肾性高血压是由肾脏疾病引起的常见继发性高血压，发病机制有容量依赖型和肾素依赖型，常见病因包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾动脉狭窄等，临床表现有一般高血压症状及伴随肾脏疾病表现，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗包括针对肾脏疾病治疗和降压治疗，降压药常用ACEI、ARB等，儿童和老年患者用药需谨慎。
发病机制
容量依赖型：主要是由于肾脏排钠排水功能减退，导致钠水潴留，血容量增加，进而引起血压升高。例如，各种原因导致肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常时，就会使钠水在体内潴留。
肾素依赖型：多是因为肾实质疾病时，肾相对缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使肾素分泌增加，血管紧张素Ⅱ生成增多，引起小动脉收缩，外周血管阻力增加，导致血压升高。
常见病因
肾小球肾炎：无论是急性肾小球肾炎还是慢性肾小球肾炎，都可能引发肾性高血压。在急性肾小球肾炎时，发病初期由于肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加，从而出现高血压；慢性肾小球肾炎则是在疾病逐渐进展过程中，肾脏结构和功能受损，导致血压升高。
糖尿病肾病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期发展可引起肾脏病变，即糖尿病肾病。随着病情的进展，肾脏功能逐渐受损，容易出现高血压。在儿童糖尿病患者中，如果血糖长期控制不良，也可能较早出现肾性高血压相关表现。对于女性糖尿病患者，由于糖尿病肾病的发生发展可能有其自身特点，需要更加密切关注血压变化。
多囊肾：这是一种遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿，随着囊肿的增大，会破坏肾脏结构和功能，影响肾脏的正常滤过和内分泌等功能，进而导致血压升高。在儿童多囊肾患者中，从幼年时期开始囊肿就可能逐渐形成，随着年龄增长，肾脏功能受损逐渐明显，高血压的发生风险也会增加。
肾动脉狭窄：肾动脉狭窄可由多种原因引起，如动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。肾动脉狭窄后，肾脏缺血，刺激RAAS，导致血压升高。对于有动脉粥样硬化风险因素的人群，如老年人、有高血压、高血脂、吸烟等情况的人，更容易发生肾动脉狭窄进而引起肾性高血压。
临床表现
一般表现：患者可出现头痛、头晕等高血压常见症状。在儿童肾性高血压患者中，可能表现为生长发育迟缓等非典型症状，需要引起家长的重视。
伴随肾脏疾病的表现：如果是肾小球肾炎引起的肾性高血压，可能伴有蛋白尿、血尿等表现；糖尿病肾病导致的肾性高血压，会有糖尿病相关的症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等；多囊肾引起的肾性高血压，可触及腹部囊性肿块等。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的肾脏疾病史、家族史等。比如询问是否有肾小球肾炎的发病过程、糖尿病的病程等。对于儿童患者，要询问家族中是否有多囊肾等遗传性肾脏疾病的病史。
体格检查：测量血压，注意双侧血压是否有差异，因为肾动脉狭窄可能导致双侧血压不同。同时检查肾脏区域是否有异常体征，如多囊肾患者可能触及肾脏肿块。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等。尿常规可发现蛋白尿、血尿等情况；肾功能检查可了解肾小球滤过率等指标，如血肌酐、尿素氮等水平，评估肾脏功能受损程度。
影像学检查：如超声检查可观察肾脏的形态、结构，发现多囊肾等疾病；肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准；CT或磁共振成像（MRI）等检查也有助于了解肾脏的结构和血管情况。
治疗原则
针对肾脏疾病的治疗：根据不同的肾脏疾病进行相应治疗。例如，肾小球肾炎患者可能需要根据病情使用免疫抑制剂等药物治疗；糖尿病肾病患者需要严格控制血糖、血压、血脂等；多囊肾如果囊肿较大有压迫症状等可能需要手术治疗等。
降压治疗：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂等。ACEI和ARB类药物不仅可以降压，还对肾脏有一定的保护作用，但在使用时需要注意监测肾功能和血钾等指标。对于儿童肾性高血压患者，在选择降压药物时要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测血压和儿童的生长情况。对于老年患者，要考虑其可能合并的其他疾病，如冠心病等，选择合适的降压药物，同时注意药物之间的相互作用。
