甲状腺肿大的原因

近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史。雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。

甲状腺肿瘤良性的肯定不严重，良性的其实需要手术处理的也并不多，大部分人观察就行。所以这部分人是完全不需要有什么恐惧和顾虑的心理在这，定期查查就可以，然后复查也不是特别频繁。大概如果是说这个肿物有变化的话，就半年查一次。如果查查没有大的变化，一年查一次就可以。然后就是关于恶性的严不严重，就看它的具体的情况，总的来讲你发现越早，早期的处理完以后肯定不严重。基本上也是对身体没有影响。之前碰到一个孕妈妈，怀孕可能两三个月的时候查出来甲状腺癌，结果呢看了几家医院意见也就不一样，比如说这种情况，是甲状腺癌你就处理掉，孩子就先等一等再说吧。然后就意见不一样，确实很难达到统一。来了以后，就跟他说，这种情况是没有必要。为啥?因为甲状腺癌你这个发现很早，及时通过妊娠期，妊娠或者是怀孕期间加速肿瘤增长，甲状腺肿瘤肯定增大，但是，从我们这么多年的经验它不会大到很大的程度。比如说现在是1厘米，长到两厘米这样而已。即使长到两厘米我们再手术也是没有问题的。所以，我就跟他说让他先观察。一般怀孕的时候，手术的时间是4到6个月，绝对是不主张不考虑孩子的问题，孩子肯定得要的，就算需要手术，4到6个月再做也来得及，对孩子也没有影响。但是这种人也是极及少数，大部分人都是可以生完孩子再考虑手术。所以说一般的来讲，没有什么大的问题。

甲状腺癌术后饮食，其实包括我自己也看了很多从外面来的复查的资料，一看上面写着限制或者控制含碘食物海鲜，也不知道从哪来的理论依据。反正从我们目前来讲，我们整个病房，包括我们查的所有的文献等等，没有发现说这些东西跟甲状腺癌复发什么有一定的关系。所以说甲状腺手术后，规律饮食正常饮食就行。我自己就常跟患者说的说，你除了吃药，除了复查跟以前一样怎么吃就怎么吃。我自己认为，如果你手术后反而限制这个饮食，对你身体影响就更大。因为我们身体就像我们中国人说的阴阳平衡。我那么多年，二三十年，几十年都是这样吃的，突然间改变反而对身体不好，这个是很常见的，所以说这是另外一方面，从肿瘤本身来讲，是不需要限制饮食。

比如说最常见的，两种最常见的一个是亚急性甲状腺炎，这个疼痛是它最主要的一个症状，那这个病我们目前的治疗是对症治疗，控制疼痛为主。实际上刚才说它是个自限性的疾病。一般来讲，一个月左右，我们什么也不处理，它是可以好的。但是这个疼痛要是不处理的话，影响很大。比如说我们一般的来讲会用激素来控制疼痛，然后同时会补充一些甲状腺素来让甲状腺本身休息一会，外延性补充一点。这样的话反应没有那么重，另外也可以吃一些抗病毒的或者是辅助的消炎药来一块辅助治疗，这是亚急性甲状腺炎是需要药物治疗。

甲状腺癌现在就是也很多，我们病房现在甲状腺癌的增长率非常快，这两年比前几年都是翻倍的增长。治愈我觉得是这样，还是根据它的分期和类型。一般的来讲最常见的像乳头状癌、滤泡状癌定期又比较少的，治愈我觉得应该没有问题。手术规范，定期复查都不会有大的问题。有些就是不规范治疗以及发现的比较晚，是甲状腺癌效果不好的最重要的原因。尤其是不规范治疗，这个应该是能尽量的避免或者是减少，这个我们任务很重。我们现在病房自己收的患者中，初治的甲状腺癌估计可能也就占到一半左右，反而是复发的，或者是别的地方没做干净的，需要来这补充做第二次手术的，这种患者占的比例很大。所以这个其实，这部分患者我也不能说效果不好，只能说它的效果是打折扣的。将来如果是之前这些治疗对它没有影响，再出现复发它的效果肯定没有那么好。所以说，规范治疗的甲状腺很重要，规范治疗早些发现，效果都会是很好。

