腰椎病治疗包括非手术治疗（物理治疗如热疗、电疗等，运动康复如核心肌群训练、麦肯基疗法等，药物治疗如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等）、微创手术治疗（椎间孔镜技术、射频消融术、微创融合术）、开放手术治疗（单纯椎板减压术、腰椎融合术、非融合动态固定术），特殊人群（老年患者、孕妇、糖尿病患者）需制定个性化治疗策略，预防与长期管理需注重姿势管理、体重控制、职业防护。
一、腰椎病的非手术治疗方法
1.1.物理治疗：物理治疗是腰椎病保守治疗的核心手段，包括热疗、电疗、牵引及超声波治疗。热疗通过改善局部血液循环缓解肌肉痉挛，适用于急性期疼痛；电疗（如经皮神经电刺激）可阻断疼痛信号传导，缓解慢性疼痛；牵引治疗需在专业医师指导下进行，通过拉伸椎间隙减轻神经压迫，适用于腰椎间盘突出症患者；超声波治疗通过机械振动促进组织修复，对软组织损伤效果显著。研究显示，综合物理治疗可使60%~70%的腰椎间盘突出患者症状明显改善。
1.2.运动康复：核心肌群训练是预防腰椎病复发的关键，包括平板支撑、桥式运动及鸟狗式等动作，可增强腰背肌力量，改善脊柱稳定性。麦肯基疗法通过特定体位调整缓解椎间盘压力，适用于腰椎小关节紊乱患者。游泳作为低冲击运动，可减轻腰椎负荷，建议每周进行3次，每次30分钟。需注意，运动康复需在康复医师指导下制定个性化方案，避免过度训练导致损伤。
1.3.药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可缓解炎症性疼痛，但长期使用需监测胃肠道及心血管风险；肌肉松弛剂（如乙哌立松）适用于伴有肌肉痉挛的患者；神经营养药物（如甲钴胺）可促进神经修复，适用于存在下肢麻木症状者。药物治疗需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或停药。
二、腰椎病的微创手术治疗
2.1.椎间孔镜技术：通过7~10mm的切口，在X线或内镜引导下摘除突出椎间盘组织，具有创伤小、恢复快的优势。适应症包括单节段腰椎间盘突出伴根性症状，研究显示术后优良率达85%~90%。术后需佩戴腰围3~4周，避免早期弯腰活动。
2.2.射频消融术：利用射频电极产生高温，使病变椎间盘组织脱水萎缩，适用于轻中度腰椎间盘突出伴盘源性腰痛。该技术对脊柱稳定性影响小，但复发率较椎间孔镜略高（约10%~15%），需严格掌握适应症。
2.3.微创融合术：对于腰椎不稳或滑脱患者，可采用经皮椎弓根螺钉固定联合椎间融合器植入。该技术通过小切口完成脊柱重建，术后卧床时间较传统开放手术缩短50%，但需注意内固定松动风险，肥胖患者（BMI＞30kg/m2）需谨慎评估。
三、腰椎病的开放手术治疗
3.1.单纯椎板减压术：适用于腰椎管狭窄症患者，通过切除部分椎板扩大椎管容积。研究显示，术后症状改善率达70%~80%，但可能继发脊柱不稳，建议合并轻度滑脱（＜Ⅱ度）或退变性侧凸（＜15°）者同时行融合术。
3.2.腰椎融合术：包括后路椎间融合（PLIF）、经椎间孔椎间融合（TLIF）及斜外侧椎间融合（OLIF）等术式，适用于腰椎不稳、滑脱或复发性椎间盘突出。融合率可达90%以上，但可能增加邻近节段退变风险（5年发生率约10%~15%），需定期随访评估。
3.3.非融合动态固定术：采用弹性棒或人工椎间盘替代传统融合，保留脊柱运动功能。适用于年轻患者（＜50岁）或单节段病变，可降低邻近节段退变风险，但长期疗效需进一步观察。
四、特殊人群的腰椎病治疗策略
4.1.老年患者（＞65岁）：需优先评估心血管及骨骼健康状况，合并骨质疏松者慎用牵引治疗，避免椎体压缩骨折。药物治疗需调整剂量，非甾体抗炎药使用时间不超过2周，可联合使用降钙素缓解骨痛。手术指征需严格把握，建议选择微创或短节段融合术。
4.2.孕妇：妊娠期腰椎负荷增加，需避免牵引及药物治疗，可通过孕妇专用腰托、游泳及核心训练缓解症状。产后6个月内避免重体力劳动，哺乳期使用非甾体抗炎药需暂停哺乳24~48小时。
4.3.糖尿病患者：需严格控制血糖（HbA1c＜7%），高血糖状态会延缓伤口愈合，增加术后感染风险（发生率较非糖尿病患者高2~3倍）。术前需评估神经病变程度，合并周围神经病变者术后感觉恢复可能延迟。
五、腰椎病的预防与长期管理
5.1.姿势管理：保持正确坐姿（髋膝屈曲90°，背部支撑），避免长时间伏案（每30分钟起身活动），使用符合人体工学的办公设备。睡眠时选择中等硬度床垫，侧卧位时双腿间夹枕头保持脊柱中立。
5.2.体重控制：BMI每增加5kg/m2，腰椎间盘突出风险升高35%。建议通过饮食调整（每日热量摄入减少500~750kcal）及有氧运动（每周150分钟中等强度运动）控制体重，目标BMI＜24kg/m2。
5.3.职业防护：重体力劳动者需使用护腰，搬运重物时保持腰部直立，通过腿部发力。司机需调整座椅角度，每2小时停车活动10分钟。长期伏案工作者需定期进行脊柱伸展运动。
