没必要额外的服用药物治疗，寻找一下高危因素就可以了，譬如高血压、糖尿病，把这些控制好就可以了。　　对于多发的斑块，一些斑块容易脱落，血脂也高的，可能还需要加他汀类的抗动脉硬化降脂的药物，来预防斑块的进一步加重或者进展，防止脱落。第三个斑块非常多，引起血管的狭窄超过50%或者70%以上，引起远端的大脑组织的缺血缺氧，这种情况经过严格的评估以后，可以做剥脱术，把斑块掰下来或者是里面放个支架撑起来，让远端的血液能够得到有效的供应。　　不是所有的斑块都适合去手术治疗，大部分斑块是不必要手术治疗，通过药物，生活方式干预就可以了。

　　血管性痴呆就是因为血管本身的原因引起的脑组织的缺血缺氧，引起脑组织的变性以后引起认知的下降，通常血管痴呆分急性和慢性的，急性的譬如说大脑血管突然堵塞，脑卒中以后，堵塞一个比较关键的引起智能下降的区域，会引起智能的下降，叫卒中后认知障碍血管性痴呆，另外第二个就是小血管的慢性反复发生或者是大血管的狭窄，整个大脑供血供不上去以后，会引起认知的下降，这些都会叫血管性痴呆的范畴。　　不管大血管、小血管，最根源的要寻找血管栓塞的病因，譬如常见的三高，高血压、高血脂、高血糖，把这些因素有效的控制，避免血管事件反复发生，才能有效预防血管性痴呆。比较容易忽视的就是小的腔隙梗死，因为症状轻，不太容易重视，但是腔隙性梗死不注意高危因素控制的话会反复发生，日积月累会损伤血管的认知障碍，智能不知不觉地逐渐地下降，这个是值得引起重视的，还有大血管的狭窄，有时候可能会引起侧支循环代偿比较充分，平时也没有什么症状，但是往往也因为大脑整个广泛缺血以后，也会引起认知逐渐地下降，这些也值得重视。

　　老年痴呆实际上是很宽泛的概念，有血管性痴呆，阿尔茨海默痴呆，还有维生素的缺乏引起的，还有是甲状腺功能减退引起，只有分清痴呆的类型和病因才能去预防。譬如就是路易体痴呆、神经变性病痴呆是没有什么方法预防，但是大部分的，比如阿尔茨海默症引起的痴呆，阿尔茨海默症引起，现在很多研究显示脑血管病的高危因素，譬如高血压、糖尿病，这些都有可能会促展阿尔茨海默症的痴呆，把高血压控制好，把糖尿病控制好，把高血脂控制好，可能就会去延缓痴呆的进展，延缓症状。因为营养缺乏或者是B12缺乏，找出这个原因来，把B12补充上去，也可能就是控制好了。所以预防实际上就基于是什么原因，分析原因后，才能有效地来预防。

　　老年性痴呆最常见的症状就是记忆力下降，很多人认为记忆力下降是不是就是老年痴呆了，实际上也不尽然，有些记忆力下降可能有些生理性，随着年龄增长的，或者平时可能工作不规律，比较疲劳、劳累，注意力下降、分散，事情过多，都会引起记忆力下降，不一定都是痴呆，但是痴呆是有标准的，通常用MMSE去评定，达到这个标准再衡量可能是痴呆了，但是真是到痴呆的程度的话，在早期去寻找原因，可能是血管性的高危因素或者是B族维生素缺乏了，或者是甲状腺功能的减退，这些及时地纠正可以逆转痴呆，让认知恢复正常。有一些神经变性病的痴呆，比如说额颞叶痴呆或者路易体痴呆，往往会随着时间延长，随着年龄的增长，会快速地进展，这些很难有效地有什么药物或者是措施逆转病情或者控制进展。

　　老年痴呆通常是65岁以上老年人智能逐渐地下降，主要表现首先是记忆力下降，还有其他认知障碍的下降，比如计算力减退，判断力减退或者时空定向力减退，这个多方面全方位的智能的下降，每个人病因不一样，通常大部分最常见的就是阿尔茨海默症引起的痴呆，病因主要是有毒的蛋白、Tau蛋白、β淀粉蛋白的沉积，目前病因不清楚，是很难来识别，但是也是有一些研究提示，比如长期高血压、糖尿病，这些脑血管病的高危因素，可能会有引起阿尔茨海默症的风险，所以平时对血管病的高危因素，包括高血压、糖尿病这些高血脂的控制，是有助于减轻或者延缓阿尔茨海默症之类症状。　　还有其他的一些类型引起老年性痴呆，包括血管性痴呆，还有包括B族维生素的缺乏，还有甲状腺功能的减退，这些经过详细的检查，明确病因以后，可以给予相应的治疗、预防，减轻症状。　　老年性痴呆病因不一样，可能有针对病因去控制，实际上老年性痴呆可能大部分都没有什么像大家担心的会遗传或者传染，一些年轻人发生痴呆，大部分有基因异常，老年性痴呆很少有遗传的，但是确实是生活方式有可能是高危因素，比如长期的熬夜或者失眠的病人，晚上特别是在深睡眠状态不能有效地入睡的话，有毒的蛋白排不出去，新的生长蛋白产生不了，这一些就可以损伤记忆，损伤认知，这是高风险。还有长期的比如说高血压、糖尿病、高血脂，这些损害血管的因素，也会损伤大脑，会引起痴呆。脑血管疾病的高危因素，都要严格地控制，预防对大脑的损伤。　　还有饮食，比如饮食可能营养不良或者饮食偏食，特别是一些素食的病人，营养成分不够，特别是B族，维生素B12，素食的病人特别容易缺乏维生素B12，B12缺乏的话会影响认知，还有一些特殊的感染，比如说梅毒、艾滋，这些病毒的感染也会容易引起痴呆，所以都要有效地来防控。

