小腿开放性骨折的处理包括现场急救、医疗机构处理、术后护理与康复及并发症预防与处理。现场急救要止血、保护伤口；医疗机构需评估检查、清创、固定骨折、用抗生素、决定是否缝合；术后要护理伤口、监测骨折愈合、进行康复训练；要预防处理感染、血管神经损伤、骨不连或畸形愈合，儿童处理有其特殊注意事项。
一、现场急救
1.止血：若有明显出血，可用清洁纱布或毛巾等压迫止血，必要时可使用止血带，但需记录止血带使用时间，每隔1小时左右放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。对于儿童等特殊人群，止血时要特别轻柔，避免造成二次损伤。
2.伤口保护：用干净的敷料或布类覆盖伤口，防止进一步污染，但不要试图将露出的骨折端放回伤口内，以免加重污染和损伤。
二、医疗机构处理
1.评估与检查
全身情况：首先评估患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，对于有休克等严重全身情况的患者，需首先进行抗休克治疗。儿童由于身体代偿能力较弱，休克表现可能不典型，更需密切监测。
局部检查：详细检查小腿开放性骨折的情况，包括骨折的部位、类型、伤口的大小、深度、污染程度等。通过X线等影像学检查明确骨折的具体情况，如骨折端的移位情况等。
2.清创
目的：清除伤口内的异物、坏死组织和污染物，减少感染风险。一般在伤后6-8小时内进行清创效果较好，但对于污染较轻的伤口，可适当延长清创时间。儿童皮肤娇嫩，清创时操作要更加精细，避免过度损伤周围组织。
步骤：首先用肥皂水和生理盐水冲洗伤口周围皮肤，然后再用双氧水、生理盐水等依次冲洗伤口内部，去除污染物。
3.骨折固定
目的：稳定骨折端，减轻疼痛，防止进一步损伤周围组织血管、神经等。可采用外固定架或石膏等进行固定。儿童骨骼处于生长发育阶段，固定时要考虑到骨骼的生长潜力，避免固定过紧影响骨骼发育。
4.抗生素应用：根据伤口污染情况等使用抗生素预防感染，一般选用针对常见细菌的广谱抗生素，如头孢菌素类等。对于儿童要注意抗生素的选择和剂量，避免使用对儿童有不良影响的药物。
5.伤口缝合：清创后根据伤口情况决定是否缝合。如果伤口污染轻、受伤时间短，可一期缝合；如果污染重、受伤时间长等，则可能需要延期缝合或二期缝合。儿童伤口愈合能力相对较强，但仍要注意缝合时的精细操作和术后护理。
三、术后护理与康复
1.伤口护理：定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。儿童皮肤愈合快，但也需注意保持伤口清洁干燥。
2.骨折愈合监测：定期进行影像学检查，观察骨折愈合情况。儿童骨折愈合速度相对较快，但也需要根据个体情况进行监测和指导康复。
3.康复训练：在骨折固定稳定后，逐步开始进行康复训练，包括肌肉收缩锻炼、关节活动度训练等。儿童康复训练要在专业人员指导下进行，根据儿童的年龄和恢复情况制定个性化的训练计划，以促进肢体功能恢复，同时避免过度训练造成损伤。
四、并发症预防与处理
1.感染：是开放性骨折常见的并发症，需密切观察伤口情况，一旦出现感染迹象，如伤口红肿加重、发热等，要及时处理，可能需要加强抗生素治疗、再次清创等。儿童由于免疫力相对较低，更要注意预防感染，保持病房环境清洁等。
2.血管神经损伤：在处理过程中要注意避免加重血管神经损伤，术后要观察肢体远端的血运、感觉和运动情况。儿童血管神经较细，更容易受损，一旦发现异常要及时处理。
3.骨不连或畸形愈合：定期监测骨折愈合情况，对于儿童要关注骨骼的生长和塑形情况，如有骨不连或畸形愈合倾向，要及时采取相应措施，如调整康复训练方案、必要时再次手术等。
