结直肠癌出现肝转移之后还有治疗可能吗

王宏伟 副主任医师

北京大学肿瘤医院 三甲

结直肠癌肝转移的局部治疗都有哪些

结直肠癌肝转移应该是异质性非常强的疾病，有相当一部分患者通过积极的治疗能够获得局部治疗的机会。随着近年来局部治疗手段的进步，以及国际指南的进展，现在结直肠癌肝转移的局部治疗已经逐渐由过去单纯的手术扩大到手术、消融、SDRT以及介入治疗这一些手段。对于这些手段应该如何来选择?对于可获得治愈的患者来说，首选的手段还是要进行外科切除。因为文献的报道，外科切除会获得最好的长期生存。对于一些患者没有机会接受外科手术，但是能通过一些局部治疗手段转化为能局部治疗，还是应该积极进行一些局部治疗。在临床当中，如果患者肝体积不够，没有办法接受所有病灶切除，完全可以接受外科手术联合其他手段，比如说消融、sdrt的治疗，以期达到局部完全控制的目标，延长患者的生存，甚至获得治愈。

王宏伟 副主任医师

北京大学肿瘤医院 三甲

肝癌如何预防？

肝癌的预防其实包括三类，就是一级预防、二级预防和三级预防。如何才能预防肝癌?首先尽量不要接触致癌的因素，比如说乙肝、丙肝这些，在目前来说，应该国家对于新生儿都要打乙肝的疫苗，这是一个非常好的预防手段。同时如果家里头存在着传染性肝炎的亲属，还要做到一些相应的预防，比如不要共用牙刷，不要共用剃须刀这些。二级预防要知道，如果自己已经很不幸有了肝癌的高危因素，就要及早的去医院进行定期的体检，以期早期发现肿瘤，早期治疗。如果得了肿瘤治疗了以后，怎么预防?应该进行密集的随访，同时要针对基础疾病进行治疗，以期达到降低治疗后复发进展的比例。

王宏伟 副主任医师

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肝功能检查正常会得肝癌吗？

在临床当中往往会碰见一类患者，肝上长了肝癌但肝功能是正常的。患者往往会问肝功能正常还会得肝癌吗?答案是是的。因为现在临床当中查的肝功能仅仅是反映了肝脏目前的指标，但是对于肝脏是否存在着基础的肝病，以及肝病的损伤程度，还是不能完全评估。如果有肝癌的高危因素的话，千万不要仅仅只靠肝功能的检查就判断自己没有肝癌。有高危因素应该如何来检查?首先如果有肝炎，应该对肝炎进行仔细的评估，判断是否是活跃期。同时还要做超声，甚至穿刺或者是肝硬度的检查，判断肝脏是否存在着纤维化或者硬化。如果这些都没有，肝功能又正常，结合影像的情况下才能说没有肝癌。

王宏伟 副主任医师

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肝癌治疗结束后，应该注意什么问题？

肝癌治疗有一些患者做了局部治疗，获得临床上的R0切除或者是一个NED的状态。在这种情况下后续应该注意什么呢?首先第1点，应该是针对基础的肝脏疾病进行治疗。因为在我们国家，大部分患者都是肝炎合并的肝癌的情况，针对这些患者，在治疗肿瘤同时不要忘记治疗肝炎，在后续的治疗当中，一定要把肝炎控制住，这样才有机会降低肝癌复发的比例。第2个就是要认识到肝癌本身是一个高危复发的疾病，切除之后或者局部治疗之后，超过一半以上的患者可能会出现复发。术后要积极进行随访，现在指南当中建议3-6个月就要进行常规的随访。即使过了5年之后，也要记住，跟别的肿瘤不一样，肝癌是高发的人群，还是要坚持半年一次的随访频率。

王宏伟 副主任医师

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肝癌会传染吗？

肝癌不是一个传染性的疾病，首先要认识到这一点。癌症不是传染性的疾病，但是肝癌确实是有些易感性，如果家族当中有直系亲属得了肝癌，直系亲属罹患肝癌的比例要升高，也就是患者是肝癌的一个高危人群。对于这些高危人群来说，应该进行严格的筛查。如果是一个男性患者，过了40岁以后最好就要接受定期的超声和甲胎蛋白的检查。对于女性患者，虽然得肝癌的比例相对来说比较低，但也要警惕，如果直系亲属当中有了肝癌，在体检当中要跟大夫说，要及时加入肝癌筛查的一部分内容，早期发现早期治疗，避免延误病情。

