肩周炎是一种以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征的常见疾病其病因包括年龄因素生活方式病史因素临床表现有疼痛和活动受限诊断靠体格检查和影像学检查治疗与康复有非手术治疗包括物理治疗运动疗法药物治疗及手术治疗特殊人群有中老年人群儿童和年轻人女性人群有肩部基础病史人群等注意事项。
肩周炎，全称为肩关节周围炎，又称冻结肩、五十肩等，是一种以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征的常见疾病。
一、病因
1.年龄因素
好发于50岁左右的中老年人，随着年龄增长，肩关节囊、韧带等组织发生退行性改变，弹性和强度降低，容易发生炎症和粘连，这是中老年人群易患肩周炎的重要原因。例如，有研究发现50岁左右人群肩关节相关组织的退变速度明显加快，导致肩关节周围炎的发病风险升高。
儿童和年轻人相对较少患肩周炎，因为他们肩关节周围组织的退变程度较轻，肩关节的柔韧性和稳定性较好。
2.生活方式
长期过度活动、姿势不良等可引起慢性损伤，是肩周炎的诱发因素。比如，经常从事需要反复肩关节外展、上举等动作的职业，如画家、羽毛球运动员等，肩关节反复受到磨损，容易引发炎症反应，进而发展为肩周炎。
长时间固定肩关节于某一体位，如长时间伏案工作、长时间使用电脑等，会导致肩关节血液循环不畅，局部代谢产物堆积，刺激周围组织发生炎症，增加肩周炎的发病几率。
3.病史因素
肩部外伤后治疗不当或制动时间过长，可能会引起肩关节周围组织的粘连和炎症。例如，肩部骨折后如果固定过久，肩关节得不到适当的活动，就容易导致肩关节周围炎的发生。
患有某些全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病等，也可能增加肩周炎的发病风险。研究表明，糖尿病患者患肩周炎的几率明显高于正常人，这可能与糖尿病引起的神经病变和代谢紊乱等因素有关，高血糖状态会影响肩关节周围组织的营养供应和代谢，导致组织修复能力下降，容易发生炎症和粘连。
二、临床表现
1.疼痛
疼痛起初多为阵发性隐痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，可放射至颈部、肘部等部位。疼痛在夜间尤为明显，患者常因疼痛而从睡眠中痛醒，且疼痛可因气候变化、劳累等因素而加重。例如，天气寒冷时，肩关节受到寒冷刺激，疼痛会明显加剧；过度劳累后，肩关节周围组织的炎症反应加重，疼痛也会随之加重。
疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较为轻微，仅在肩关节活动时稍有不适；有的患者则疼痛剧烈，严重影响日常生活和睡眠。
2.活动受限
肩关节各方向的活动均受限，以外展、上举、内外旋等活动受限较为明显。随着病情的进展，活动受限逐渐加重，患者可能会发现穿衣、梳头、洗脸等日常活动难以完成。例如，患者可能无法将手臂举过头顶，无法自行梳理头发等。
早期患者可能只是某个方向的活动稍有受限，随着病情发展，多个方向的活动都会受到影响，严重时肩关节会处于僵硬状态，活动范围明显减小。
三、诊断
1.体格检查
医生会检查肩关节的压痛部位，肩周炎患者常见的压痛部位在肩关节周围，如肩峰下、肱二头肌长头腱沟等部位。
进行肩关节活动度的检查，测量肩关节外展、上举、内外旋等方向的活动范围，与正常肩关节活动范围进行对比，以判断活动受限的程度。
还会进行一些特殊的体格检查试验，如“肩外展试验”“疼痛弧试验”等，辅助诊断肩周炎。例如，疼痛弧试验是让患者主动外展上肢，当外展到60°-120°时出现疼痛，而在外展前60°和外展超过120°时疼痛减轻或消失，提示可能存在肩周炎。
2.影像学检查
X线检查：早期X线检查可能无明显异常，中晚期可能会发现肩关节周围软组织钙化、骨质疏松等改变，有助于排除其他骨骼疾病，如肩关节骨折、肿瘤等。
磁共振成像（MRI）：MRI检查可以更清晰地显示肩关节周围软组织的情况，如肩关节囊的增厚、肩袖的损伤、肩关节周围肌肉的水肿等，对于早期诊断肩周炎以及与其他肩部疾病的鉴别诊断具有重要价值。例如，MRI能够发现肩关节囊内的炎症渗出、韧带的粘连等改变，而这些改变在X线检查中往往难以发现。
四、治疗与康复
1.非手术治疗
物理治疗：包括热敷、冷敷、红外线照射、超短波治疗等。热敷可以促进肩关节血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛；冷敷适用于炎症急性期，能够减轻炎症反应和疼痛。例如，在肩周炎的早期，可每天进行数次热敷，每次15-20分钟，以改善肩关节的血液循环。
运动疗法：患者在医生的指导下进行适当的肩关节功能锻炼，如爬墙运动、钟摆运动、肩关节旋转运动等。爬墙运动是让患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐提高肩关节的外展功能；钟摆运动是患者弯腰垂臂，使患侧肩关节像钟摆一样前后、左右摆动，逐渐增加摆动的幅度和范围，以改善肩关节的活动度。运动疗法需要长期坚持，才能取得较好的效果，而且不同病情阶段的患者运动方式和强度有所不同，需要在专业人员的指导下进行。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等，以减轻炎症反应和疼痛。但对于儿童患者，应谨慎使用非甾体类抗炎药，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，使用不当可能会引起不良反应。例如，低龄儿童使用非甾体类抗炎药可能会导致胃肠道反应、肝肾功能损害等，所以优先考虑非药物干预措施。
2.手术治疗
对于病情严重、经长期非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方法主要包括肩关节松解术等，通过手术松解肩关节周围粘连的组织，恢复肩关节的活动度。但手术治疗有一定的风险和适应证，需要严格掌握手术指征，并且术后需要进行积极的康复训练，以巩固手术效果。
五、特殊人群注意事项
1.中老年人群：中老年肩周炎患者在日常生活中要注意肩部的保暖，避免受寒受凉，可适当增加肩部的活动，避免长时间保持同一姿势。同时，要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，以降低肩周炎的发病风险或减轻病情。
2.儿童和年轻人：儿童和年轻人患肩周炎相对较少，但如果发生肩部外伤或出现肩部不适，也应及时就医，避免延误病情。年轻人在日常生活和工作中要注意保持正确的姿势，避免过度使用肩关节，预防肩周炎的发生。
3.女性人群：女性在更年期前后由于体内激素水平的变化，可能会增加肩周炎的发病风险，更要注意肩部的保健，如适当进行肩部的锻炼、保持良好的生活方式等。
4.有肩部基础病史人群：如患有肩部骨折、糖尿病等疾病的人群，要积极治疗基础疾病，定期进行肩部的检查，一旦发现肩部有异常不适，及时进行干预，防止肩周炎的发生或加重。
