乳房再造术后的护理措施

史京萍 主任医师

江苏省人民医院 三甲

如何选择乳房再造的手术方式

因为乳房重建或者叫乳房再造手术的方式很多，首先根据自己的认知条件和身体条件。简单来说，相对比较瘦，乳房也不是太大，也没有严重下垂，又不想做对侧乳房的这个隆胸手术的话，特别比较单薄的亚洲女性的话，可能单纯的假体乳房重建可能解决问题。如果相对比较胖，又有轻度下垂或者说是希望再造出来的乳房相对比较丰满一点的话，可能需要利用到自体组织，比如背阔肌的皮瓣或者下腹部皮瓣，利用自体组织联合假体，这都是可以一个选择的方式。简单地说，就是根据身体条件选择。

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乳房再造术的效果如何

从现在的手术手段来说，不论是假体的再造、扩张性的再造，或肢体组织皮瓣的乳房重建的话，都可以给一个比较接近正常逼真的乳房重建的效果，就接近正常穿衣服。这里需要说明的是手术后的形态，大部分是要参考穿上内衣以后的形态，那相对会比较好。如果是健康这一侧层的乳房，有特别肥大或者特别严重下垂，可能需要对建侧的乳房做完整形以后，可能会两侧的相似度、对称性可能会更好。总体的来说，现在的不论哪种手术方式的乳房再造，都可以给我们接近正常的一个胸部形态，帮助更好地穿衣服，更好地恢复正常的家庭和社会生活。

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乳房再造术的最佳时机

首先来说乳房重建或者说乳房再造的时机一般分两类，一个是乳腺癌手术切除乳房的同时做，叫即刻乳房重建。再一类叫延期乳房重建，乳腺癌手术同时没有做，因为条件或者认知的问题，过了一两年的随访期以后，觉得身体条件允许了，再做的乳房重建手术，叫二期乳房重建或者叫延迟的乳房重建。相对来说，对人身体最好，恢复效果最经济，还是推荐即刻的乳房重建，就是在做乳腺癌手术的同时，切除乳房的同时立刻地连续做乳房再造手术，对于患者来说的身体成本和经济成本，可能是最合适的。

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乳房再造术有风险吗

乳房再造术的风险主要对于患者来说需要知道的可能不是太多，单纯手术操作来说，每一个手术操作本身可能会有一些影响，比如手术这件事，会造成增加手术感染、切口感染或者新的伤口的问题，甚至新的伤口的瘢痕，这些手术操作本身，会产生一些新的问题。单就乳房重建来说，毕竟是体表的修复整形手术，对人的内脏、整体环境是没有太大危险的。

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乳房再造术前患者要准备什么

乳房再造术患者需要准备的事情不多，首先是个心理准备，能够接受乳房再造这件事情，能够接受这样的观念，是在身体允许的情况下，对于恢复良好的完整的身体形态，肯定是有助于整个疾病的康复，增加战胜疾病的信心，早日回到家庭和社会环境当中。需要准备的大概也就知识和心理的准备，很多技术和医疗准备，是由医务人员完成的。

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什么是乳房再造术

乳房再造术首先面对的是乳腺癌的患者，需要被迫接受因病而造成的乳腺癌手术造成的手术缺损以后不完美的形体总是比较遗憾的，通过手术当中或手术以后的一些手术手段，来帮助重建一个完整的形态，帮助更好地恢复身体，也恢复心理状态采取这种手术治疗。乳房再造当然是跟乳腺癌的手术联系在一起，有条件的可以在乳腺癌手术的同期，做这样手术。如果没有条件的话，一开始做乳腺癌手术的时候，没有采取乳房再造的话，经过一到两年的术后观察，身体条件允许的情况下，也可以重新再做乳房重建的手术。