　　老年人要是出现记忆力的减退，非正常的，逐渐进展比较快或者出现了时空定向力的障碍，很多老人出门就回不了家门，这些往往可能会有发生老年痴呆这种情况了，老年痴呆是比较大的一个概念，里面分很多的类型，阿尔茨海默症引起或者血管性的痴呆或者是路易体痴呆，还有一些老年性的维生素缺乏引起，还有甲状腺功能减退都会引起痴呆的症状。有一些是可以治疗逆转的，有一些可能是一些病理性，神经变性病引起，没法逆转。　　老年人发生这个痴呆的症状，一定还是要及时送医院去进一步详细地检查，到底是什么原因引起，譬如就是维生素B12缺乏引起的或者甲状腺功能减退引起的，服用一些药物，补充以后病人就可能逆转他的病情，就可能恢复正常，但是对于一些变性病痴呆，可能就没有什么太好的方法，还有一些是脑积水引起的痴呆，这一个可以通过手术治疗逆转的，所以一定老年人发现痴呆的症状及时送到医院去进一步检查病因，有针对性的针对病因治疗，才能改善患者的症状，改善生活质量。

　　随着社会的老龄化人口的增加，老年痴呆确实是越来越受到社会公众的关注，国家的重视。老年痴呆实际上是不太尊重的名称，有点歧视，真正的就是比如香港，不叫老年痴呆，叫失智症，就是智能的减退，智能的退化，实际上老年痴呆它包括很多类型，包括常见说的叫阿尔茨海默症，阿尔茨海默症实际上老百姓说的叫老年性痴呆，差一个字，叫老年性痴呆，另外除了阿尔茨海默症之外，还有其他的，包括血管性痴呆，也就是说多发性腔梗，反复的梗死容易引起血管性痴呆，还有一些其他的神经系统变性，就是神经元逐渐的退化，包括路易体痴呆，还有帕金森痴呆，还有一些额颞叶痴呆。　　不管什么类型引起，什么病因引起，都是因为不同病因引起大脑组织的皮层神经元或者皮层下的组织损伤以后，引起智能的广泛的减退，最常见的可能就是记忆力下降，随着年龄的增长，可能多多少少都有记忆力的逐渐下降，但是病理性的话下降的速度非常快，进展得非常快，除了记忆力下降之外可能会引起其他方面的，比如计算力、判断力、时空定向障碍，包括精神症状，会引起患者的生活质量的严重下降，与社会的一些交流沟通障碍，这个就是叫老年痴呆，通常发生在65岁以上的老年人。

　　有一些患者CT或者核磁发现脑袋里面已经有梗塞灶或者是症状一过性的，非常轻微，也没当回事，但是做CT或者核磁发现里面有病灶，这样的病人能不能忽视或者不当回事？这样的病人实际上也是提示血管已经发生问题了，虽然是病灶比较小，但是血管已经是发生问题，所以要及时地去评价为什么会发生病灶，也要做血管的检测。　　脑血管检测其实也比较简单，可以做颈动脉彩超，经颅多普勒，另外化验相关的血液指标是不是有异常，假设发现这些都有问题，可能提示有一些脑血管病，有一些高危因素，可能复发的几率比较高，虽然这次病灶比较小，一会儿就过去了，但是下一次不一定那么幸运，下一次有可能会堵塞严重的大血管，虽然这次症状非常轻或者病灶比较小，还是要足够地重视，积极地发现一些高危因素，可以采取一些相应的策略，预防下一步的复发引起一些严重的后果。

　　脑梗塞严重后果第一个是致死，第二个就是致残，很大一部分会有比较严重的后遗症，脑梗塞、脑血管病也是成年人致残的最常见的一种原因，要不及时治疗确实是会留一些比较严重的后遗症。根据梗死的面积或者梗死的部位，引起的症状的不同，有一些可能会留下比较重的后遗症，有一些症状本身很轻，又经过及时的治疗，大部分都可能完全地恢复正常，有一部分比较严重的症状恢复比较困难，特别有一些语言的，比如感觉失语这些类型，感觉障碍症状为主，康复手段是比较有限的，确实是会留一些比较严重的后遗症。脑梗死要及时地发现症状，及时地治疗，避免留下一些比较严重的残疾。　　急性脑梗发生以后，除了药物治疗，实际上得预防后遗症，康复治疗是非常有效的一种手段，所以急性脑梗发生以后，除了常规的药物治疗，一定要及时请康复科的专科医生及时介入，评估肢体，包括语言状况，制定有效的康复措施，最大可能地去避免后遗症的发生。

