上火可从口舌、眼部、二便症状及体质、生活方式综合判断，口舌症状有口腔破溃（实火溃疡鲜红肿痛伴口干口苦便秘等，虚火溃疡淡红痛轻伴潮热盗汗等）、牙龈肿痛（实火红肿剧痛伴口臭口渴便秘等，虚火红肿隐隐伴牙齿松动头晕耳鸣等）；眼部症状有眼睛红肿（实火来势急红赤灼热肿胀明显伴怕光流泪眼屎黄稠等，虚火起病缓微红干涩不适伴视物模糊眼疲劳等）；二便情况有大便干结（实火干结量少伴腹部胀满口臭面红身热等，虚火相对较软排出不畅伴头晕耳鸣腰膝酸软等）、小便短赤（实火短黄灼热伴心烦口渴口舌生疮等，虚火量少色黄伴腰膝酸软潮热盗汗等）；体质因素有阴虚体质易虚热内生、湿热体质内蕴湿热易上火长痤疮等、阳盛体质易现实热证上火表现；生活方式因素有饮食长期大量食辛辣刺激、高糖高脂肪等易生内热，作息长期熬夜耗阴液致阴虚火旺，情绪长期精神紧张焦虑愤怒等易肝郁化火。
口舌相关症状
口腔破溃：若出现口腔溃疡，表现为口腔内黏膜上有圆形或椭圆形的浅表性溃疡，周围红肿，疼痛明显，可能是上火的表现。从中医角度，多与心胃火盛有关，实火者溃疡颜色鲜红，周围红肿较甚，疼痛剧烈，伴口干口苦、便秘等；虚火者溃疡颜色淡红，周围红肿不明显，疼痛较轻，伴潮热盗汗、五心烦热等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童若出现口腔溃疡，可能与饮食不节、感染等因素导致的上火相关，比如爱吃辛辣油腻食物的儿童更易出现实火型口腔溃疡。
牙龈肿痛：牙龈红肿疼痛，遇冷热刺激痛等。实火牙龈肿痛多牙龈红肿明显，疼痛剧烈，伴口臭、口渴喜冷饮、大便干结；虚火牙龈肿痛牙龈红肿较轻，疼痛隐隐，伴牙齿松动、头晕耳鸣等。性别上并无明显特异性差异，但不同生活方式人群有别，长期熬夜、吸烟饮酒的人群更容易出现上火导致的牙龈肿痛。
眼部症状
眼睛红肿：眼睛发红、肿胀，有异物感等。实火引起的眼睛红肿多来势较急，眼睛红赤灼热，肿胀明显，伴怕光流泪、眼屎多且呈黄色黏稠状；虚火引起的眼睛红肿起病较缓，眼睛微红，干涩不适，伴视物模糊、眼疲劳等。年龄方面，青少年长时间用眼过度，如长时间玩电子产品等，易因肝火上炎出现眼睛红肿等上火表现；老年人若肝肾阴虚，易出现虚火上炎导致的眼睛不适。
二便情况
大便干结：大便排出困难，干结如羊屎状，排便时间间隔延长。实火导致的大便干结往往大便干结且量少，排便时费力，伴腹部胀满、口臭、面红身热等；虚火导致的大便干结相对较软，但排出不畅，伴头晕耳鸣、腰膝酸软等。不同生活方式人群中，饮食中缺乏膳食纤维、饮水少的人更容易出现大便干结的上火表现，男性若长期久坐、缺乏运动也可能影响肠道功能导致大便干结上火。
小便短赤：小便量少，颜色深黄，甚至呈琥珀色。实火小便短赤多小便短黄灼热，伴心烦口渴、口舌生疮等；虚火小便短赤一般量少色黄，伴腰膝酸软、潮热盗汗等。女性在生理期前后，若生活不规律等，易出现小便短赤的上火情况，年龄较小的儿童若喂养不当，也可能出现小便短赤的上火表现。
从体质及生活方式综合判断
体质因素
阴虚体质：本身阴液不足，易出现虚热内生的上火表现，如手脚心发热、夜间盗汗、口咽干燥等。这类人群在季节变化时，尤其是干燥的秋季，更容易出现上火症状加重的情况。老年人随着年龄增长，阴液渐亏，阴虚体质者相对较多，更易有上火相关表现。
湿热体质：体内湿热内蕴，常见头身困重、口苦口黏、大便黏腻不爽等，也易出现上火症状，如皮肤容易长痤疮、疖肿等，且不易消退。青壮年人群中，长期处于潮湿环境、喜食肥甘厚味的人多为湿热体质，更容易上火长痤疮等。
阳盛体质：阳气偏盛，易出现实热证的上火表现，如怕热、喜冷饮、面红目赤、烦躁易怒等。男性阳盛体质者相对较多，若生活中过度劳累、精神压力大等，易诱发上火。
生活方式因素
饮食方面：长期大量食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，易导致体内火热内生，出现上火症状。高糖、高脂肪食物摄入过多，也会影响脾胃运化，滋生内热，引发上火。不同年龄人群饮食结构不同，儿童若过多食用油炸食品、糖果等，易出现上火；老年人若饮食不节制，过食肥腻，也可能上火。
作息方面：长期熬夜会耗伤阴液，导致阴虚火旺，出现上火表现，如失眠、口干舌燥、咽喉疼痛等。年轻人长期熬夜玩游戏、加班等情况较为常见，易引发上火；老年人若作息不规律，也会影响身体阴阳平衡，出现上火症状。
情绪因素：长期精神紧张、焦虑、愤怒等情绪易导致肝郁化火，出现上火相关症状，如胁肋胀痛、急躁易怒、目赤耳鸣等。不同性别在情绪对上火的影响上无绝对差异，但女性相对更易受情绪波动影响，如更年期女性情绪不稳定，更易出现上火表现。