甲状腺肿大原因很多，表现就是甲状腺双侧变大，那有些是肿瘤性的原因，比如长了东西，良性也好，恶性的也好，造成甲状腺整个腺体变大。另外一个是非肿瘤性的，比如说我有炎症了，我有甲亢了等等，甲状腺也会出现一些代偿性的，病有正常的，或者是病态的一个增大等等这些都是一些表现。所以甲状腺单纯说肿大原因也很多，需要进一步去查，查完以后看需要怎么处理。

甲状腺囊肿这个说法其实并不是特别准确，我们专业的书上是没有这么说的，但是它只能这么说，就是说囊性的肿物，甲状腺长了肿物以后，这个肿物有些会变成囊性的，从实性变成囊性的。一般的变成囊性的反而是个好事，就是变成囊性的结节或者是肿物基本上没有恶性的，大部分是良性的。但是也有一个不好就是说，变成囊性以后，它有一个囊内出血，突然间囊里出了很多血，肿瘤突然间就变大，变大了同时会有压迫的症状。我们年前的时候就碰到一个患者，就是其实什么也没有，体检的时候发现很小，突然间变大了，喘气都喘不了，然后晚上睡觉，压着气管憋气，所以说就是搞得我们很紧张，他也很紧张，我们看了以后也没有大的问题，就安排手术，把囊肿切掉就可以，很简单。但是这个对患者的影响，恶性的影响很大，因为恶性的很多时候没有大到一定程度，很小的是没有症状的，而这个良性突然间变大，所以说甲状腺囊性肿物出现囊内出血，算甲状腺肿瘤的一个急症。

炎症性的甲状腺肿大，像亚急性甲状腺炎肯定是能治愈的，是自限性的，过了这一段时间就好了。像其他的一些原因引起的肿大，基本上都很难治愈。桥本氏病或者是纤维性甲状腺炎等等造成的肿大都治愈不了。然后肿物，长了良性肿瘤或者是恶性肿瘤这些引起的甲状腺肿大也是不能够治愈的，肯定是甲状腺或者是甲状腺里的肿物会慢慢的变大。

偏高就是甲亢，甲亢我们可能了解的更多，很多人说突眼或者是说特别有精力，不知道累，吃饭特别多等等这是甲亢的症状。甲亢症状，原发性甲亢是必须要用药物来控制的，以前的时候还需要做手术等等，现在手术包括碘的治疗都不是首选，药物是首选。其他的像继发性的甲亢，那种情况有些需要处理，有些不需要处理，具体情况看看病因再说。

甲状腺炎有很多类，像最常见的是亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎这两个是最常见。亚急性甲状腺炎目前定义的也不是特别清楚，比较公认的就是说它可能跟病毒感染引起的，所以说一般的来讲亚急性甲状腺炎发病前两周到一个月会有感冒的症状，上呼吸道感染的这种症状。那出现症状，然后甲状腺区疼痛非常厉害，我们大概是在喉结下方这个地方器官的两侧疼痛很厉害，到什么程度呢?咽口水都会痛，很明显。所以说这个症状很多人得过一次，已经是非常印象很深的。咽口水你想我们吃饭到什么程度对吧?所以说很多时候需要通过止痛片来进食等等。然后这种疼痛目前来讲处理上，一个是止痛片，另外一个是用激素，有病毒引起的激素效果会很好。所以说目前来讲，这个亚急性甲状腺炎，它是一个自限性的疾病，就是它可以自己好的一个疾病。但是如果我们不干预它的话，这个症状对人的影响很大，所以一般的会通过药物干预，药物干预以后很快几天就可以把症状控制下来，所以这个病症状比较重。另外就是桥本氏甲状腺炎，刚才说的很多，关于它引起甲状腺功能方面的问题，刚开始是轻度的甲亢，然后功能变得正常，再变成甲减这是一个漫长的过程。还有就是桥本氏甲状腺炎，它由于甲状腺肿大会引起一些相应的症状，引起外观的改变等等，大概就是这些症状，其他的甲状腺炎都很少见，症状都不是特别典型。

