三角韧带损伤是踝关节内侧重要稳定结构受损，由直接暴力、间接暴力或慢性劳损引发，年龄因素影响损伤机制。急性期表现为内侧肿胀压痛等，影像学检查以X线和MRI为主，需与高弓足等鉴别。治疗分非手术（Ⅰ~Ⅱ级损伤）和手术（Ⅲ级损伤或合并骨折者）两种，特殊人群有不同注意事项。康复分急性期和恢复期，预防需充分热身、穿戴合适运动鞋及定制矫形鞋垫。并发症有早期和远期之分，长期随访建议术后每半年复查MRI，存在慢性疼痛者考虑关节腔注射治疗。治疗需综合考虑多种因素，出现急性症状应立即就医，康复严格遵循医嘱以降低远期并发症风险。
一、三角韧带损伤的基本定义
三角韧带是踝关节内侧的重要稳定结构，由浅层（胫舟韧带、胫跟韧带）和深层（胫距前韧带、胫距后韧带）组成，主要功能为限制足部外翻及维持距骨在踝穴内的正常位置。当外力导致踝关节过度外翻或旋转时，可能引发三角韧带部分或完全撕裂，临床统称为三角韧带损伤。
二、损伤机制与常见原因
1.直接暴力：如交通事故中足部受到外力撞击，或运动中与他人发生肢体碰撞。
2.间接暴力：常见于踝关节内翻扭伤，例如跳跃落地时足部内旋、下楼梯踩空等场景，此类损伤多合并外踝韧带损伤。
3.慢性劳损：长期从事需要频繁足部外翻动作的职业（如芭蕾舞者），可能因韧带过度牵拉导致退行性改变。
年龄因素对损伤机制的影响：青少年骨骼发育未完全，可能伴随骨骺损伤；中老年患者因韧带弹性下降，更易发生完全撕裂。
三、临床表现与诊断依据
1.急性期症状：
踝关节内侧肿胀、压痛，局部可触及淤血
足部外翻试验阳性（被动外翻时疼痛加剧）
负重行走困难，严重者需借助器械辅助
2.影像学检查：
X线：早期可能无异常，但应力位片可显示距骨倾斜角增大（>5°提示韧带断裂）
MRI：对韧带损伤分级具有重要价值，可清晰显示部分撕裂（Ⅰ~Ⅱ级）或完全断裂（Ⅲ级）
3.鉴别诊断：需与高弓足、踝关节骨关节炎等疾病进行鉴别，后者多表现为持续性疼痛且无明显外伤史。
四、治疗原则与方案选择
1.非手术治疗（适用于Ⅰ~Ⅱ级损伤）：
急性期：RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）
康复期：使用踝关节支具固定3~4周，配合物理治疗促进肿胀消退
药物：可选用非甾体抗炎药缓解疼痛
2.手术治疗（适用于Ⅲ级损伤或合并骨折者）：
手术指征：MRI显示韧带完全断裂，或合并距骨软骨损伤
手术方式：直接修复或重建断裂韧带，必要时使用锚钉固定
术后管理：需使用石膏固定6周，逐步开展康复训练
特殊人群注意事项：
孕妇：避免X线检查，优先选择MRI
糖尿病患者：需严格控制血糖以降低感染风险
骨质疏松患者：手术时需注意锚钉固定强度
五、康复与预防策略
1.急性期康复：
术后第1周：进行足趾主动活动，预防深静脉血栓
术后第2周：开始踝关节被动活动度训练
2.恢复期康复：
术后6周：逐步增加负重训练，使用平衡板进行本体感觉训练
术后3个月：可开展慢跑、游泳等低强度运动
3.预防措施：
运动前充分热身，重点活动踝关节
穿戴具有侧方支撑功能的运动鞋
高危人群（如既往扭伤史者）可定制矫形鞋垫
六、并发症与长期管理
1.早期并发症：
伤口感染（发生率约1%~3%，糖尿病患者风险更高）
神经损伤（胫后神经走行区域需特别注意）
2.远期并发症：
慢性踝关节不稳（发生率约20%~30%，表现为反复扭伤）
创伤性关节炎（长期距骨倾斜可导致关节面磨损）
3.长期随访：
建议术后每半年复查一次MRI，监测韧带愈合情况
存在慢性疼痛者，可考虑关节腔注射透明质酸或PRP治疗
三角韧带损伤的治疗需综合考虑损伤程度、患者年龄及基础疾病。建议出现急性症状时立即就医，通过专业评估制定个体化治疗方案。康复过程中应严格遵循医嘱，避免过早负重或剧烈运动，以降低远期并发症风险。
