老年人严重失眠需先明确定义与评估，通过询问病史等了解情况，可进行睡眠卫生调整、认知行为疗法-失眠相关干预，非药物干预不佳可谨慎药物干预，要关注基础疾病对睡眠的影响及管理，特殊人群需避免自行滥用药物，家人要关心陪伴并适度调整非药物干预措施。
一、明确失眠定义与评估
老年人严重失眠是指睡眠维持困难、入睡困难或早醒等，导致白天出现困倦、注意力不集中等问题。首先要通过详细询问病史、睡眠日记等方式进行全面评估，了解失眠持续时间、伴随症状及相关基础疾病等情况，比如是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会影响睡眠。
二、非药物干预措施
（一）睡眠卫生调整
1.作息规律：保持固定的上床时间和起床时间，即使夜间睡眠不佳，也尽量在固定时间起床，以维持生物钟的稳定。对于老年人来说，规律的作息有助于调整睡眠-觉醒周期。
2.环境优化：营造安静、舒适、黑暗且温度适宜（一般18-25℃）的睡眠环境。避免卧室中存在强光、噪音等干扰因素，可使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具来改善睡眠环境。
3.避免不良习惯：日间避免过长时间午睡，一般不超过30分钟；睡前避免饮用咖啡、茶等含有咖啡因的饮品，也不宜大量进食，以免夜间胃肠不适影响睡眠。
（二）认知行为疗法-失眠（CBT-I）相关干预
1.认知调整：帮助老年人识别和纠正与失眠相关的不良认知，比如过度担心失眠带来的后果而产生焦虑情绪，进而加重失眠的恶性循环。通过心理疏导等方式，让老年人正确认识睡眠，了解每个人的睡眠需求存在个体差异，偶尔的睡眠不佳不会对健康造成严重影响。
2.睡眠限制疗法：根据老年人的实际睡眠情况，缩短卧床时间，使其接近实际的睡眠时长，然后逐渐增加卧床时间，以提高睡眠效率。例如，先评估老年人平均每晚实际睡眠时间，将卧床时间限制在这个时长左右，随着睡眠效率的提高再逐步延长卧床时间。
3.刺激控制疗法：建立床与睡眠之间的良好关联，只有有困意时才上床，若卧床20分钟仍未入睡，应离开卧室，进行一些单调、安静的活动，如阅读简单乏味的书籍等，有困意时再返回卧室睡觉。
三、药物干预谨慎选择
如果非药物干预效果不佳，可考虑药物干预，但需谨慎选择药物。对于老年人，应优先选择非苯二氮类受体激动剂等相对安全的药物。例如右佐匹克隆等，这类药物起效较快，半衰期相对较短，对老年人呼吸抑制等不良反应相对较少，但仍需在医生评估后使用，并且要密切观察用药后的反应，因为老年人肝肾功能有所减退，药物代谢可能减慢，更容易出现药物相关的不良反应。同时要考虑老年人是否合并其他疾病以及正在服用的其他药物，避免药物相互作用。
四、关注基础疾病对睡眠的影响及管理
老年人常合并多种基础疾病，这些疾病会影响睡眠，同时睡眠问题也可能加重基础疾病。例如高血压患者睡眠不佳可能导致血压波动，糖尿病患者睡眠障碍可能影响血糖控制。因此，对于合并基础疾病的老年人，要积极治疗基础疾病，如规范治疗高血压、糖尿病等，控制病情稳定，有助于改善睡眠状况。比如高血压患者通过合理用药将血压控制在目标范围内（一般收缩压<150mmHg且能耐受的情况下可进一步控制至<140mmHg），可能会使睡眠得到一定改善。
五、特殊人群温馨提示
老年人身体机能下降，在应对严重失眠时需特别注意。一方面，要避免自行滥用药物，因为很多药物对老年人的耐受性和安全性有特殊要求。另一方面，家人要给予老年人更多的关心和陪伴，了解老年人的心理状态，帮助其营造良好的心理环境，减轻其因失眠产生的焦虑等不良情绪。同时，在进行非药物干预措施时，要根据老年人的身体状况适度调整，比如环境优化时要考虑老年人行动不便等因素，确保调整措施切实可行且不会给老年人带来额外的身体负担。
