老年骨质疏松的治疗药物包括抗骨吸收药物（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂）、促进骨形成药物（甲状旁腺激素类似物）以及钙剂和维生素D。双膦酸盐类抑制破骨细胞活性减少骨吸收；降钙素类抑制破骨细胞并止痛；雌激素受体调节剂在骨骼激动雌激素受体、抑制骨吸收；甲状旁腺激素类似物小剂量刺激成骨细胞促进骨形成；钙剂为骨骼提供原料；维生素D促进钙吸收调节代谢，各有适用人群及注意事项。
一、抗骨吸收药物
（一）双膦酸盐类
1.作用机制：双膦酸盐能特异性地与骨组织中的羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收，增加骨密度。大量研究表明，长期使用双膦酸盐可显著降低骨质疏松患者椎体和非椎体骨折的风险。例如，阿仑膦酸钠通过抑制破骨细胞介导的骨吸收发挥作用，多项临床试验证实其能有效改善老年骨质疏松患者的骨密度状况。
2.适用人群：适用于大多数老年骨质疏松患者，尤其是高骨折风险的患者。但对于有食管疾病（如食管炎、食管溃疡等）的老年患者需谨慎使用，因为服用双膦酸盐可能会刺激食管。
（二）降钙素类
1.作用机制：降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失。同时，降钙素还能通过中枢神经系统发挥止痛作用，对于骨质疏松引起的骨痛有较好的缓解效果。例如，鲑降钙素能与破骨细胞表面的特异性受体结合，抑制破骨细胞功能，多项研究显示其在改善老年骨质疏松患者骨密度的同时，能有效减轻骨痛症状。
2.适用人群：适用于有骨痛症状的老年骨质疏松患者。对于妊娠期和哺乳期女性，使用降钙素需权衡利弊，因为目前关于降钙素在这些特殊人群中的安全性数据有限。
（三）雌激素受体调节剂
1.作用机制：雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，它在骨骼组织中选择性地激动雌激素受体，抑制骨吸收，增加骨密度；而在乳腺和子宫组织中则拮抗雌激素的作用。研究表明，雷洛昔芬能降低骨质疏松患者椎体骨折的风险，且不增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险，但可能会引起潮热等不良反应。
2.适用人群：适用于绝经后女性骨质疏松患者，尤其是有雌激素缺乏相关症状且存在骨折高风险的患者。但对于有静脉血栓病史的老年患者禁用，因为雷洛昔芬可能会增加静脉血栓的风险。
二、促进骨形成药物
（一）甲状旁腺激素类似物
1.作用机制：特立帕肽是甲状旁腺激素（PTH）的类似物，小剂量的特立帕肽能刺激成骨细胞的活性，促进骨形成，增加骨密度，尤其对椎体和非椎体骨折的预防效果较好。多项临床研究证实，特立帕肽可显著提高老年骨质疏松患者的骨密度，降低骨折发生风险。
2.适用人群：适用于严重骨质疏松、骨折高风险的老年患者，尤其是使用其他抗骨质疏松药物效果不佳或不能耐受的患者。但由于其可能增加骨肉瘤的风险，使用疗程一般不超过2年，且禁用于有骨肉瘤病史或高风险的患者。
三、钙剂和维生素D
（一）钙剂
1.作用：钙是骨骼的重要组成成分，补充钙剂可以为骨骼提供必要的原料。老年骨质疏松患者普遍存在钙摄入不足，补充钙剂有助于维持骨密度。例如，元素钙的补充能在一定程度上减少骨量丢失。一般建议老年骨质疏松患者每日钙摄入量为1000-1200mg，可通过饮食（如奶制品、豆制品等富含钙的食物）和钙剂补充相结合的方式来满足需求。
2.适用人群：所有老年骨质疏松患者都需要补充钙剂，尤其是饮食中钙摄入不足的患者。对于肾功能不全的老年患者，补充钙剂需谨慎，应在医生指导下根据肾功能情况调整钙剂的用量，避免高钙血症的发生。
（二）维生素D
1.作用：维生素D能促进肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢，维持骨骼的正常矿化。老年人体内维生素D的合成能力下降，且户外活动减少，容易缺乏维生素D。补充维生素D可提高血钙浓度，促进骨形成，降低骨折风险。一般建议老年骨质疏松患者每日维生素D摄入量为800-1200IU。
2.适用人群：所有老年骨质疏松患者都需要补充维生素D，尤其是日照不足或存在维生素D缺乏的患者。对于合并有肝肾功能不全的老年患者，补充维生素D时需监测维生素D水平和肝肾功能，避免维生素D过量中毒。
