纤维胆道镜取石术怎么做

十二指肠腺癌指起源于十二指肠黏膜上皮的癌。多为单发，可由腺瘤恶变而来。组织学上可见腺瘤-腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织。十二指肠腺癌多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。本病早期症状一般不明显，可有上腹部疼痛、厌食、恶心、呕吐、贫血及黄疸等临床表现。

由于引起上消化道出血的病因甚多，故需鉴别的疾病亦多，以下仅就常见的疾病进行简要的鉴别。1.胃与十二指肠溃疡病(1)是引起上消化道出血最常见的原因。胃溃疡约占上消化道出血病因的10%～15%，而十二指肠溃疡约占上消化道出血病因的25%～30%。(2)既往有溃疡病史或有溃疡病出血史，多数患者以冬春季节好发。(3)疼痛多位于上腹部，多呈隐痛、烧灼样痛。多数十二指肠溃疡者有饥饿痛或夜间痛醒。(4)疼痛一般具节律性。胃溃疡多为餐后1/2～1h疼痛发作，持续1～2h，至下餐前疼痛逐渐缓解;十二指肠溃疡疼痛多在餐后3～4h发作(即饥饿时疼痛)，进食后疼痛常消失。(5)服用制酸剂、H2受体拮抗药或质子泵抑制药疼痛可缓解或消失。(6)少数病例可无上腹痛，无反酸、嗳气等症状，而仅以呕血和(或)黑便为首发症状，此种病例约占消化性溃疡病例总数的10%～15%。(7)X线钡餐检查，如发现龛影征对诊断有重要帮助。(8)胃镜检查，可在直视下观察溃疡的形态与大小，结合活组织病理检查可确立诊断。2.急性胃黏膜病变(1)是引起上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血病因的20%左右。(2)常有引起胃、十二指肠黏膜损害的诱因存在。这些诱因包括：①服用过阿司匹林等非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素、某些抗生素等。②饮酒，尤其是酗酒后。③多种应激状态，如颅脑外伤、急性脑血管疾病、重度烧伤等。④败血症，严重肝、肾功能损害等。(3)常有上腹疼痛或隐痛，反酸、恶心、呕吐等前驱症状，也可以呕血和(或)黑便为首发症状。(4)在出血后的24～48h内作急诊胃镜检查，如发现胃、十二指肠黏膜弥漫性充血、水肿，多处有出血糜烂灶时即可确诊。3.胃癌(1)是常见的上消化道出血的病因，因胃癌而出血者约占出血病例的1%～3%。胃癌多见于40岁以上的男性患者，但近年来30岁以下的青年胃癌也不少见。(2)患者早期常无特异性症状，多以食欲不振、上腹不适或隐痛为主要表现。随病情发展至中、晚期时，患者常有消瘦、贫血，上腹疼痛加重或呈持续性。少数患者上腹部可扪及质硬、常不易移动的包块。(3)胃癌患者以缓慢、少量出血多见，而表现为大出血者较少见。粪隐血试验常呈持续性阳性。(4)晚期胃癌患者如癌肿发生远处转移，则常可在左锁骨上扪及肿大、较固定的淋巴结。(5)X线钡餐检查是诊断胃癌的重要措施，可发现癌肿的大小、形态，癌肿周围胃黏膜的情况等。X线钡餐诊断胃癌的阳性率可达80%～90%。(6)胃镜检查可在直视下观察胃癌的大小、形态、部位及浸润情况等，进行活组织病理检查可与良性溃疡相鉴别。胃镜检查胃癌的确诊率可达95%以上。(7)CT与MRI检查虽对胃癌的诊断有重要的辅助价值，但由于检查费用较昂贵，故一般不作为首选的检查方法。

十二指肠结核缺乏特有的临床表现，本病多见于青壮年，好发于20～40岁，尤以女性患者居多。主要经口感染，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，早期症状不明显。临床表现如下：1.十二指肠梗阻症状为十二指肠结核最常见，主要表现腹痛和呕吐。多在进食后出现上腹部饱胀感或疼痛不适，恶心、呕吐，呕吐后上腹部疼痛或饱胀感减轻。2.消化不良症状表现为上腹不适、腹胀、恶心，服抗酸药治疗无效。3.结核中毒症状部分患者可有低热、盗汗、乏力、厌食和消瘦。4.其他症状少数患者可以上消化道出血为首发表现，还有些患者可出现与相邻组织或器官如肾盂、胆管之间的内瘘。5.十二指肠结核的体征主要有上腹部压痛、右上腹肿块、振水音阳性、浅表淋巴结肿大。诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学表现，但由于本病临床缺乏特征性表现，影像学检查又多只能确定梗阻部位，所以目前确诊一般需靠剖腹探查，对肿大的淋巴结取活组织检查以明确诊断。