王宏伟 副主任医师

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肝癌中晚期还有救吗？

肝癌有BCLC分期，还有中国自己的分期。得了肝癌中晚期是否一定没有救呢?答案是否定的。首先要认识到中晚期患者是异质性非常强的患者，这些患者当中，既有肝功能非常差、肿瘤非常晚的病人，也有一些一般状态很好，肝功能也很好，但是肿瘤偏晚的病人。对于这些患者来说，完全有机会通过积极的治疗来获得一个延长生存，这是长期生存的情况。对于这些患者，首先最好要进行mdt的讨论，多学科的力量给这患者提出综合治疗的手段，同时要理性的认识治疗的现状，要根据自己的肝功能选择合适的一个治疗策略，不要说什么治疗新就往什么治疗上走，一定要选择合适自己肝功能的治疗策略。

王宏伟 副主任医师

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肝癌需要做哪些检查

得了肝癌之后，做的检查主要包括几点，第1个肯定要完善肝脏影像学检查，比如说增强的CT或者增强的核磁共振检查。在目前新的机器下，增强CT或者增强核磁是完全可以发现一公分以下甚至5mm以下的一个微小结节，并且对这些结节有一个初步定性。除了肝脏的增强影像之外，还要做其他的检查，比如肿瘤分期检查，像胸片或者胸部CT的检查，还有就是要进一步评估患者肝功能的检测，比如做了CT之后，如果患者肝癌是处于一个非常交界可切除状态，就要做一个肝脏的三维重建，甚至条件更好的，在科研单位更好的条件下，有可能给患者做一个三维打印的技术，让患者接受一个更精准的术前的评估。

王宏伟 副主任医师

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肝癌手术之后肝多久能再长？

肝切除术后关于肝脏再生的问题是临床和科研的热点问题，肝再生的能力主要取决于几个方面，第1个是肝脏的质地，第2个是是否合并基础的肝病，第3个就是手术切除的大小，如果在临床当中切除了一小块肝脏，大多数患者肝脏是不会再生的，因为肝脏再生的情况主要是大部分肝切除之后，肝脏会释放各种各样促进肝脏增长的一些因子，在这些因子的促进作用下，肝脏会出现一个增大的情况，不是所有的患者都会出现肝脏再生。如果做了大范围肝切除之后，肝脏再生的平均时间是多少呢?在国际上有一些文章的报道，就是大概4周左右的时候，肝脏可能会出现再生的高峰，肝硬化的患者可能到8周，也不一定能够再生回来。

王宏伟 副主任医师

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什么是肝癌介入治疗

肝癌的介入治疗其实是肝癌局部治疗的手段，传统的肝癌介入治疗是通过股动脉穿刺，然后放一个导管进入到肝动脉当中，针对肿瘤进行灌注或者是栓塞，介入是原发性肝癌治疗最常用的手段。随着科学水平的发展，介入能干的事情也越来越多，现在像载药微球、像载药的颗粒，这些进展还是比较多，介入确实也能给患者带来延长生存的一个希望。什么样的患者需要做介入呢?按照巴塞罗那分期，还有中国的指南，应该还是肝内局部的疾病，像巴塞罗那B期或者是中国指南的Ⅱ期或者Ⅲ期的患者，这些患者是可以接受介入的治疗。做了介入之后，患者的生存率到底是怎么样的?这个是很难回答的。在国际上BCLC B期的话，这部分患者国际上推荐做介入，中位生存期应该是大于等于2.5年的。

王宏伟 副主任医师

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甲胎蛋白高多少是肝癌

甲胎蛋白是临床常用的肿瘤标志物，往往是和原发性肝癌相关，但是甲胎蛋白并不是一个绝对诊断肝癌的指标，因为甲胎蛋白升高往往还合并其他的一些原因，最常见的原因，比如同时合并了肝炎、肝硬化的情况，还有女性在怀孕期间甲胎蛋白也会升高，或者同时合并了生殖系统的肿瘤，甲胎蛋白也会升高。还有一些少见的疾病，比如胃的肝样腺癌，甲胎蛋白也会升高。发现甲胎蛋白升高的时候，除了要检查肝脏之外，还要检查其他的一些情况。在中国的指南当中，把甲胎蛋白分为一个数，就是大于等于400。指南当中指出，如果大于等于400，排除了其他的一些情况，比如说妇女的妊娠，比如说肝硬化或者是生殖系统肿瘤，就要高度考虑是否患有原发性的肝细胞癌了。

王宏伟 副主任医师

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原发性肝癌能治愈吗

肝癌可以获得治愈，什么样的患者有可能获得治愈?首先应该是发现相对比较早期的患者，因为肿瘤分期越早期的患者，5年生存的几率越高，获得治愈的比例也就越高。第2个就是患者应该接受了规范的科学的治疗，越规范越科学的治疗，患者生存比例也是越高的。第3点就是对于复杂肝癌的患者有没有机会获得一个长期生存?答案也是有的，对于这些患者，一定要进行多学科的讨论，通过积极组织各个学科的力量来给这些患者获得延长生存，甚至治愈的目的。在我们国家，肝癌的总体生存率还是比较低，最新的数据，可能5年的生存率大概在12%左右，但这是总体人群。对于早期患者以及中期获得mdt讨论的患者来说，获得治愈的比例还是有的，甚至是非常大。

