冬天身上不冷但手脚冰凉的原因包括外周血管因素（如冬季外周血管收缩、不同人群因年龄、性别等对外周血管收缩反应及适应不同）、基础疾病相关（贫血致携氧能力下降、甲状腺功能减退致产热不足、心血管疾病致外周灌注不足）、其他因素（神经调节异常、环境及个体适应差异），严重或持续不缓解时建议就医，特殊人群需关注并针对性改善。
一、血液循环问题
1.外周血管因素：冬天时，人体为了减少热量散失，外周血管会收缩，这是一种正常的生理调节机制。但对于一些人来说，外周血管收缩较为明显，尤其是手部和脚部的血管。手部和脚部距离心脏相对较远，外周血管收缩会导致血液灌注减少，从而出现手脚冰凉的情况。例如，有研究表明，在寒冷环境中，末梢血管收缩程度存在个体差异，部分人群末梢血管收缩更显著，使得手脚部位血液循环供应不足，进而感觉冰凉。
2.年龄因素影响：儿童的体温调节中枢尚未发育完善，相对成年人更容易出现手脚冰凉的情况。老年人由于身体机能衰退，血管弹性降低，血液循环本身就相对较差，在冬天外周血管收缩时，血液循环进一步受阻，更易出现手脚冰凉。女性相比男性，可能由于激素水平等因素，也更容易在冬天出现手脚冰凉，因为雌激素可能对血管有一定影响，会影响外周血管的舒缩功能。
3.生活方式影响：长期久坐、缺乏运动的人，血液循环速度较慢，冬天时更容易出现手脚冰凉。因为运动可以促进血液循环，而缺乏运动使得身体的血液循环动力不足，导致手脚部位血液供应减少。另外，穿着过少、保暖措施不当也会加重手脚冰凉的情况，寒冷环境下如果没有做好手部和脚部的保暖，外周血管会过度收缩，进一步影响血液循环。
二、基础疾病相关
1.贫血：贫血患者体内红细胞数量或血红蛋白含量不足，血液携带氧气的能力下降。在冬天，身体需要更多的氧气来维持正常的生理功能，但由于贫血，氧气供应相对不足，手脚部位得不到充足的氧气供应，就会出现冰凉的感觉。例如，缺铁性贫血是常见的贫血类型，研究发现缺铁性贫血患者在寒冷环境中手脚冰凉的发生率相对较高，因为铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁会影响血红蛋白的合成，进而影响血液循环和氧气运输。
2.甲状腺功能减退：甲状腺激素可以促进新陈代谢，增加产热。当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，新陈代谢减慢，产热不足，就会出现怕冷、手脚冰凉的症状。尤其是在冬天，这种情况更为明显。有临床研究显示，甲状腺功能减退患者的基础代谢率降低，导致身体产热减少，从而出现手脚冰凉等畏寒表现。
3.心血管疾病：一些心血管疾病患者，如心力衰竭患者，心脏泵血功能下降，血液循环不畅，会导致外周血液灌注不足，手脚部位血液供应减少，出现手脚冰凉。对于患有冠心病等心血管疾病的人，冬天寒冷刺激可能诱发血管痉挛等情况，进一步影响心脏的血液供应和外周血液循环，加重手脚冰凉的症状。
三、其他因素
1.神经因素：神经系统对血管的调节功能异常也可能导致手脚冰凉。例如，自主神经功能紊乱时，可能会影响血管的舒缩功能，使得手脚部位的血管不能正常调节收缩和舒张，从而出现手脚冰凉。长期精神紧张、压力过大等情况可能会影响自主神经功能，增加手脚冰凉的发生风险。
2.环境因素与个体适应：不同地区的寒冷程度不同，个体对寒冷的适应能力也有差异。有些人长期处于温暖环境中，身体对寒冷的适应能力较差，在冬天进入寒冷环境后，身体不能迅速调整以适应寒冷，就容易出现手脚冰凉。另外，室内外温差过大，从温暖的室内到寒冷的室外时，手脚部位没有及时适应温度变化，也会出现冰凉的情况。
如果冬天身上不冷但手脚冰凉的情况较为严重或持续不缓解，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的措施。例如，如果是由基础疾病引起，需要针对基础疾病进行治疗；如果是生活方式等因素导致，可以通过适当运动、注意保暖等方式来改善手脚冰凉的状况。同时，对于特殊人群如儿童、老年人、女性等，要更加关注他们的保暖和身体状况，采取更有针对性的措施来预防和缓解手脚冰凉的问题。