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烧伤护理误区

日常生活当中的烧烫伤机会还是有的，当然有些事情是可以自己做，有些事情可能不能做的话，要请教医疗机构。比如最轻度的一度烫伤，老百姓可以在家自己处理。所谓一度就是讲红斑性的，只是伤口局部烫了红红的，有点发烫，碰上去很疼，但没有水泡，也没有形成手、膀子的功能障碍。这时候用清洁的水，通过凉快的自来水，流动的自来水冲洗伤口以后，局部冷敷就可以。当然不能把冰块直接放在手上长时间冷冻，会造成新的冻伤。冷的毛巾，冰箱里冻得毛巾放在手上冷敷或者有冰块用裹着干毛巾冷敷，这样可能会好一点，有所帮助。比较稍微麻烦一点点的是，遇到浅二度烫伤，局部只有很小的，星星点点的水泡，也没有太大面积的这个水泡出来，也没有形成功能障碍，疼痛也是一碰就疼。这时候如果有条件的话，可以通过家里的清水，首先是清水，凉的清水，流动的自来水冲洗伤口以后，然后用碘伏局部地消毒以后，可能会保护着伤口。通俗讲，如果大面积的烧伤，达到一个巴掌以上，可能自己处理起来危险又比较麻烦，不够专业的话，可能就需要到医疗机构去处理，请医生帮忙。在家里可以用的，清水是很好的，流动清水可能对于伤口的清理，减轻疼痛会有好处的。日常的药膏不建议大家经常用，经常会用醋、醋酸或者牙膏这样弄，都会污染伤口，会造成伤口新的污染，可能会影响后续的治疗，甚至会诱发感染，自己家里的这些东西，最好不要随便用。

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烧伤的康复训练

烧伤后的康复训练主要几大块，一个是控制瘢痕的增生或者减少它增生的程度，再一个方面就是功能的康复，希望减少瘢痕增生或者瘢痕挛缩对关节部位的功能的影响。比如说最常见的，容易接触到的瘢痕的治疗硅凝胶的药物的涂抹、硅胶贴的外敷、弹力绷带和弹力支具的这样佩戴，通过压力来治疗，来解决瘢痕增生问题。对于一些重要的关节部位，也可以通过一些特殊的支具、夹板、热塑夹板等等，来对抗瘢痕的增生，和减少瘢痕增生所引起的功能障碍。

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如何选择烧伤瘢痕植皮手术

一般来说烧伤的瘢痕很少需要大面积地全部去植皮手术，因为但凡是大面积深度烧伤的患者，可能没有太多的好的正常的皮肤来做手术覆盖这个受伤的创面，可能需要做手术的部分，往往是对关节功能活动障碍去做一些松解或者整形的问题，这只是一个小面积的功能康复，烧伤的瘢痕很难完全通过正常的常规手段能够解决掉，可能瘢痕是个伴随终生的问题。

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烧伤瘢痕手术伤口要恢复多久

烧伤瘢痕的伤口的恢复时间是很快的，如果是开放性手术做的瘢痕性手术，一般在两周左右，伤口应该完全OK。如果激光治疗的瘢痕手术，应该可能是需要一个月到两个月，激光创面会愈合。瘢痕的治疗不仅仅是手术或者激光的伤口的愈合，更多的防止瘢痕的再次增生或者挛缩所造成的功能障碍，这可能是一直伴随着终生的治疗康复过程。

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大面积烧伤的患者会有心理问题吗

大面积烧伤的患者会有心理问题的，相对的大面积烧伤，特别医学来讲达到30%、40%以上，不仅仅烧伤本身对人体产生影响，烧伤以后治疗创面修复以后的瘢痕，甚至对于整个身体相关的肢体的运动，生活活动产生影响。甚至如果面部有的话，容貌都会有问题，这样除了功能的康复以外，还更多心灵的康复，这时候远远超出最基本的很多医院手术这样治疗范畴。除了伤口的修复，更重要的是需要功能的康复，早恢复受伤区域肢体的健康的活动功能，同时也希望能够正确面对这个受伤所造成的瘢痕和功能的障碍，能够恢复到正常的工作生活当中，这可能是一个全社会、全医疗系统的一个，庞大的一个治疗工程。

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烧伤会对人体有哪些危害

烧伤的危害应该显而易见，首先烧伤最多见的接触到了人体的皮肤，皮肤是人体最大的器官，会造成人体最大体表屏障的破坏。首先体表屏障破坏，就相当于围墙倒塌了一样，可能会细菌、感染会入侵，造成严重的感染。再一个如果面积比较大的话，特别是达到了20%、30%以上中重度以上的烧伤，会对身体的内循环造成一些损伤，坏死组织分解的毒素，一些炎症介质或对全身的心血管循环系统造成一些问题，比如造成组织的水肿，炎症介质的释放造成血压、心跳、呼吸等等相关的影响。因为这些坏死组织、炎症介质和毒素对内脏影响，就会全身的、多功能脏器都会有影响，严重了会造成多功能脏器的衰竭，甚至威胁到生命。