甲状腺机能减退实际上就是甲状腺分泌的甲状腺素不足，就是我们通常简称叫甲减。像减退的原因当然很多，比如说像甲状腺炎，刚才说的桥本氏病它最后的肯定会变成甲状腺功能减低。另外比如说长了肿物，那我们甲状腺就那么大小，长了肿物，那个肿物很多时候是没有功能的，所以说长得肿物越多越大，正常的甲状腺越小就会造成了功能减疫，还有就是很多人为的因素，比如说手术。有些良性的手术、良性的病变，甚至恶性的甲状腺癌的手术，手术把一部分甲状腺切了，剩的甲状腺不够了，不够了功能减低这个情况都会有。所以说，不管什么原因引起的，只要出现功能减低，我们观察它代偿不了的情况下，都是需要补充甲状腺素片来保证它的功能恢复到正常。

甲状腺球蛋白抗体高是我们目前查的一个非常重要的一个指标，目前来讲，主要用作就是桥本氏甲状腺炎的一个辅助诊断，应该说它的准确率还是比较高的。一般来讲，我们只要怀疑患者有桥本氏甲状腺炎，我们会查它的抗体，抗体目前最常用的有几个，一个是球蛋白抗体，一个是过氧化物酶抗体，一个是微粒体抗体。球蛋白抗体在医院开展的是最多，所以说基本上很多人会查，基本上查到这个抗体，我们再去查甲状腺，基本上诊断是甲状腺炎都是没有问题的。其他的发病的原因提示不多，主要是桥本氏甲状腺炎。

甲状腺肿大，这种情况像青春期、妊娠期、哺乳期等等是生理性的改变。另外一个就是像甲状腺炎造成的肿大，那甲状腺炎肿大也是双侧对称性的肿大，像桥本氏病等等。这种情况一般的来讲，根据肿大的程度，总的来讲，不会有明显的症状，肿大到一定程度会压迫气管，影响不舒服。比如说桥本氏病，桥本氏甲状腺炎造成的肿大，如果出现压迫症状影响呼吸的话，它是需要手术治疗的。做手术的时候，把甲状腺两侧断开，把气管露出来就可以了。另外就是种物引起的甲状腺肿大，这种情况就根据情况而定，肿物有的时候会很大，那这种情况症状也很严重，我们之前碰到一个患者，就是气管受压，我们气管正常是圆的，它压一压就压成扁的，特别明显，麻醉插管有的时候就很费劲，这种情况就非常的危险，真的出现呼吸困难，抢救是很麻烦的。所以说一般来讲大到这种程度的人还是少数，基本上不要等到那么大才处理它。其他的症状，像甲状腺癌跟肿大不一定有关系，甲状腺癌有的时候会清除甲状腺会造成一些症状。

