肾性高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗有生活方式调整（限盐、合理膳食、控制体重、戒烟限酒）和针对基础肾脏疾病的治疗；药物治疗常用ACEI和ARB类药物（适用于特定情况，有禁忌证）、钙通道阻滞剂（适用情况广）、利尿剂（分类型及适用情况），需根据患者具体情况个体化选择药物，特殊人群用药需谨慎。
一、非药物治疗
（一）生活方式调整
1.限盐：对于肾性高血压患者，限制钠盐摄入至关重要。一般建议每日钠盐摄入量应控制在3-6克。大量研究表明，高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。例如，有研究显示，将钠盐摄入从每日10克降至6克以下，可使部分患者血压得到一定程度的下降。
2.合理膳食：增加钾、钙、镁的摄入。多食用新鲜蔬菜、水果、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物等。蔬菜和水果中富含钾元素，如香蕉、土豆等，钾可以促进钠的排泄，有助于降低血压；钙的摄入如牛奶等，有研究发现钙摄入充足的人群高血压患病率相对较低；镁在一些坚果、深绿色蔬菜中含量丰富，镁也有助于血管舒张，降低血压。同时要减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。
3.控制体重：肥胖是肾性高血压的重要危险因素之一。通过适当的运动和合理饮食将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。对于超重或肥胖的患者，每减轻10%的体重，收缩压可下降5-20mmHg。运动方面可以选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少进行150分钟。
4.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩，升高血压，同时还会增加心血管疾病的风险，所以肾性高血压患者必须戒烟。过量饮酒也会使血压升高，男性每日饮酒的酒精量不应超过25克，女性不应超过15克，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g。
（二）针对基础肾脏疾病的治疗
1.慢性肾小球肾炎：如果肾性高血压是由慢性肾小球肾炎引起，需要根据病情使用相关药物控制肾小球炎症。例如，对于蛋白尿较多的患者，可能会使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。但要注意这类药物可能会引起血钾升高，尤其是在肾功能不全的患者中，需要密切监测血钾水平。
2.糖尿病肾病：对于糖尿病肾病导致的肾性高血压，首先要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围有助于延缓肾病进展和控制血压。同时，同样可以选用ACEI或ARB类药物，这类药物在糖尿病肾病患者中不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾脏。此外，还需要针对糖尿病的其他并发症进行综合管理。
二、药物治疗
（一）常用降压药物
1.ACEI和ARB类药物：
作用机制：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管，降低血压；ARB则是阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥类似的降压作用。
适用情况：适用于伴有蛋白尿、左心室肥厚、心力衰竭等并发症的肾性高血压患者。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min或血肌酐>265μmol/L）的患者禁用。在儿童肾性高血压中，使用这类药物需要非常谨慎，因为可能会对儿童的肾功能等产生影响，一般不优先选择，且需要密切监测儿童的肾功能和血钾水平。
2.钙通道阻滞剂（CCB）：
作用机制：通过阻断电压依赖性钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。
适用情况：可以用于各种类型的肾性高血压患者，尤其适用于老年患者、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛等情况。对于肾功能不全的患者也可以使用，一般不影响肾功能。但非二氢吡啶类CCB（如地尔硫卓、维拉帕米）可能会引起心动过缓，在有严重房室传导阻滞的患者中禁用。
3.利尿剂：
作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低血压。分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。
适用情况：噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪适用于轻、中度肾性高血压患者，尤其是伴有水肿的患者。但长期使用可能会引起血钾降低、血糖升高、尿酸升高等不良反应。袢利尿剂如呋塞米适用于肾功能不全伴有水肿较明显的患者，但也可能会导致电解质紊乱等问题。在儿童肾性高血压中，使用利尿剂需要考虑儿童的电解质平衡等情况，谨慎选择和使用，并密切监测电解质。
（二）药物选择原则
要根据患者的具体情况进行个体化药物选择。首先评估患者的肾功能、有无并发症、合并症等情况。例如，对于肾功能轻度受损（血肌酐<265μmol/L）、蛋白尿较多的患者，优先考虑ACEI或ARB类药物；对于肾功能中重度受损或存在ACEI/ARB禁忌证的患者，可以选择CCB联合利尿剂等药物治疗。同时要注意药物之间的相互作用，以及药物对不同人群（如儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群）的影响。对于妊娠期女性的肾性高血压，需要更加谨慎选择药物，因为很多降压药物可能会对胎儿产生不良影响，需要在医生的严密监测下选择相对安全的药物。
