肾性高血压治疗包括一般治疗（生活方式调整）、药物治疗（肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂）、针对病因治疗（治疗肾脏原发病）及特殊人群注意事项（老年、儿童、妊娠合并肾性高血压患者有不同治疗要点）。一般治疗需限制钠盐、适量运动、戒烟限酒；药物治疗中不同药物有各自特点及禁忌；针对病因要对不同肾脏原发病进行相应治疗；特殊人群治疗需兼顾各自情况。
一、一般治疗
生活方式调整：对于肾性高血压患者，合理的生活方式调整至关重要。其中包括限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应尽量控制在3-6克以内，因为高钠饮食会导致水钠潴留，加重血压升高。同时要保持适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可以帮助控制体重，一般建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，肥胖会增加肾性高血压的发病风险和加重病情。此外，还要戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，而过量饮酒也会使血压升高。
二、药物治疗
肾素-血管紧张素系统抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：此类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用，同时还可以改善肾小球滤过膜的通透性，延缓肾功能恶化。但需要注意的是，双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为会加重肾功能损害；高钾血症患者也需慎用，可能会导致血钾进一步升高。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用，其降压机制与ACEI类似，但不良反应相对较少。同样，双侧肾动脉狭窄及高钾血症患者禁用。
钙通道阻滞剂（CCB）：这类药物可以阻滞细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而达到降压目的。它对各种年龄段和不同病情的肾性高血压患者都有较好的降压效果，而且不影响糖、脂代谢，适用范围较广。
利尿剂：分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。噻嗪类利尿剂通过抑制远端肾小管对钠和氯的重吸收，增加钠和水的排泄而降压。但长期使用可能会引起电解质紊乱，如低血钾等，所以使用过程中需要监测血钾水平；袢利尿剂适用于肾功能不全的患者，通过强大的利尿作用降低血容量来降压。
三、针对病因治疗
治疗肾脏原发病：如果肾性高血压是由肾小球肾炎引起，对于不同类型的肾小球肾炎治疗方法有所差异。例如，急性肾小球肾炎多为自限性疾病，主要是对症治疗，如利尿、降压等；而慢性肾小球肾炎则需要根据病情采用综合治疗，包括控制血压、减少蛋白尿等。如果是由糖尿病肾病导致的肾性高血压，首先要严格控制血糖，可使用胰岛素等降糖药物将血糖控制在理想范围，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下，同时配合降压、降低蛋白尿等治疗。如果是由多囊肾引起，当囊肿较大压迫肾脏组织影响肾功能时，可能需要考虑手术治疗等方式来缓解病情，从而间接控制血压。
四、特殊人群注意事项
老年患者：老年肾性高血压患者多伴有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在降压治疗时应缓慢降压，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。药物选择上要兼顾其他疾病，例如同时患有冠心病的老年患者，使用β受体阻滞剂时要注意其对心脏功能的影响，但如果患者适合使用且无禁忌证，β受体阻滞剂也可以作为降压药物之一，不过需要密切监测心率和心功能。
儿童患者：儿童肾性高血压相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。首先要明确病因，针对病因进行治疗。在药物选择上，应优先考虑对儿童生长发育影响较小的药物，一般不首选ACEI和ARB，因为可能会影响儿童的肾功能发育等，可选择CCB等相对安全的药物，同时要密切监测儿童的血压、肾功能和生长发育情况。
妊娠合并肾性高血压患者：妊娠合并肾性高血压的治疗既要考虑控制血压保障孕妇安全，又要考虑胎儿的生长发育。降压药物应选择对胎儿影响较小的，如甲基多巴等，同时要密切监测孕妇的血压、尿蛋白、胎儿的生长发育情况等，定期进行产检，根据病情调整治疗方案。
