胃溃疡与十二指肠溃疡在定义、发病部位、病因机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。胃溃疡多在胃角等部位，因胃黏膜保护因素减弱发病，餐后1小时内疼痛；十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，因胃酸分泌过多发病，空腹时疼痛。胃镜及Hp检测表现不同，治疗原则有别，特殊人群各有特点。
一、定义与发病部位
胃溃疡：是发生在胃黏膜的溃疡性病变，多位于胃角、胃窦小弯等部位。
十二指肠溃疡：是发生在十二指肠黏膜的溃疡性病变，主要好发于十二指肠球部。
二、病因机制差异
胃溃疡：主要是胃黏膜的保护因素减弱，比如幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等，导致胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶自身消化而形成溃疡。Hp感染时，Hp产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居的微环境，损伤胃黏膜屏障；NSAIDs可抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用。
十二指肠溃疡：主要是胃酸分泌过多，常见原因也是Hp感染，Hp感染后导致胃酸分泌增加，十二指肠球部持续受到高浓度胃酸的侵蚀而发生溃疡；另外，遗传易感性等因素也参与其中，部分患者有家族遗传倾向，其十二指肠溃疡的发病风险可能高于一般人群。
三、临床表现区别
疼痛特点
胃溃疡：疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，呈现出进食-疼痛-缓解的规律。例如，患者进食后，食物刺激胃分泌胃酸，作用于溃疡面引起疼痛，随后胃酸被缓冲等因素使疼痛缓解。
十二指肠溃疡：疼痛多在空腹时发生，如餐前1-3小时，进食后可缓解，表现为疼痛-进食-缓解的规律。这是因为空腹时胃酸直接进入十二指肠，刺激溃疡面引发疼痛，进食后中和胃酸，疼痛得到缓解。
其他症状
胃溃疡：可能伴有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，部分患者可能有体重减轻，这是因为疼痛影响进食，导致摄入减少。
十二指肠溃疡：消化不良症状相对较轻，部分患者可能出现夜间痛，这是由于夜间胃酸分泌相对增多，且空腹时间较长，对溃疡面刺激更明显。
四、辅助检查不同
胃镜检查
胃溃疡：胃镜下可见圆形或椭圆形溃疡，边缘整齐，底部覆盖白苔或黄白苔，周围黏膜充血、水肿。
十二指肠溃疡：胃镜下可见球部圆形或椭圆形溃疡，多为单个，也可多个，溃疡边缘充血、水肿，底部有白苔。
幽门螺杆菌检测
胃溃疡：约半数以上的胃溃疡患者合并Hp感染，可通过尿素酶试验、呼气试验等检测Hp。
十二指肠溃疡：几乎所有的十二指肠溃疡患者都存在Hp感染，Hp检测阳性率很高。
五、治疗原则差异
胃溃疡：治疗主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除Hp等。抑制胃酸分泌可选用质子泵抑制剂（PPI）等，如奥美拉唑等；保护胃黏膜可使用铝碳酸镁等；如果有Hp感染，需进行规范的四联疗法根除Hp，即PPI+铋剂+两种抗生素。
十二指肠溃疡：治疗重点也是抑制胃酸分泌、根除Hp等。由于十二指肠溃疡患者Hp感染率高，根除Hp是关键，同样采用四联疗法，同时抑制胃酸分泌药物的疗程相对胃溃疡可能稍短，因为十二指肠溃疡愈合相对较快，但具体还需根据病情判断。
六、特殊人群情况
老年患者
胃溃疡：老年胃溃疡患者临床表现多不典型，疼痛不明显，可能以消化不良、黑便等为首发症状，且容易并发出血、穿孔等并发症，在治疗时要更加谨慎，选择对胃黏膜刺激小的药物，密切监测病情变化。
十二指肠溃疡：老年十二指肠溃疡患者同样可能症状不典型，在根除Hp治疗时，要考虑药物的耐受性和可能的不良反应，如抗生素的肾毒性、肝毒性等，需根据患者肝肾功能调整用药。
儿童患者
胃溃疡：儿童胃溃疡相对少见，多与Hp感染、饮食不规律、服用特殊药物等有关，治疗时要优先选择对儿童相对安全的药物根除Hp，如阿莫西林等抗生素需根据儿童体重调整剂量，同时注意保护儿童的胃黏膜，饮食上要规律、易消化。
十二指肠溃疡：儿童十二指肠溃疡也较少见，Hp感染是重要病因之一，治疗上根除Hp同样是关键，药物选择要考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用对儿童有较大不良反应的药物。
女性患者
女性在生理期等特殊时期，体内激素变化可能影响胃酸分泌等，对于患有溃疡的女性，要注意激素变化对病情的影响，在治疗用药时，需考虑激素对药物代谢等的可能影响，如某些治疗溃疡的药物在生理期使用是否会对月经等产生影响等。
男性患者：一般在发病机制上Hp感染等因素的影响与女性无本质差异，但在生活方式上，男性可能更常吸烟、饮酒等，这些不良生活方式会加重溃疡病情，男性患者在治疗时需要更加注意纠正吸烟、饮酒等不良生活习惯。