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如何诊断烧伤

烧伤的诊断需要客观检查，需要机器检查的不多，主要靠医生的目力所及，靠目测了。烧伤的诊断，医学诊断包括烧伤的面积和烧伤的深度，面积需要专业人员的测量和计算，烧伤的深度而言，也需要医生判断。不太需要比如超声、CT这些仪器的检测，主要靠医护人员的体格检查来决定，判断烧伤的深度判断、烧伤的面积。如果有严重的烧伤合并了并发症，比如说合并的呼吸道的损伤，合并的内脏的损伤，可能需要相关的器械检查。单纯体表软组织的烧伤，主要靠医护人员的体格检查决定。

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烧伤的表现

烧伤因为体表组织的损伤，相对来说比较能够为大家接触到，甚至能亲眼看到。比如一度的烧伤，称之为红斑性烧伤，体表组织，热的液体或者气体一过性地烫伤以后，组织发红、有疼痛，摸上去痛起来特别敏感，一碰就疼，也许会有一点轻度的水肿，但是也许在一天左右，适当地冷敷的话，也许很快就自行愈合了，不太需要药物或者医生的干预，这是比较容易看见的或者是红颜色。二度烫伤大部分有水泡，但水泡有不同类型，浅二度的水泡，深二度的水泡，这时候必须要医生去消毒处理，做一些创面敷料的治疗，这时候看到这个水泡已经起来以后，可能必须要到医院去就诊。更深的烧伤，比如说三度烧伤，可能看到整个皮肤圈都烧黑了，甚至烧硬了，特别是在一些火灾的现场和工矿企业的事故现场，遇到这样皮肤完全烧焦了，头发都烧没了，这时候很可能烧得非常深，叫深二度或者三度烧伤，这时候可能必须要需要警方或者医疗的救护。

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烧伤有哪些分级

烧伤的分类相对来说，除了医学上的烧伤原因，致伤原因造成的分类以外，更多的是讲医学对烧伤程度的判断。比如烧伤程度来说，轻的有一度烫伤、二度烫伤和三度烧伤。一度最简单了，接触到的可能就是类似于开水一不小心浇到手上了，烫了仅仅是一个红红的一块，很疼，大概几个小时以后，颜色慢慢退掉，处理好，没有水泡，没有破皮，不太需要到医院里去处理，最简单的是一度的烧伤。比如烫得比较厉害了，手上或者皮肤上可能会有水泡，通俗讲的水泡性的烫伤，属于二度烫伤，这个时候可能需要到医院里，医生去处理。最严重的还有三度，三度烧伤不管是什么原因，黄或热的液体造成的皮肤全程组织的坏死，这时候可能必须要到医院去做手术治疗，这我们讲最深的三度烧伤。从这医学上来，病因就是有不同深度决定的这个病因的名称。

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什么是烧伤

烧伤通俗来讲经常会叫烫伤，医学上的烧伤实际上包括火焰、热水，甚至包括紫外线射线的电离辐射的损伤，这些热力学，不管什么来源造成的组织细胞皮肤的热力学损伤和相关的并发症，都属于医学上烧伤的范畴。通俗地讲火烧的、开水烫的、太阳晒的，类似于这样的，都是医学烧伤的治疗范畴。烧伤日常生活中可能比较容易接触到，比如说倒开水的时候，一不小心热水倒到手上了，烧饭的时候热油溅到身上，再一不小心煤气泄漏，造成了爆炸伤。一些工厂造成一些火灾或者这些，都是日常劳动生活中，遇到的这个烧伤治疗范畴。再一个旅游的时候不注意保护皮肤，在热带地区，在日光下曝晒以后，会造成皮肤的灼伤，都是常见的生活中遇到的烧伤或者讲烫伤的范畴。热的物体、热的液体、热的气体，只要跟皮肤软组织亲密地接触以后，都会造成皮肤软组织的烧烫伤。