血管性偏头痛是常见原发性神经血管性头痛，发病与血管、神经递质因素相关，临床表现有先兆及头痛特点且受多因素影响，诊断依国际标准并需排除其他病，鉴别要与其他头痛病区分且不同人群有鉴别差异。
血管性偏头痛是一种常见的原发性头痛，属于神经血管性头痛的范畴。其主要特征是头部血管舒缩功能障碍以及神经递质紊乱等因素参与，导致反复发作的单侧或双侧头部疼痛，疼痛性质多为搏动性，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
发病机制相关因素
血管因素：在偏头痛发作时，颅内、外血管会发生变化。前期可能出现颅内血管收缩，比如颈内动脉系统血管收缩，导致同侧头部出现视觉先兆等表现；随后颅外血管扩张，主要是颞浅动脉等扩张，进而引发头痛。这种血管的舒缩功能异常与多种因素有关，例如血管内皮细胞功能异常，影响血管活性物质的分泌和调节。血管内皮细胞可以分泌一氧化氮等物质来调节血管张力，当内皮细胞功能出现问题时，就会打破血管舒缩的平衡。
神经递质因素：5-羟色胺（5-HT）在偏头痛的发病中起着重要作用。正常情况下，5-HT能调节血管张力和神经传递等。当5-HT代谢异常时，比如5-HT受体功能紊乱，就可能诱发偏头痛。另外，去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质也参与其中，它们的失衡会影响神经系统对血管的调节以及疼痛信号的传导。
临床表现特点
先兆症状：部分患者在头痛发作前会出现先兆，常见的先兆类型有视觉先兆，如看到闪烁的光点、盲点、视物变形等；也有感觉先兆，表现为一侧面部或肢体的麻木、刺痛等，先兆症状一般持续数分钟至20-30分钟左右。
年龄因素影响：不同年龄段的患者先兆表现可能有所差异。儿童偏头痛的先兆相对较少见，即使有先兆也多不典型，而青少年和成人出现先兆的情况相对较多。例如，儿童偏头痛更多表现为腹部不适等胃肠道症状为前驱表现，而不是典型的视觉或感觉先兆。
性别因素影响：女性患血管性偏头痛的概率相对高于男性，这可能与女性的激素水平变化有关，比如在月经周期、妊娠期等激素波动较大的时期，偏头痛的发作频率可能会增加。
头痛特点：头痛多为单侧，也可双侧交替发作，疼痛程度一般为中度至重度，搏动性疼痛是其典型表现，疼痛可逐渐加重，持续时间不等，从数小时到1-2天不等。在头痛发作过程中，患者常伴有恶心、呕吐症状，有些患者还会对光线、声音敏感，即畏光、畏声。
生活方式因素影响：不良的生活方式会影响头痛的发作。比如长期熬夜、过度劳累的人，血管性偏头痛的发作频率可能会增加。因为熬夜会打乱人体的生物钟，影响神经递质的正常分泌和血管的调节功能；过度劳累会使身体处于应激状态，进一步干扰血管和神经的平衡。
病史因素影响：有家族史的人群患血管性偏头痛的风险相对较高。如果家族中有偏头痛患者，那么个体遗传了相关易感基因的概率增加，从而更容易受到血管性偏头痛的影响。而且如果患者本身有其他相关病史，如高血压等，可能会因为血压波动等因素诱发或加重偏头痛。
诊断与鉴别诊断
诊断标准：主要依据国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准。首先要符合头痛发作的特点，如单侧搏动性头痛、持续时间、伴随症状等；其次要排除其他可能引起头痛的疾病。一般需要详细询问患者的头痛发作情况，包括发作频率、每次发作的持续时间、先兆表现、伴随症状等，同时可能需要进行一些辅助检查，如头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等），以排除颅内器质性病变等。
特殊人群诊断注意事项：儿童偏头痛的诊断需要更加谨慎，因为儿童的表述能力有限，而且儿童偏头痛的表现可能不典型。医生需要综合考虑儿童的病史、家族史以及发作时的具体表现等多方面因素。对于妊娠期女性偏头痛患者，在诊断时要考虑到妊娠期的特殊情况，避免使用对胎儿有影响的检查方法和药物，主要依靠详细的病史询问和典型的临床表现来诊断。
鉴别诊断：需要与其他头痛疾病相鉴别，如紧张性头痛、丛集性头痛、继发性头痛（由颅内占位性病变、脑血管疾病等引起的头痛）等。紧张性头痛一般为双侧头部紧箍样疼痛，程度多为轻至中度，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等典型偏头痛伴随症状；丛集性头痛疼痛更为剧烈，多为单侧眼眶、颞部的钻痛、刺痛，发作频率较高，有明显的丛集发作特点；继发性头痛则有原发病的相关表现，通过头颅影像学等检查可以明确鉴别。
不同人群鉴别差异：在老年人群中进行鉴别诊断时，要注意老年人可能同时患有多种疾病，头痛可能是多种因素共同作用的结果。需要仔细区分是血管性偏头痛复发还是由脑血管疾病等新的疾病引起的头痛。而对于儿童，要与颅内感染等疾病引起的头痛相鉴别，因为儿童颅内感染也可能出现头痛等症状，需要通过详细的神经系统检查、实验室检查等进行区分。
