骨密度检查包括双能X线吸收法（金标准，测骨量、诊骨质疏松）和定量超声（辐射小，初筛）；实验室检查有血钙、血磷、碱性磷酸酶及骨转换标志物（助判病因、骨代谢）；影像学检查有X线（初筛，早期价值有限）和CT（复杂部位更敏感）；特殊人群检查各有注意，儿童、孕妇、老年人检查有不同考量及注意点。
一、骨密度检查
1.双能X线吸收法（DXA）
原理：利用不同组织对X线吸收程度的差异来测定骨密度。是目前诊断骨质疏松的金标准。
适用人群：适用于各年龄段人群，尤其对中老年人、绝经后女性等骨质疏松高危人群常规筛查。对于有骨折风险因素的人群也应进行检查。例如，65岁以上女性，即使没有明显症状，也建议进行骨密度检查；男性50岁后若有骨质疏松相关危险因素（如低体重、吸烟、过量饮酒等）也需考虑检查。
意义：通过测量腰椎、髋部等部位的骨密度，能准确反映骨量情况，判断是否存在骨质疏松及骨质疏松的严重程度。骨密度值低于同性别、同种族健康成年人的骨峰值2.5个标准差及以上，可诊断为骨质疏松。
2.定量超声（QUS）
原理：基于超声波在骨组织中的传播速度、振幅衰减等特性来评估骨密度和骨强度。
适用人群：操作相对简便，对人体辐射小，适合大范围筛查，如社区人群的初步筛查。尤其适用于不能接受X线检查的人群，如孕妇等。
意义：可用于筛查骨质疏松风险，但相对DXA的准确性稍低，不过在基层医疗中具有一定的应用价值，能初步提示骨健康状况。
二、实验室检查
1.血钙、血磷和碱性磷酸酶
血钙：大多数骨质疏松患者血钙水平正常，但原发性甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松患者血钙升高。通过检测血钙可以辅助判断是否存在其他内分泌疾病导致的骨质疏松。
血磷：一般骨质疏松患者血磷水平正常，若患者有肾脏疾病等可能影响磷代谢，进而影响骨代谢，血磷水平可能异常。
碱性磷酸酶：骨碱性磷酸酶是成骨细胞合成和分泌的酶，骨质疏松患者尤其是成骨细胞活动活跃时，骨碱性磷酸酶可能升高，可反映骨形成情况。
2.骨转换标志物
骨形成标志物：如Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（P1NP）等，它们反映骨形成的速率。在骨质疏松的早期，骨形成标志物可能有变化，对于评估骨转换状态有一定意义。例如，绝经后骨质疏松早期，骨形成标志物可能升高，提示骨形成增加以试图维持骨量，但后期可能逐渐下降。
骨吸收标志物：如Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX）等，反映骨吸收的程度。骨质疏松患者骨吸收增加时，骨吸收标志物水平会升高，通过检测骨转换标志物可以更好地了解骨代谢的动态平衡情况，辅助诊断和病情评估。
三、影像学检查
1.X线检查
原理：通过X线拍摄骨骼影像，观察骨骼的形态、结构等变化。
适用人群：可用于初步筛查骨质疏松，但X线检查发现骨质疏松时，骨量丢失往往已达30%以上，相对DXA等检查敏感性较低。对于有骨折表现或怀疑骨质疏松性骨折的患者，X线检查有助于发现骨折部位及判断骨折情况。例如，老年人出现髋部疼痛，X线检查可初步判断是否有髋部骨折。
意义：能发现骨骼的明显病变，如骨小梁减少、皮质变薄等骨质疏松的影像学表现，但早期诊断价值有限。
2.CT检查
原理：利用计算机断层扫描技术获取骨骼的断层图像。
适用人群：对于一些复杂部位的骨骼病变，如脊柱等部位的细微结构变化，CT检查比X线更敏感。适用于X线检查难以明确诊断，或需要更清晰显示骨骼内部结构的情况。例如，怀疑脊柱骨质疏松合并微小骨折时，CT检查可能更有助于发现病变。
意义：能更精确地显示骨骼的结构细节，辅助诊断骨质疏松相关的骨骼病变。
四、特殊人群检查注意事项
1.儿童
儿童骨质疏松相对少见，多与先天性疾病、内分泌疾病等有关。检查时骨密度检查可选择合适的儿童专用设备。实验室检查需考虑儿童生长发育阶段骨代谢的特点，骨转换标志物等指标在儿童不同年龄阶段有不同的参考范围。例如，新生儿骨代谢活跃，骨转换标志物水平与成人不同，检查时要依据儿童的年龄调整参考标准。
2.孕妇
孕妇由于胎儿生长发育对钙的需求增加，可能出现钙代谢变化。骨密度检查可选择定量超声等无辐射的检查方法。实验室检查要注意血钙等指标的变化可能与孕期生理变化有关，需综合判断是否存在骨质疏松风险，同时要考虑孕期对检查的耐受性等因素。
3.老年人
老年人是骨质疏松的高发人群，检查时要注意检查的便利性和安全性。骨密度检查可选择操作相对简便的方法，如双能X线吸收法在老年人中的应用较为广泛。实验室检查要关注骨转换标志物等指标随年龄增长的变化规律，结合骨密度等结果全面评估骨健康状况。同时，老年人可能合并多种基础疾病，检查时要考虑药物等因素对骨代谢的影响。