单纯十二指肠结核患者全身情况较好时，实验室检查多无异常，病程长时可有血沉增快和血红蛋白降低，为主要的实验室检查阳性发现。还可有结核菌素试验阳性，结核抗体阳性。合并出血时便潜血可呈阳性等。1.X线表现对可疑十二指肠结核的患者，需行上消化道钡餐检查，在增生型十二指肠结核的患者，常见X线表现为不同程度的管腔狭窄，多为腔外肿大淋巴结压迫所致，后者可致梗阻部位出现“刀切”征，或十二指肠圈扩大，表现类似肠系膜上动脉压迫综合征，梗阻近端肠管扩张。少数患者表现为腔内狭窄，黏膜皱襞呈息肉状改变。溃疡型患者可有球或球后溃疡，溃疡多较小，不易显示，但多伴有十二指肠黏膜皱襞增厚，管腔痉挛和狭窄。2.腹部超声和CT检查对那些病情较重，特别是有十二指肠腔附近淋巴结肿大的患者，可发现上腹部肿块。3.内镜检查(1)胃镜检查：可见管腔狭窄，内镜通过困难，狭窄部分黏膜充血水肿，部分患者可有糜烂和溃疡形成，狭窄近端肠腔扩张。由于结核肉芽肿多位于黏膜下层，加之管腔狭窄，使内镜活检比较困难，活检结果也多为非特异炎性表现，所以内镜检查除能明确梗阻部位外，对诊断意义不大。(2)腹腔镜检查：可以直接对病变部位进行观察，发现可疑病变行活组织检查，避免了剖腹探查，故对诊断也有一定价值。

1.实验室检查中除老年患者可有血脂增高外，多无明显异常。2.内镜检查：内镜下十二指肠粘膜白点多位于球部特别是前壁及大弯侧。后壁较少，此可能与血管、淋巴管的走向有关。也有些位于上角部和降部。白点呈稀疏之散在分布或密集成簇，圆或椭圆形，直径约1～3mm，多数平坦，部分轻度凹陷呈脐状或微隆起呈斑块样，表面乳白点或灰白色，乃脂肪局部贮留、淋巴管扩张之故。有时被胆汁染成黄色。通常无分泌物覆盖，边界清晰，边缘由浅黄色逐渐过渡到正常十二指肠粘膜。白点或白斑表面光滑，质地稍硬，反光增强。靠近观察呈白色绒毛状，用水冲洗后无变化。病变周围的十二指肠粘膜可有花斑样或充血、粗糙不平，失去正常绒毛状外观等改变。

在流行区应定期开展普查普治工作，一般宜选在冬、春季进行。常用驱虫药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等药，除对成虫有杀灭驱虫作用外，对虫卵及幼虫亦有抑制发育或杀灭作用。用噻苯咪唑配制15%软膏局部涂敷，可治疗钩蚴性皮炎，若同时辅以透热疗法，效果更佳。将受染部位浸入53℃热水中，持续20～30分钟，有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。治疗患者是预防此病的重要一环节，起到控制传染源、阻断传播的作用。加强粪便管理及无害化处理，是切断钩虫传播途径的重要措施。采用粪尿混合贮存，经密封式沼气池、五格三池式沉淀等杀灭虫卵后，再用于旱地作物施肥。急需用肥时可用畜粪或化肥代替。 加强个人防护和防止感染，耕作时提倡穿鞋下地，手、足皮肤涂沫1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。应尽量争取使用机械劳动代替手工操作，以减少感染机会。

钩虫性十二指肠炎综合征系由钩虫感染引起的钩虫性十二指肠炎，亦称Griesinger综合征。1843年由意大利学者Dabin首先发现。以后世界各地均有报道，主要分布在温带地区，我国也为多发地区之一。本征先有进食增加而体重减轻，上腹不适隐痛，食后腹胀。后期食欲不振，可有恶心、呕吐、便秘或腹泻减低，有异嗜癖。系由钩虫感染引起的钩虫性十二指肠炎。

应与十二指肠溃疡所造成的穿孔相鉴别。胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿孔。为常见并发症，占位胃、十二指肠溃疡住院病人的20%～30%。根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性三种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年人，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年人居多。