甲状腺癌预后非常的好，我们大概是分为四类，像最常见的我们叫分化性甲状腺癌，像乳头状癌、滤泡状癌这两类，基本上占到90%多的概率比例。另外两个就是髓样癌和未分化癌，髓样癌大概是效果是居中，未分化癌效果很差。我们甲状腺乳头状癌和滤泡状癌基本上早期的20年生存率可以达到90%左右，所以我们认为早期甲状腺癌基本上是可以达到治愈的。然后，当然是在规范治疗的前提下这是第一。第二，髓样癌，髓样癌效果不好，它基本上试点的生存率只有60%左右，未分化癌刚才说就很差，基本上从发现到死亡的时间基本上不超过半年，所以这个是很严重的。另外，关于甲状腺癌的生存问题，我们国内流传着一篇文章就是说美国甲状腺癌20年生存率是90%多，我们国内统计的大概是60%多，就说为什么中国和美国差距这么大，因为很多我们像出去访问的都知道，平常我们这些大的医院，处理上甚至包括手术技巧上不比国外的差，我们感觉看到人家操作我们还挺有优越感的，觉得我们自己还挺娴熟的，因为我们数量大。他们一天做两台手术，我们一天可能做四台手术，所以我们的数量比人家大很多。那总的来讲，国内还是不规范治疗，那篇文章也分析了一下，国内大的医院，其实它的愈后跟美国这样的发达国家是没有区别的。但是由于中国像甲状腺的处理，甚至包括很多镇的医院、县医院等等都在处理。处理呢，就是手术先做，不管是什么东西，做完以后恶性的或者是出现了问题再反过来去做，或者很多中国的患者，它并不是说像国外有那么好的条件。很多人我做完手术，做完了再说吧，等到复发再说吧，总的来讲这些客观的原因造成我们国内的甲状腺癌的预后并不是特别好，所以说将来的规范化治疗还是路很长。

刚才说了促甲状腺激素偏高，偏低的原因就是因为甲状腺分泌了过多的甲状腺素，然后我们身体反馈让你告诉你，促甲状腺素别分泌那么多了，少分泌点，甲状腺也少分泌点，这样身体就舒服一点，就是甲亢的意思，甲亢升高，甲亢患者促甲状腺素会出现降低。那这种情况还要根据情况来处理，甲亢的原因一个是原发性甲亢，需要通过药物来处理。另外一个就是刚才说像桥本氏病导致的继发性甲亢，这种情况要不要处理，那就要看查明病因，具体情况具体处理。总的原则来讲，不管是哪方面的原因，要把促甲状腺素降到正常的水平，不能让它出现明显的升高。

桥本甲状腺炎这两年发病率非常的高，现在通过门诊也能看出来，然后这个病我自己感觉有时候跟一些地域有关系。像我之前去过的有一个地方来看病，甲状腺结节，很多都是合并桥本甲状腺炎，所以说这个病现在原因不清楚，但是目前认为它是一种自身免疫性的疾病，什么意思呢?就是说，我们身体里出现了自己供给甲状腺腺体本身的这么一个病，叫自身免疫性疾病。那这个自身免疫性疾病目前的诊断就是主要是通过一个是症状，症状有的时候是甲状腺变大，双侧甲状腺对称性的变大，这种情况是它一个症状，然后引起压迫的症状，气管、食管、神经等等。另外一个桥本氏病，它会造成功能性的改变，甲状腺功能在桥本氏病早期的时候，它会出现轻度的升高。这种情况很多人去看病，内分泌科也好，一看甲亢了就给他吃甲亢药，实际上吃完以后药减量又复发，又减量反反复复好几年都治不好。这个桥本氏甲状腺炎引起的轻度的甲亢，目前来讲，只要没有心慌是不需要用药治疗的。所以说之前是因为桥本氏病导致甲亢，去做抗甲亢的药物治疗，对患者影响是非常大的，危害也非常大。首先好几年药停不下来，第二，甲状腺本身它的破坏加速，所以造成很严重的甲减。这个就比正常的过程要快。甲状腺疾病早期会出现轻度甲亢，然后慢慢的功能会变成正常，再往后就会变成甲减，甲减刚才说是要终身吃药的，但这个过程，这三个过程，大概是什么时间，不同的人不一样。有的人可能两三年就变成了甲减，有的人可能两三十年也没有变成甲减。这个只要确诊是桥本氏甲状腺炎就需要大概半年去复查甲状腺功能和甲状腺结节的情况。然后桥本氏甲状腺炎出现结节，它恶变的概率比其他甲状腺良性疾病要高，所以说桥本氏病的复查超声是必须要做的。