王宏伟 副主任医师

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早期肝癌切除后能活多少年

按照肝癌的分期，中国的指南是分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，巴塞罗那分为A、B、C、D，根据这个分期，早期一般往往认为是Ⅰ期或者A期的患者。对于这些患者来说，如果进行了一个积极的局部治疗，比如外科的手术或者移植，完全有机会获得一个长期生存的，国际上有文献报道，5年的生存率可以达到70%左右，当然肝移植的比例大概也在70%左右。再早期的肝癌，有的肿瘤生物学行为也是不好的，比如早期肝癌，大概有百分之十几的患者会合并了微血管的癌栓，这些患者术后还是非常容易复发和转移的。同时要了解到肝癌本身是在肝炎、肝硬化基础上发生的，复发率还是非常高的，术后大概应该有一半左右以上的患者会出现复发。因此即使得了早期肝癌切除之后，也不要忘了要定期的复查、随诊。

王宏伟 副主任医师

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目前有没有治疗肝癌的“特效”药物？

针对肝癌来说，目前有一些全身治疗的药物，但是这些药物没有像老百姓说的灵丹妙药，一吃就好，这是不科学不现实。在临床当中，最常应用的两类药物，一个是靶向治疗的药物，另外就是免疫治疗的药物，这两类药物有效率不是很高。像最强的靶向联合免疫治疗的药物，客观反应率，也就是通常说有效的这种情况大概在40%左右。大部分的病人用了药之后，仅仅是能够保持肿瘤没有增长，但是随着肿瘤治疗时间的延长，肿瘤还是会出现一个进展。在临床治疗当中，一定不要相信所谓的灵丹妙药一吃就好，要相信科学，要采用现在经过临床研究已经验证的药物，不要去乱吃药物，引起肝功能的不好，到时候可能想治疗也没有机会了。

王宏伟 副主任医师

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目前肝癌的治疗手段都有哪些？

目前对于肝癌的治疗手段包括局部治疗和全身治疗两类，局部治疗就是最常见的像外科手术切除，肝脏的移植，对肝肿瘤消融治疗，还有局部的放疗以及介入的治疗或者是粒子植入，这是局部治疗的策略。全身治疗的策略主要是以药物为主，全身治疗既往只有靶向的药物，但是近两年随着临床研究的进一步的提高，发现其实肝癌还是有好多临床药物可用，比如现在比较火的免疫靶点，免疫检查点抑制剂，PD1或PDL1，这个研究的话，在国际上研究已经证实对肝癌还是有一些效果的。总体来说得了肝癌之后，其实治疗的手段还是非常多的，千万不要丧失信心。经过目前的一些研究的进展来说，得了肝癌之后，经过积极的治疗，是完全有可能延长生存甚至获得治愈效果。

王宏伟 副主任医师

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肝癌是怎么分类的？

肝癌是一个大类名称，分为原发性肝癌和转移性的肝癌。原发性的肝癌按照大体的类型，一般分为三类，叫原发性的肝内胆管细胞癌，第2个是原发性的肝细胞癌，第3个是混合性的肝癌。其中原发性的肝细胞癌是原发肝癌的最常见类型，大概比例在85%-90%，原发性的胆管细胞癌大概在5%-10%左右，混合性的肝癌，就是同时合并原发肝成分和胆管细胞成分大概在1%左右。一般来说，混合性肝癌愈后是最差的，治疗效果也是比较难的。转移性的肝癌往往合并了其他部位有原发肿瘤，同时又发现了肝上的病变，疾病的过程往往取决于原发病灶的生物学的行为，还有就是治疗的效果。对于临床当中发现一个肝上结节的话，一定要及时的就诊，避免延误病情的诊治。

王宏伟 副主任医师

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如何判断肿瘤是不是肝癌？

随着这些年生活水平提高，在门诊往往会发现好多患者带了一张B超单子说肝上发现了结节来就诊。如果自己体检发现肝脏结节，首先要到专业医院来就诊，同时要提供自己的既往病史。比如以前得过肝炎或者以前长期饮酒，就要警惕自己是否是肝癌。如何才能诊断肝癌?按照中国还有欧美的指南，主要还是靠影像学和血清学的表现。在中国的指南上，如果肝上发现肿瘤，大于一公分，而且CT或者核磁同时发现符合原发性肝癌的影像的特点，临床诊断原发性肝癌就成立了。如果肿瘤小于一公分，然后影像学表现不是很明确的特点，对于这些人，要进行一个密切的随访。同时我们还要结合甲胎蛋白的结果，在中国的指南当中，认为甲酯蛋白大于400，如果排除妊娠，还有生殖系统肿瘤，那认为得肝癌的比例还是比较高的。