　　大脑不同的部位主要的功能不一样，丘脑主要是感觉中枢，很多具体的感觉的纤维束传递到丘脑以后，继续传达到大脑的皮层，丘脑是一个感觉中枢，影响感觉障碍，梗死以后就会发生一些比较严重的感觉症状，譬如偏侧肢体的很明显、很严重一些麻木，还有疼痛，非常地尖锐，非常地难以忍受，这些可能口服单纯的止疼药是很难控制，在丘脑梗死以后引起的麻木或者疼痛症状，可能会需要口服一些控制神经放电的药物，譬如说普瑞巴林、加巴喷丁，这些药物可能会有效地来控制，减轻这些肢体的麻木或者疼痛的症状，比较一些严重，药物也很难控制，应用一些电刺激或者磁刺激物理治疗来减轻症状，麻木的话，除了药物之外，也可以做一些物理的康复，局部的理疗，按摩，可能也有助于疼痛的一些或者麻木的一些减轻。

　　脑梗塞致死率还是非常高的，现在实际上国家卫建委这几年的统计，脑梗塞、脑血管病已经是中国国民死亡的第一个原因了，尤其是一些突发的、急性的大面积的脑梗，会引起大面积的脑血肿，引起脑疝，会发生一些致命性的后果。急性脑梗没有及时地识别出来或者没有得到及时的救治，死亡率是蛮高的。　　现在也特别强调，发生急性脑梗死的症状一定要及时识别，及时地送到医院救治，经过专业的治疗，可以有效地控制死亡。另外急性期过以后，很多病人实际上不是因为大脑的脑梗死死亡的，实际上因为并发症，脑梗死发生以后会引起吞咽的障碍，会引起呼吸的困难或者引起饮水的呛咳，很多的病人会引起吸入的肺炎，还会引起一些消化的应激性的溃疡出血，还会引起急性的心脏等应急事件，这些都可能会引起致命性的后果。

　　没有哪种水果能有益脑梗塞，脑梗塞的饮食，强调了高蛋白质，高维生素，低脂肪，低糖的饮食结构，水果只要含维生素C比较丰富都可以服用，而且水果尽量不要太甜了，不要含糖量太高的，平时苹果，香蕉，橘子这些含维生素都比较丰富，特别适合老年人，还有樱桃或者是蓝莓，这样抗氧化，抗动脉硬化这些效果也不错，都可以食用。　　食用水果一定要注意多种多样化，就是不能单纯吃一种，尤其是一些含糖量比较高，譬如说葡萄含糖量比较高，可能葡萄有一定的抗氧化作用，但是吃多了太甜了，特别是糖尿病病人吃了以后容易升高血糖就不太适合。另外一个，注意含有维生素C比较丰富之外，也可以服用一些含粗纤维比较高的，比如说苹果和香蕉，粗纤维比较多，特别适合老年人，有便秘的病人，这样大便通畅了以后也有利于血脂的控制。

　　发生了脑梗塞，一旦医生确诊发生急性的脑梗塞，肯定是有病因，不是一日速成，是日积月累，长期累积的病变，脑梗塞一旦发生，得预防复发叫二级预防，脑梗塞肯定很多因素了，包括长期高血压、高血脂或者糖尿病，这些能引起脑梗塞的高危因素都要是来服药控制达到标准值；第二个，预防复发的药物，就是抗血小板的药物，肠溶阿司匹林或者硫酸氢氯吡格雷，还有抗动脉硬化，降血脂的药物，他汀类的是一个经典的，他汀这一类的药物也非常多，这些都是长期服用的。没有很严重的副作用，一定要是长期终身地服用，不能随意地去改用一些中成药去替代，这个是非常重要的。　　还有一些生活方式，例如长期大量地吸烟，大量地饮酒，不健康的生活方式都会引起脑梗塞，所以预防脑梗塞的复发，这些药物，还有一些高危因素的控制，还有包括生活方式都非常重要，不是单纯一种药物能解决问题的。

　　安宫牛黄丸也是中药里的瑰宝，认为急性期的时候，任何突然意识障碍了或者突然高热或者昏迷了，认为可以急救心脑开窍，但是对于脑梗死，急性脑梗死是不主张的，因为在家里非常难判断到底是不是急性脑梗死或者是其他的原因，往往急性脑梗死的病人大面积地梗死以后，会突然的吞咽的障碍，出现这种情况给药丸，下去以后就可能吞咽障碍以后引起窒息，会引起非常严重的后果，还是建议急性脑梗的时候，识别一下是不是脑梗，比如突然偏瘫了或者突然失语这些症状以后，赶紧把病人平卧，让病人休息，赶紧的呼叫120，让120人员来识别，同时要拉到医院里去鉴别到底是脑梗死或者其他的疾病。在急性期去服用任何的药物都是不安全的，是不主张去服用安宫牛黄丸或者其他的药物。