十二指肠损伤主要有2大原因，即腹部外伤与医源性损伤。前者分为闭合伤和开放伤2大类。后者常因内镜检查和治疗以及右半结肠切除术、胆囊切除术、右肾切除术等手术时误伤所致。因腹部挫伤所致闭合性十二指肠损伤的机制一般认为是外力直接将十二指肠管挤压于腰椎椎体上而造成。受伤部位以十二指肠降部为主。在十二指肠、空肠交界处，十二指肠处于固定位置，而与之相连的空肠则游离，受伤时空肠上端被突然扯动时，所产生的剪力造成十二指肠远端处的破裂。也有人认为十二指肠空肠曲为锐角，受伤时如幽门括约肌紧闭，十二指肠即有可能成一闭襻，外力作用于肠管使腔内压力骤增，促使肠管爆裂。十二指肠所受外力的程度不同，可表现出不同类型的损伤：轻者为肠壁挫伤形成血肿，十二指肠之间血肿可能存在于黏膜下、肌肉内或浆膜下，以浆膜下最多见。较大的血肿可阻塞十二指肠，临床上出现高位肠梗阻症状如呕吐胆汁，导致脱水和电解质紊乱。重者则破裂穿孔，由于十二指肠前半部在腹腔内，后半部在腹膜外，故其破裂穿孔可以发生在腹腔内，亦可发生在腹膜外。发生在腹腔内的破裂穿孔，因肠内容物大量溢入腹腔，而引起腹膜炎，临床症状和体征均很明显;发生在腹膜外的破裂穿孔，则造成腹膜后间隙感染，临床症状和体征不明显或延迟出现，胰腺与肝胆管因其解剖关系常合并损伤。部分病例可损伤十二指肠大血管而致大出血。以上诸多原因均可导致病人发生休克。

十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%)，以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。

壶腹部肿瘤主要有两种表现，一个是黄疸，大概占50%，其次就是腹痛，大概占40%，病人可以出现全身皮肤瘙痒，皮肤黏膜黄疸，小便浓茶色、深色，大便可以出现像白陶土一样，也可以出现病人食欲下降、消瘦、腹胀等等。轻微壶腹部肿瘤也可以没有明显症状，仅仅在检查时可以发现胆总管下端狭窄或者是梗阻。

壶腹部肿瘤的表现，一个是黄疸，大概占50%，其次是腹痛，大概40%，病人可以出现全身皮肤的瘙痒、皮肤黏膜黄疸，食欲下降、消瘦、腹胀等。壶腹部肿瘤的表现主要是两种主要表现，一个是黄疸，大概占50%，其次就是腹痛，大概40%，病人可以出现全身皮肤的瘙痒，皮肤黏膜黄疸，小便浓茶色、深色，大便可以出现白陶土一样，那么也可以出现病人的食欲下降、消瘦、腹胀等等。那么轻微的也可以没有明显的症状，仅仅在检查时可以发现胆总管下端的狭窄或者是梗阻。

壶腹部的肿瘤是指发生在壶腹，瓦特氏壶腹周围两公分以内的肿瘤，包括12指肠癌、胆总管下段癌和瓦特氏壶腹癌以及一些其他的良性肿瘤。发生在壶腹部的肿瘤，患者应及时去医院做手术切除，如果病理性是恶性的，可能还需要进行辅助的放疗和化疗。

壶腹部的肿瘤就是指发生在壶腹，瓦特氏壶腹周围两公分以内的肿瘤，包括12指肠癌、胆总管下段癌和瓦特氏壶腹癌，或其他的一些良性肿瘤。壶腹部从解剖上来讲，它是由胆总管的末端和胰管共同形成的一个通道，这个通道膨大，我们把它叫做壶腹，也叫瓦特氏壶腹。壶腹部的肿瘤就是指发生在壶腹，瓦特氏壶腹周围两公分以内的肿瘤，包括12指肠癌、胆总管下段癌和瓦特氏壶腹癌，或者是其他的一些良性肿瘤。

壶腹部肿瘤是指起源于瓦特氏壶腹两公分以内的恶性肿瘤，包括瓦特氏壶腹肿瘤、十二指肠癌和胆总管下段癌。有些也把胰头癌归之于瓦特氏壶腹周围癌，因为这几种肿瘤的位置比较临近，在临床上通过CT、B超或者核磁难以明确区分，即便在手术中间也难以区分是哪一种起源的肿瘤。

壶腹部肿瘤，是指起源于瓦特氏壶腹两公分以内的恶性肿瘤，包括瓦特氏壶腹肿瘤、12指肠癌和胆总管下段癌。在临床上通过CT、B超或核磁难以明确区分。壶腹部肿瘤，是指起源于瓦特氏壶腹两公分以内的恶性肿瘤，包括瓦特氏壶腹肿瘤、12指肠癌和胆总管下段癌。有些也把胰头癌归之于瓦特氏壶腹周围癌，这是因为这几种肿瘤它们的位置比较临近，我们在临床上通过CT、B超或者核磁难以明确区分，即便是在手术中间也难以区分是哪一种起源的肿瘤。